产科常用药物课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/5 Tuesday,#,1,产科常用药物,1产科常用药物,2,1,、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、,2,、,促进宫缩药物：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索,3,、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、,多巴胺,4,、电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源,产科常用药,2 1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、,3,安宝的适应症,预防妊娠,20,周以后的先兆流产或早产,临床应用：,先兆流产或早产,早产临产,前置胎盘的期待治疗,早产胎膜早破,宫颈环扎术后发生的宫缩,胎儿宫内窘迫,3安宝的适应症预防妊娠20周以后的先兆流产或早产,4,安宝作用机理,高选择性与子宫平滑肌细胞膜,2,受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度,降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白,肌动蛋白收缩单位的结合,改善胎盘灌注量,安宝,2,小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要,6,小时左右显效。对于,8,小时的关键治疗期，安宝是第一选择,4安宝作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙,5,安宝注射剂应用方法,诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝,注射剂：,“安宝”,2,支,+,输液,500ml,，静滴,每,10min,增加,5,滴，直至宫缩被抑制,（最大量,35,滴,/min,）,维持静点到宫缩抑制后,48-72h,视情况减速维持或减速停药,盐酸利托君注射液,输注剂量,mg/,分钟,输注液配制浓度,输注速度,滴,/,分钟,0.05,0.10,0.15,0.25,0.35,100mg/500ml,(0.2mg/ml),5,10,15,25,35,20,滴相当于,1ml,输注液,静脉点滴最大剂量,35,滴,/min,心率控制在,14-16,次,/min,，尿量,600ml/24h,，查血镁浓度,(,用药前及过程中,),观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水肿。,急性镁中毒：可用钙剂静注解救（,10%,葡萄溏酸钙注射液,10ml,+10%GS10ml,缓慢注射,),不宜与肾上腺素,受体激动药，如利托君同时使用,硫酸镁使用注意事项,11应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞硫酸镁使用,12,硫酸镁,(10ml:2.5g),硫酸镁血浓度,血浓度（,mg/dl,）,症状和体征,4-8mg/dl,治疗剂量,9-12mg/dl,呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失,15-17mg/dl,肌肉麻痹、呼吸暂停,30-35mg/dl,心脏骤停,12硫酸镁(10ml:2.5g)硫酸镁血浓度血浓度（mg/,13,便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转,低钙血症,新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象,少数孕妇出现肺水肿,硫酸镁不良反应,13 硫酸镁不良反应,14,促进子宫收缩药物,药名,原理,适应症,不良反应,注意事项,禁忌症,缩宫素,刺激子宫平滑肌收缩,宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；,OCT,；,偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常,用量,(2.5u,或,20u),速度,头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。,米索,宫颈软化、增强子宫张力及宫内压,终止停经,49,天内的早期妊娠,有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,与米非司酮配伍，严禁单独使用,1.,心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。,2.,有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。,3.,带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。,欣母沛,促进子宫下段收缩,宫缩无力,恶心呕吐、腹泻,肌注,1,、急性盆腔炎的患者,2,、有活动性心肺肾肝疾病的患者,14促进子宫收缩药物药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫,15,降压药,用药指征：血压,160/1 10 mmHg,或舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,者，仅为控制血压，不能防止和治疗抽搐,常用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同、心痛定（推荐口服）,15降压药,16,药名,原理,适应症,用法,注意事项,禁忌症,硝酸甘油,扩张小静脉及冠脉,心肌缺血及轻中度高血压,10ug/min,开始，最高达到,400ug/min,每,5,分钟测一次血压,血压、头痛,心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高,硝普钠,扩张动静脉,高血压急症急性心力衰竭,0.5g/kg/min,开始，根据治疗反应以每分,0.5g/kg,递增,避光、血压、尿量,48h,内应尽快结束分娩,肝肾功能差者、低血容量者,心痛定,各种类型的高血压及心绞痛,一般起始剂量,10mg/,次，一日,3,次口服；常用的维持剂量为口服,10-20mg/,次，一日,3,次,宜从小剂量开始，硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳,对硝苯地平过敏者禁用,多巴胺,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,休克、降压,0.5-2ug/min,2-10ug/min,大于,10ug/min,血压、尿量、心率、用量,肢端循环不良、闭塞性血管病,16药名原理适应症用法注意事项禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉,17,硝酸甘油（,1ml:5mg,）,用法：,10ug/min,开始，可每,3,5,分钟增加,5,g/min,，最高达到,400ug/min,每,5,分钟测一次血压（起效时间,2-5min,）,用法一：,0.9%NS47ml+,硝酸甘油,15mg(10ml),泵入,0.6ml/h=10ug/min,起始，每次调,0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量,400ug/min(,即,24ml/h).,用法二：,0.9%NS500ml+,硝酸甘油,10mg(2ml),静滴以,10ug/min=0.6ml/h,开始，每次调,0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量,400ug/min(,即,24ml/h).,17硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min开始,18,用法：,0.9%NS50ml+,硝普钠,1,支以,0.3ml/h=5ug/min,起始，每次调,0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过,400ug/min.(,立即起效,),硝普钠（,50mg/,支粉剂）,应避光，现配现用,4,小时更换,18用法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h,19,从小剂量开始服用，一般起始剂量,10mg/,次，一日,3,次口服；常用的维持剂量为口服,10-20mg/,次，一日,3,次。,病情紧急，可嚼碎服或舌下含服,10mg/,次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。,3,通常调整剂量需,7-14,天。,心痛定（,10mg/,粒）,19从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服,20,小剂量 多巴胺受体,（每分钟按体重,0,、,5,2ug/,）,可降低血压作用,中等剂量 激动,1,受体,（每分钟按体重,2,10ug/,）,大剂量时 激动,受体,（每分钟按体重大于,10ug/,）,多巴胺用量,可升高血压作用,20小剂量 多巴胺受体多巴胺,21,用法：多巴胺,20mg-40mg,加入,5%GS250ml-500ml,按,5ug/kg/min,计算,如多巴胺,20mg,加入,5%GS250ml,按,5ug/kg/min,计算的浓度,0.08mg/ml/60,计算方法：,病人体重*,5ug/kg/min,所需毫升数,_ =-,0.08mg/ml/60,小时,根据病情，根据医嘱给药,多巴胺（,20mg:2ml,）,21用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-5,22,使用降压药注意事项,调压时，每,5-10min,调整剂量,3-5min,测一次血压直至稳定,争取,3,小时左右控制血压,警惕血压骤降，理想目标：,140-150/90-100mmHg,血压不可过低：心衰患者控制在,120/80mmHg,降压过程注意胎心变化：母体平均动脉压每降低,10mmHg,胎儿的体重平均减少,145g.,22使用降压药注意事项调压时，每5-10min调整剂量,3-,23,田力,（转化糖电解质注射液）,500ml,作用：适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。,不良反应：遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。本药可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊乱。有文献报道肝病患者输注果糖后出现乳酸中毒。,电解质补液,23田力 （转化糖电解质注射液）500ml电解质补液,24,下列情况慎用：充血性心力衰竭、严重肾功能不全以及存在钠潴留水肿者；高钾血症、严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者；代谢性或呼吸性碱中毒患者、乳酸根离子水平增加、或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者；静脉输注本品可能会引起体液或溶质负荷过量，从而导致血清电解质稀释、水分过多、血容量过多或肺水肿；肾功能减退的患者，使用本品时可能会引起钾或钠潴留；,注意事项,24下列情况慎用：充血性心力衰竭、严重肾功能不全以及存,25,作用：电解质,(,钠、钾、镁、钙离子,),补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。,不良反应：主要为心电图,ST,段降低，心律不齐。大量或快速输液时，可引起脑水肿、肺水肿、末梢水肿。,乐加,（钠钾镁钙葡萄糖注射液）,500ml,25作用：电解质(钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于补充水分,26,下列情况慎用：（,1,）肾功能不全者，因水、电解质调节机能低下，慎用本品。（,2,）心功能不全患者，输注本品可引起循环血容量增多，心脏负担加重，可能会使症状加重。（,3,）高渗性脱水患者，由于本品含多种电解质，用后可能使症状加重。（,4,）阻塞性尿路疾患、尿量减少患者，因水、电解质负荷过量，可能会使症状加重。（,5,）糖尿病患者。,输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适当调整。,注意事项,26下列情况慎用：（1）肾功能不全者，因水、电解质调节机能,27,作用：适用于急性大出血的初始治疗；由于外伤、烧,(,烫,),伤和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手术期间的血容量减少；体外灌注时减少由于体外循环产生并发症的风险。,不良反应：,1,、休克；,2,、急性肾衰；,3,、过敏性休克；,4,、大剂量或快速给药可能引起大脑、肺和外周性水肿。,福他乐,（复方右旋糖酐,40,注射液）,250ml,27作用：适用于急性大出血的初始治疗；由于外伤、烧(烫)伤和,28,1,、本品应避免长时间的使用，输注应在,5,天内完成。,2,、由于本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引起血凝固，使用时应谨慎。,3,、应当避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合，因为可引起沉淀。,4,、本品必须静脉内给药。,5,、低纤维蛋白原血症或血小板减少症病人慎用。,注意事项,281、本品应避免长时间的使用，输注应在5天内完成。注意事项,29,作用：本品为血浆容量扩充剂。,1.,治疗和预防与下列情况有关的血容量不足或休克：手术、失血性休克、创伤、创伤性休克、感染、感染性休克、烧伤、烧伤性休克；,2.,减少手术中对供血的需要，节约用血：例如，急性等容性血液稀释,(ANH),；,3.,治疗性血液稀释。,不良反应：,1.,少数患者使用羟乙基淀粉可出现过敏反应，表现为眼睑水肿、荨麻疹及哮喘等。亦可出现发热、寒颤及流感样症状。尚可见呕吐、颌下腺与腮腺肿大及下肢水肿等。遇此情况应即刻停药，必要时即刻采取急救措施。,2.,可出现心动过速，伴或不伴血压下降、眩晕、恶心、呕吐；,3.,可出现休克或支气管痉挛；,盈源,500ml,羟乙基淀粉（,200/0.5,）,30g,与氯化钠,4.5g,29作用：本品为血浆容量扩充剂。1.治疗和预防与下列情况有,30,1,、曾有出血性疾患或接受需预防颅内出血的神经外科手术患者应慎用。,2,、如