脑出血医疗护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血医疗护理查房,*,*,内容,汇报病历,1,脑出血相关知识,2,治疗,3,护理诊断、措施及评价,4,健康教育,5,1,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理诊断、措施及评价4健,病情简介,2,2,3,4,1,入院查体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,2,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,病情简介22341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗2脑出血,病史,2床，丁浦济，男，58岁，因（代）“发现意识不清5小时，心肺复苏术后1小时”收住我科。,（代）患者10月17日上午九点突发昏迷，遂被他人送入繁昌县医院急诊，给予头颅CT检查，示脑出血，家属赶到县医院后要求转入我院。急送至我院抢救室后，患者呼吸心跳已停止，给予心肺复苏，静推肾上腺素，气管插管等处理后，心率恢复，请我科及脑外科会诊拟“脑出血，心肺复苏术”收住我科。,初步诊断：脑出血（左侧丘脑出血破入脑室）,3,3,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,病史2床，丁浦济，男，58岁，因（代）“发现意识不清5小时，,入院查体,T37.6，P95次/分，R16次/分，BP171/106mmHg,气管插管中，深昏迷，平车入病房，呼之不应，查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮下瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应消失。,既往史：病程中患者有呕吐，有小便失禁，家属诉其曾行冠脉搭桥及二尖瓣置换术。患者既往有高血压史，一直口服降压药及华法林。,4,4,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,入院查体T37.6，P95次/分，R16次/分，BP,辅助检查,CT,检查：,外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入脑室，脑室铸型。,5,5,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,辅助检查CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入脑室，脑,病情进展与诊疗,10-1716:52,请脑外科给予患者,行,右侧侧脑室引流术，手术顺利，术中出血少，密切,观察,脑室液,引流量,及生命体征变化,。,1,0-2009:37,患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T36.7，P77次/分，BP165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼，肢体无反应，GCS评分3分,。,10,-,21,床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程顺利,。,10,-,22 00：25,患者心率突然出现进行性下降，立即给予胸外心脏按压,1:05,心电图示心电波为一条直线，宣布临床死亡,。,6,6,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,病情进展与诊疗10-1716:52请脑外科给予患者行,概述,7,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。,在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，,多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。,临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,7,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,概述7高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内,8,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在,短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,由于,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,8,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,8 诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血,病理生理,一方面，高血压既是,动脉粥样硬化,的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂,另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成,微小动脉瘤,（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血,9,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,病理生理一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,10,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,发病机制高血压脑血管病变 用力情绪激动 血压升高血管破裂,出血部位,出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,11,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约,12,临床表现,多见于,50岁,以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压,体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状,突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁,出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状,上述症状体征可在数小时内发展至高峰,12,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,12临床表现多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高,头颅CT或MRI（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,脑脊液（非常规检查）,外观呈血性（血液破入脑室）压力,增高。,脑血管造影,（动脉瘤、血管畸形征象）,血常规、尿常规、血生化,辅助检查,13,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,头颅CT或MRI（首选检查项目）辅助检查13脑出血医疗护理查,治疗要点,14,治疗,要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无效,凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,血压,高于,220/120mmhg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。,14,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,治疗要点14治疗应用止血和抗凝药物防止再出血常用药物：20%,手术治疗,外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环,。,手术时机：,早期或超早期,（,6小时内,）,手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,15,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受,控制脑水肿,脑水肿,（脑细胞水肿）：一般第三天（,48,小时以后）进入高峰期，,710,天为顶峰，,14,天左右逐渐消退，可持续到,3,周,药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）,16,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,控制脑水肿脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进,脱水药的使用,1,、方法正确。（,9,号以上针头快速滴入）,2,、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入）,3,、记录出入量，保持病人水电解质平衡。,4,、注意有无过度脱水症状。,5,、观察滴注甘露醇引起的并发症（心功能不全、肾功能不全等）,。,17,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）17脑出血,控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？,18,?,使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在,15-30,分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。,注意观察尿量、血压，定期检查肾功能。肾功能不好的患者慎用。,18,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者,控制高血压,保持适当的血压高可保证足够的脑灌注,180/105mmHg,以下可,酌情,不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。,血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。,19,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,控制高血压保持适当的血压高可保证足够的脑灌注19脑出血医疗护,引流管护理,脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。,脑室穿刺,20,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,引流管护理脑室穿刺20脑出血医疗护理查房10/3/2022,1,、,引流装置的安放,严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面,10-,15,cm,，以维持正常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。,21,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,1、引流装置的安放21脑出血医疗护理查房10/3/202,2,、,严密观察引流管是否通畅,当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在末端用碘,伏,或75%酒精消毒后再接引流袋,，,引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。,22,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,2、严密观察引流管是否通畅 22脑出血医疗护理查房10/,3,、,详细观察引流液的量、颜色及引流速度,正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，,每24小时分泌400-500mL,。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。,23,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,3、详细观察引流液的量、颜色及引流速度 23脑出血医疗护,护理诊断、护理措施及评价,24,24,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,护理诊断、护理措施及评价2424脑出血医疗护理查房10/3/,1.潜在并发症：再出血，,脑疝，,上,消化道出血,2.,清理呼吸道无效,：,与意识障碍不能自主咳痰有关,；,3.意识障碍：与脑出血有关,4.有感染的危险,：,与颅内留置引流管、留置尿管有关,5.,有皮肤完整性受损的危险,：与长期卧床,不能自主活动,营,养不良有关,6.,营养失调：低于机体需要量,7.有失用综合症的危险：与意识障碍、运动障碍或长期卧床,有关,25,脑出血医疗护理查房,10/4/2024,25脑出血医疗护理查房10/3/2022,P,1,:,潜在并发症：再出血，,脑疝，,上,消化道出血,I,：,1.严密控制血压，避免血压过高；,2.,严密观察意识、生命体征及瞳孔变化,；,3.,遵医嘱按时给予脱水机,、,利尿剂,及止