腹腔镜肝叶切除术体会课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜肝叶切除术体会,兰州大学第二医院腹腔镜中心,肝脏由于血供丰富，管道多，因此，腹腔镜下肝叶切除要求解剖结构清楚和止血彻底，手术难度较大。近年来，国内外一些学者利用腹腔镜进行肝叶切除手术，我院腹腔镜中心于,2007,年,4,月行腹腔镜肝叶切除术并取得成功。,手术主要器械,标准配套腹腔镜设备，,5mm,超声刀以及超脉冲等离子双极电刀（,PK,刀）。,手术方法,体位采用头高脚低,30,o,并左侧倾斜,15,o,位，先经脐下切口造气腹后穿入,10mmTrocar,，将腹腔镜放入腹腔内进行探查，确定肿瘤位置后，分别于左上腹肋缘下、右上腹肋缘下、右侧腹放置,10mm,、,5mm,、,5mmTrocar,。,手术方法,用超声刀和,PK,刀断离肝园韧带、镰状韧带、冠状韧带、右三角韧带及肝肾韧带，将右侧肾上腺完全与右肝分离，向内游离至肝后下腔静脉的右侧。,手术方法,沿预定切除线用超声刀切开肝被膜，并小心离断肝组织，术中应避免直接切断肝内大的血管分支，特别是肝静脉的主要分支，肝内大于,3mm,的门静脉、肝静脉、肝动脉和胆管分支分别用钛夹双重钳夹后，用,PK,刀切断，最后在肝静脉分支的根部，仔细解剖游离出肝右静脉主干，用切割吻合器,(endo-GIA),离断。,手术方法,离断肝叶后，肝断面用超声刀和,PK,刀交替止血，止血不满意时，可采用缝扎止血。最后在肝断面喷洒纤维蛋白止血封闭胶，并覆盖大网膜，冲洗手术区域后，放置硅胶引流管，切除标本装入标本袋中经右上腹切口扩大后拉出腹腔。,体会,腹腔镜肝叶切除术，由于受空间限制，止血方法局限，因此对于较大的肿瘤，特别是位于,、,、,段的肿瘤，在切除时操作比较困难，出血危险性大。,体会,选用手术器械应由特殊的断肝、止血设备，如超声刀、,PK,刀、,Ligasure,、氬气刀等，腹腔镜下用电刀切肝或止血效果不好，不仅会因过多烟雾造成术野不清， 还会因热传导损伤邻近血管、胆管造成术中大出血或术后焦痂脱落发生再出血和胆漏。,体会,操作孔位置各不相同，除腹腔镜孔外，根据病变位置和切除范围，操作孔可以为,3,孔或,4,孔。,体会,切割肝组织时可采用不同的手术器械，如超声刀、,PK,刀等，也可应用内镜式切割吻合器（,endo-GIA,），离断肝叶后，肝断面用超声刀和,PK,刀交替止血，止血不满意时，则采用缝扎止血。,体会,纤维蛋白凝胶用于肝表面可控制渗血，除了有止血效果外，还有增加组织愈合的作用，因此，在肝断面上喷洒纤维蛋白止血胶可以有效的预防和减少术后出血发生。,体会,引流管的放置可以有效地预防和避免膈下或肝下感染，一般放置,3-5,天，观察无渗漏后即可拔除。,术中如遇出血较多并难以控制，视野模糊，手术操作困难时应立即中转开腹，避免造成严重后果。,谢 谢,2007,年,12,月,