血气分析的临床应用简介培训课件

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H,+,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,PaO,2,动脉血氧分压,HCO,3,碳酸氢根,BE,碱剩余,SaO,2,动脉血氧饱和度,血气分析的临床应用简介,4血气分析常用指标pH H+血气分析的临床应用简介,概念,动脉血中,H,+,浓度的负对数,正常值,7.35,7.45,平均值,7.4,。,HCO,3,-,方程式：,pH = pKa + log , H,2,CO,3,正常值以外，表明失代偿,最大病理改变范围,6.80-7.80,5,PH,血气分析的临床应用简介,概念 动脉血中H+ 浓度的负对数5PH血气分析的临床应,概念,动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力,正常范围,12.6-13.3kPa,95-100mmHg,即,(100-0.33*,年龄）,5mmHg,低于同年龄人正常值下线为低氧血症,低于,8.0kPa(60mmHg),为呼吸衰竭（,1kPa=7.5mmHg,）,6,动脉血氧分压,(PaO,2,),血气分析的临床应用简介,概念 动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力6动脉血氧分压(Pa,概念,动脉血中物理溶解,CO,2,分子所产生的压力,正常值,35,45mmHg,平均,40mmHg (4.67,6.0kPa),P,a,CO,2,代表肺泡通气功能,当,P,a,CO,2, 45mmHg,为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，, 50mmHg,为,型呼衰,当,PaCO,2,SB ;,呼碱时,ABSB,。,正常值,22-27mmol/L,HCO,3, 27mmol/L,代谢性碱中毒,10,碳酸氢根（,HCO,3,）,血气分析的临床应用简介,碳酸氢根（HCO3）:反应代谢方面的指标10碳酸氢根（HC,定义,在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度,38,，,PaCO2 40mmHg,时将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时，须酸或碱的量（,mmol/L,）。,正常值,-3+3mmol/L,意义,不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变,11,碱剩余,BE,血气分析的临床应用简介,定义 在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38，PaCO2,一、血气分析指标,二、酸碱平衡调节,三、血气分析临床应用,12,血气分析的临床应用简介,一、血气分析指标12血气分析的临床应用简介,化学缓冲系统,细胞内外电解质的交换,肺肾的生理调节机制,13,酸碱平衡调节,血气分析的临床应用简介,化学缓冲系统 13酸碱平衡调节血气分析的临床应用简介,缓冲系统：,碳酸氢盐缓冲系（,NaHCO,3,/ H,2,CO,3,）,磷酸盐缓冲系,(Na,2,HPO,4,/ NaH,2,PO,4,),血浆蛋白缓冲系,血红蛋白缓冲系,其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：,缓冲能力大，占全血缓冲总量,50%,，血浆缓冲量,35%,；,通过,CO,2,与肺、通过,HCO,3,与肾相关联；,NaHCO,3,/ H,2,CO,3,的比值决定,pH,值。,14,血气分析的临床应用简介,缓冲系统：14血气分析的临床应用简介,酸中毒：细胞外液,2Na,+,+1H,+,进入细胞内，细胞 内的,3k,+,进入细胞外。,碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。,呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生,H,2,CO,3,增多，解离的,HCO,3,与细胞外液,Cl,进行交换，缓解细胞外酸中毒。,15,细胞内外液电解质交换：,血气分析的临床应用简介,15细胞内外液电解质交换：血气分析的临床应用简介,当固定酸和非固定酸增加时，,NaHCO,3,，脑脊液的,H,+,增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，,CO,2,排出增加，使,NaHCO,3,/ H,2,CO,3,比值仍在,20/1, pH,值保持在正常范围。,肺调节到达完全代偿所需时间约,3,6h,。,16,肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程,血气分析的临床应用简介,16肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程血气分析的临床应用简介,酸中毒,H,+,浓度或,PaCO,2,兴奋周围和中枢化学感受器 肺通气,碱中毒 ,H,+,浓度 或,PaCO,2, ,抑制化学感受器 肺通气,17,血气分析的临床应用简介,酸中毒H+浓度或PaCO2 兴奋周围和中枢化学感受器,呼酸时,H,2,CO,3,肾脏通过下列途径代偿，使,NaHCO,3,确保,NaHCO,3,/ H,2,CO,3,比值仍在,20/1, pH,值在正常范围。,泌,H,+,排酸,泌氨中和酸,HCO,3,重吸收,肾调节到达完全代偿所需时间,3,5d,。,18,肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：,血气分析的临床应用简介,18肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：血气分析的临床应用简,结果分析及治疗原则,19,血气分析的临床应用简介,19血气分析的临床应用简介,20,血气分析报告,血气分析的临床应用简介,20血气分析报告血气分析的临床应用简介,判断血气分析结果是否可靠。,判断原发与继发（代偿）变化。,判断是单纯性还是混合性酸碱失衡,有无代偿？,完全代偿，还是部分代偿？,结合临床表现、病史综合判断,21,酸碱失衡的判断步骤,血气分析的临床应用简介,判断血气分析结果是否可靠。21酸碱失衡的判断步骤血气分析的临,Henderson,公式,:,H,+,=24* P,a,CO,2,/HCO,3,-,将,pH,值换算成,H,+,由于,pH,是,H,+,的负对数，两者呈负相关，当,pH,在,7.10,7.50,范围内，两者近似于直线关系，即,pH,每升降,0.01,单位,H,+,则降增,1mmol/L,如,pH7.48,较正常,7.40,升高,0.08,，则,H,+,应较正常,40mmol/L,降低,8mmol/L,，即,H,+,应为,32mmol/L,。,将,H,+,、,HCO,3,-,、, P,a,CO,2,代入,Henderson,公式，若等式成立则说明血气分析检查结果正确可信。,22,判断血气分析的结果是否可信,血气分析的临床应用简介,22判断血气分析的结果是否可信血气分析的临床应用简介,24* P,a,CO,2,/HCO,3,-,=24*3.58*7.5/20.9=30,pH:7.49,H,+,=30,等式成立,结果可靠,23,结果可靠性分析,血气分析的临床应用简介,24* PaCO2/HCO3- =24*3.58*7.5,看,pH,：原发失衡决定,pH,值偏向,pH,正常：可能确实正常或代偿性改变。,pH 7.4,， 提示原发失衡可能为碱中毒,pH 7.45,，失代偿性碱中毒,pH,代偿变化规律可得出如下推论：,推论,3,：原发失衡的变化决定,PH,偏向,28,第二大规律：原发失衡的变化,代偿变化,血气分析的临床应用简介,HCO3-、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继,分析：,PaCO,2,40mmHg,（,30mmHg,）提示可能为呼吸性碱中毒；而,HCO,3,-,24mmol/L,（,15mmol/L,）提示可能为代谢性酸中毒。根据,原发失衡的变化,代偿变化,规律所决定的,原发失衡变化决定,pH,偏向,的推论，,pH7.4,（,7.32,偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而,PaCO,2,的降低为继发性代偿。,29,例,1,：血气,pH7.32,，,PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,15mmol/L,。请判断原发失衡因素,血气分析的临床应用简介,分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能为呼,分析：,PaCO,2,40mmHg,（,48mmHg,）提示可能为呼吸性酸中毒；而,HCO,3,-,24mmol/L,（,32mmol/L,）提示可能为代谢性碱中毒。根据,原发失衡的变化,代偿变化,规律所决定的,原发失衡的变化决定,pH,偏向,推论，,pH7.4,（,7.45,偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而,PaCO,2,的升高为继发性代偿。,30,例,2,：血气,pH7.45,，,PaCO,2,48mmHg,，,HCO,3,-,32mmol/L,。请判断原发失衡因素,血气分析的临床应用简介,分析：PaCO240mmHg（48mmHg）提示可能为呼,分析：,PaCO,2,40mmHg,（,29mmHg,）提示可能为呼吸性碱中毒；而,HCO,3,-,24mmol/L,（,19mmol/L,）提示可能为代谢性酸中毒。根据,原发失衡的变化,代偿变化规律,所决定的,原发失衡的变化决定,pH,偏向,推论，,pH7.4,（,7.42,偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而,HCO,3,-,的降低为继发性代偿。,31,例,3,：血气,pH7.42,，,PaCO,2,29mmHg,，,HCO,3,-,19mMol/L,。请判断原发失衡因素,血气分析的临床应用简介,分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼,分析：,PaCO,2,40mmHg,（,60mmHg,）提示可能为呼吸性酸中毒；而,HCO,3,-,24mmol/L,（,32mmol/L,）提示可能为代谢性碱中毒。根据,原发失衡的变化,代偿变化,规律所决定的,原发失衡的变化决定,pH,偏向,推论，,pH7.4,（,7.35,偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而,HCO,3,-,的升高为继发性代偿。,32,例,4,：血气,pH7.35,，,PaCO,2,60mmHg,，,HCO,3,-,32mMol/L,。请判断原发失衡因素,血气分析的临床应用简介,分析：PaCO240mmHg（60mmHg）提示可能为呼,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限,呼吸性酸中毒,PaCO,2, HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.11.5,数,min 30mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.43 35d 45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2, HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.22.5,数,min 18mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.52.5 35d 12-15mmol/L,代谢性酸中毒,HCO,3, PaCO,2, PaCO,2,= HCO,3,*,1.5+82 1224h 10mmHg, PaCO,2,= HCO,3,*1.2,2,代谢性碱中毒,HCO,3, PaCO,2, PaCO,2,= HCO,3,*,*,0.75 1224h 55mmHg,33,代偿公式,单纯性酸碱紊乱代偿预计公式,不同的原发失衡要使用不同的代偿公式,血气分析的临床应用简介,33代偿公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 不同的原发失衡要使用,例,1.,脓毒症并发感染性休克患者的血气指标为：,pH 7.32, PaO,2,80mmHg,，,PaCO,2,16mmHg, HCO,3,-,10mmol/L,。,原发因素为代谢性酸中毒,预计,PaCO,2,= HCO,3,-,*1.5+82=232,实测,PaCO,2,55,mmHg,PaCO,2,= HCO,3,*,0.75 =15.45,预计,PaCO,2,=55.45,实测,PaCO,2,68.3mmHg,诊断：代碱合并呼酸,35,血气分析的临床应用简介,例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2,例,3.,过度换气,8,天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：,pH 7.59, PaCO,2,20mmHg , HCO,3,-,23mmol/L,。,原发因素：呼吸性碱中毒,按慢性,HCO,3,-,=PaCO,2,*0.52.5=102.5,预计,HCO,3,-,=,（,11.516.5,）,mmHg,预计,HCO,3,-,4mmol/L,死亡率,80%,37,乳酸（,Lac,）,血气分析的临床应用简介,糖无氧酵解的代谢产物37乳酸（Lac）血气分析的临床应用简介,PaO,2,/FiO,2,*,100%,正常值为,400-500,反映机体的氧合情况,氧合指数（,ARDS,）（柏林标准）：,轻度,200 mmHg PaO,2,/FiO,2,300mmHg,with PPEP5cmH2O,中度,100 mmHg 30 mmol/L), there is an underlying metabolic alkalosis; if the sum is less than a normal serum bicarbonate ( 23 mmol/L), there is an underlying nonanion gap metabolic acidosis.,Principle: 1 mmol of unmeasured acid titrates 1 mmol of bicarbonate (+ anion gap = - HCO,3,),40,血气分析的临床应用简介,Rules of Thumb for Recognizing,判断步骤小结,第一步：注意动脉血,三个参数,，结合临床确定原发失衡,第二步：根据原发失衡选用,合适公式,第三步：将实测值与预计值,比较,，确定是否存在混合型 酸碱失衡,第四步：判断是否存在高,AG,性代酸，并将潜在,HCO,3,-,代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高,AG,代酸或,TADB,的存在。,41,血气分析的临床应用简介,判断步骤小结第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡,42,治疗原则,血气分析的临床应用简介,42治疗原则血气分析的临床应用简介,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，,PCO,2,增高，血中,H,2,CO,3,浓度上升，,PH,下降均可发生,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足,呼吸肌麻痹,急性气管、支气管阻塞,急性广泛性肺组织病变,急性胸膜病变,慢性肺病、支气管病、胸廓病变,43,呼吸性酸中毒,血气分析的临床应用简介,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3,处理原则,保持气道通畅,原发病的治疗,(,解痉、平喘、抗炎、化痰、补液,),吸痰、插管,改善肺泡通气,呼吸兴奋剂的使用,必要时应用机械通气,单纯呼酸一般不使用碱性药物,pH7.15,时,如不能很快降低,PCO,2,可小剂量使用,5%NaHCO,3, 50,100ml,补碱的原则：,宁酸勿碱,，,碱血症会加重组织缺氧,呼酸时肾回收,HCO,3,-,增加，补碱将加重肾负担。,44,呼吸性酸中毒,血气分析的临床应用简介,处理原则 44呼吸性酸中毒血气分析的临床应用简介,处理原则,单纯呼酸一般不使用碱性药物,pH7.25,49,代谢性酸中毒,血气分析的临床应用简介,处理原则:49代谢性酸中毒血气分析的临床应用简介,补碱量公式计算,:,NaHCO,3,需要量,(mmol)=,（,HCO,3,正常值,-,实测,HCO,3,值）,(mmol/L)kg20%,每负一个,BE,，每公斤体重应补,NaHCO,3,0.3mmol,（约,5%NaHCO,3,0.5ml/Kg,）,先补一半（,2-4h,）,50,血气分析的临床应用简介,补碱量公式计算:50血气分析的临床应用简介,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。,大量应用利尿剂,含,HCl,的胃液丢失,入碱太多,缺钾性代谢性碱中毒,低氯性代谢性碱中毒,肾小管回收过多,HCO,3,-,长期放射性照射,51,代谢性碱中毒,血气分析的临床应用简介,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代,处理原则,:,原发病的处理,生理盐水的补充,(,低尿氯性代碱,), NS 1000,2000ml/d,解除低血容量和低钾血症所至,HCO,3,-,吸收,提高肾小管中的,Cl-,浓度,促进远端肾小管分泌,HCO,3,-,KCl,的补充,(,高尿氯性代碱,尿氯,15,20mmol/L,）,碳酸酐酶抑制剂,酸性药物,(,合并水肿状态的代碱,),52,代谢性碱中毒,血气分析的临床应用简介,处理原则: 52代谢性碱中毒血气分析的临床应用简介,酸性药物的应用：,严重代碱伴有以下情况,精神症状（嗜睡、烦躁）、抽搐,心律失常、心功能不全,肾功能不全,PH7.50,53,血气分析的临床应用简介,酸性药物的应用：53血气分析的临床应用简介,常用酸性药物,:,盐酸精氨酸,20g,盐酸精氨酸在体内释放,100mmol H,+,20g,盐酸精氨酸溶于,5%GS 1000ml,静滴,54,血气分析的临床应用简介,常用酸性药物: 54血气分析的临床应用简介,注意：,不论补碱或补酸，纠正电解质紊乱都要不断的按照血气和同步电解质检查结果，逐步进行调整，不能仅根据一次结果按公式计算调补。,55,血气分析的临床应用简介,注意：55血气分析的临床应用简介,一、血气分析指标,二、酸碱平衡调节,三、血气分析临床应用,56,血气分析的临床应用简介,一、血气分析指标56血气分析的临床应用简介,病史,1:,一男性,57,岁,脑瘤术后,6,小时出现呼吸困难,.,查体,:,神志不清,R 32,次,/,分,HR 100,次,/,分,两肺呼吸音粗,.,氧流量,6L/,分,. SpO,2,95%.,既往有糖尿病史,术前血糖正常,.,PH 7.11,PaCO,2,21.3mmHg,PaO,2,123.4mmHg,AB 11.8mmol/L,SB 15.6mmol/L,BE -8.3mmol/L,SaO,2,95%,57,血气分析的临床应用简介,病史1:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神,病史,1:,一男性,57,岁,脑瘤术后,6,小时出现呼吸困难,.,查体,:,神志不清,R 32,次,/,分,HR 100,次,/,分,两肺呼吸音粗,.,氧流量,6L/,分,. SpO,2,95%.,既往有糖尿病史,术前血糖正常,.,PH 7.11,PaCO,2,21.3mmHg,PaO,2,123.4mmHg,AB 11.8mmol/L,SB 15.6mmol/L,BE -8.3mmol/L,SaO,2,95%,PH 7.357.45,PaCO,2,3545mmHg,PaO,2,ABSB 2227mmol/L,BE HCO,3,-,为代酸,+,代碱。从呼吸看，,HCO,3,-,为,19,时，,PCO,2,的预计值应为,34mmHg,，而实际为,27,，说明还合并呼碱。抗休克后，尿量增加，代酸、代碱和呼碱纠正。,男性,47,岁，骨折后休克,9,36,AG,120,120,Na,24,27,PCO,2,7.54,7.46,PH,90,4.5,21,69,12-31,65,3.7,19,65,12-30,Cl,K,HCO,3,-,PO,2,日期,61,血气分析的临床应用简介,患者休克，体内乳酸增加。AG增加24mmol/l，而HCO3,患者,HCO,3,-,和,PH,明显下降。有代酸。,HCO,3,-,为,8,时预计,PCO,2,为,21,，而实际为,34,，说明合并呼酸。另外,AG HCO,3,-,还合并代碱，为三重性酸碱紊乱。,女性,84,岁，冠心、肺心，脱水休克,38,AG,143,Na,34,PCO,2,6.97,PH,97,3.9,8,48,Cl,K,HCO,3,PO,2,日期,62,血气分析的临床应用简介,患者HCO3-和PH明显下降。有代酸。HCO3-为8时预计P,患者,AG,较参考值上升,15,，,HCO,3,-,下降,13,，两者约相等。从代谢方面说为单纯性,AG,代酸。另外，,HCO,3,-,为,11,时，,PCO,2,预计为,23,，与实际,22,基本相当。以上说明机体调节功能良好，后来痊愈出院。,男性，,23,岁，出血热，休克,27,AG,138,Na,22,PCO,2,7.33,PH,95,5.1,11,Cl,K,HCO,3,-,PO,2,日期,63,血气分析的临床应用简介,患者AG较参考值上升15，HCO3-下降13，两者约相等。从,患者,AG,为,35,，代酸。,HCO,3,-,为,23,，,AG,的增加远大于,HCO,3,-,的降低，为代酸,+,代碱。由于缺氧，,PCO,2,明显下降，合并呼碱，为三重性酸碱紊乱。,男性,56,岁，肝硬化呕血，术后半月,35,AG,134,Na,22,PCO2,7.62,PH,76,2.9,23,80,Cl,K,HCO3,PO2,日期,64,血气分析的临床应用简介,患者AG为35，代酸。HCO3-为23，AG的增加远大于HC,患者通气量增加，,PCO,2,和,HCO,3,-,下降，为呼碱。,AG51,，而,AG,的上升远大于,HCO,3,-,的下降，为代酸,+,代碱。患者为哮喘持续状态，,Na,增高，提示高渗性失水，由于失水造成痰栓，病情危重。激素和碳酸氢钠促进,Na,潴留，加重高渗性失水。后来，气管切开，加大输液量并利尿，代酸消除，病情好转。,男性,59,岁，哮喘持续状态激素无效,13,51,AG,135,155,Na,48,24,PCO2,7.37,7.36,PH,94,4.4,28,4-14,90,3.7,14,4-11,Cl,K,HCO3,PO2,日期,65,血气分析的临床应用简介,患者通气量增加，PCO2和HCO3-下降，为呼碱。AG51，,三重酸碱紊乱。患者呼酸,1,月，机体对高碳酸血症已适应，呼酸此时不是主要矛盾。,AG,虽增加，有代酸，但不严重，亦非主要矛盾。而氯降低很明显，为代碱的主要原因。经盐酸精氨酸,10,克、,CaCl1,克、乙酰唑胺,0.25,克和,NS,治疗，当夜尿量,3000,毫升，第二天氯明显上升，,HCO,3,-,下降，,AG,也降为正常，这样,“,三重性,”,酸碱紊乱转变为单纯性慢性呼酸，病情明显好转。,女性,80,岁，,AECOPD,，肺脑,11,20,AG,134,134,Na,76,71,PCO2,7.26,7.38,PH,90,4.3,33,76,4-16,72,5.1,42,62,4-15,Cl,K,HCO3,PO2,日期,66,血气分析的临床应用简介,三重酸碱紊乱。患者呼酸1月，机体对高碳酸血症已适应，呼酸此时,入院时为急呼酸，因为,AG,高，合并代酸。又因为,AG,的变化远大于,HCO,3,-,的变化，且氯低，因此还合并代碱。经积极抗感染、输液、补钾后，代酸纠正。入院时虽,PH 7.13,，但未补碱。如补碱，将加重代碱。呼酸病人，肾回收,HCO,3,-,增加，因此即使,PH7.20,，也不一定要补碱。,女性,79,岁，,AECOPD,，肺脑,3,天,12,25,AG,122,124,Na,56,70,PCO2,7.35,7.13,PH,79,4.6,31,58,60,小时后,70,5.2,29,33,Cl,K,HCO3,PO2,日期,67,血气分析的临床应用简介,入院时为急呼酸，因为AG高，合并代酸。又因为AG的变,男性,75,岁，急性肾衰,4-20,，,AG,升高远大于,HCO,3,-,的下降，为代酸,+,代碱。,HCO,3,-,为,14,时，,PCO,2,预计应为,28,，而实际为,20,。因此为代酸,+,代碱,+,呼碱，,“,三重性,”,酸碱紊乱。,5-06,为代酸,+,呼酸，因此,PH,明显下降,。,28,32,AG,134,136,Na,34,20,PCO2,6.95,7.3,PH,98,4.8,8,133,5-06,90,4.1,14,81,4-20,Cl,K,HCO3,PO2,日期,68,血气分析的临床应用简介,男性75岁，急性肾衰 4-20，AG升高远大于HCO3,男性,86,岁，心肌梗塞心衰,患者,6-10,为呼碱,+,高氯代酸。用,NaHCO,3,后，,HCO,3,-,增加，,PCO,2,也随之增高。这时,AG,的升高大于,HCO,3,-,的下降，为,AG,代酸合并轻度代碱。,19,16,AG,146,133,Na,36,26,PCO2,7.35,7.31,PH,107,5.6,20,101,6-11,104,5.2,13,106,6-10,Cl,K,HCO3,PO2,日期,69,血气分析的临床应用简介,男性86岁，心肌梗塞心衰 患者6-10为呼碱+高氯代酸。用,男性,57,岁，肝硬化腹水利尿后,患者利尿后，造成低氯代碱。肝硬化病人常合并呼碱。该患者代碱很明显，但,PCO,2,没有相应上升，因此还合并轻度呼碱。呼碱,+,代碱很容易引起肝昏迷。,8,AG,108,Na,43,PCO2,7.54,PH,62,3,38,62,Cl,K,HCO3,PO2,日期,70,血气分析的临床应用简介,男性57岁，肝硬化腹水利尿后患者利尿后，造成低氯代碱。肝硬化,患者呕吐后氯下降，,HCO,3,-,上升，造成代碱；又因为通气过度还合并呼碱。,女性,33,岁，神经性呕吐,15,AG,134,Na,28,PCO2,7.6,PH,89,3.2,30,99,Cl,K,HCO3,PO2,日期,71,血气分析的临床应用简介,患者呕吐后氯下降， HCO3-上升，造成代碱；又因为通气过度,患者腹泻后,HCO,3,下降，引起高氯代酸，肺的代偿良好。输液并补充少量,NaHCO,3,后，第二天代酸好转，肺的代偿也良好。,女性,17,岁，腹泻,2,天,14,12,AG,132,130,Na,30,19,PCO2,7.32,7.17,PH,103,4.1,15,100,11-11,111,3.8,7,112,11-10,Cl,K,HCO3,PO2,日期,72,血气分析的临床应用简介,患者腹泻后HCO3下降，引起高氯代酸，肺的代偿良好。输液并补,患者为,AG,代酸。因为,AG,的升高远大于,HCO,3,-,的下降，因此为代酸,+,代碱（因呕吐血氯下降，,HCO,3,升高）。,5,天后为,AG,代酸,+,高氯代酸。因为治疗后尿中酮体等有机阴离子排泄增加，氯离子排泄减少，所以血氯上升。,女性,30,岁，酮症酸中毒呕吐,5,天,22,33,AG,138,140,Na,14,26,PCO2,7.18,7.35,PH,110,3.4,6,111,4-11,92,3.7,15,85,4-06,Cl,K,HCO3,PO2,日期,73,血气分析的临床应用简介,患者为AG代酸。因为AG的升高远大于HCO3-的下降，因此为,患者为慢性呼酸,+,代碱，,HCO,3,-,高达,69,，极为罕见。后经精氨酸治疗后逐渐好转。,女性,55,岁，肺心病,10,年加重,1,月,AG,131,138,Na,52,55,PCO2,7.45,7.72,PH,93,1.7,36,76,3-07,91,3.4,69,39,3-04,Cl,K,HCO3,PO2,日期,74,血气分析的临床应用简介,患者为慢性呼酸+代碱， HCO3-高达69，极为罕见。后经精,75,谢谢,血气分析的临床应用简介,75谢谢血气分析的临床应用简介,