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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,*,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2011 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,除颤仪使用,急诊科：杨恩荣,目录,一、除颤仪基本操作介绍,二、其他事项基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍,-,临床知识,在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称,电复律,。电除颤所使用的仪器就是,除颤仪,。,长期以来低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。,除颤的对象：,非同步：室颤、室扑,同步：房颤、房扑、室上速、室速,一、除颤仪基本操作介绍,-,临床知识,目前公认的治疗室颤最有效的方法,及时进行电击除颤,时间是关键,电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间,1,分钟，复苏的成功率将下降,810%,。在心脏骤停发生,1,分钟内行电除颤，患者存活率可达,90%,，而,5,分钟后则下降到,50%,左右，第,7,分钟约,30%,，,9,到,11,分钟后约,10%,，而超过,12,分钟则只有,25%,。,一、除颤仪基本操作介绍,-,除颤分类,除颤分类：,1,、单相波，双相波,2,、体内除颤，体外除颤,3,、同步电复律，非同步除颤,4,、手动除颤，,AED,一、除颤仪基本操作介绍,-,除颤分类,单相波,该技术应用了,40,年之久,电击是单向传递 从“,A”,到“,B”,一个大的能量一次性穿过病人的心脏,研究表明单相波能造成患者心肌损伤,双相波,电击的方向是从“,A”,到 “,B”,然后返回”,A”,利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。,单相波 双相波,迈瑞,双相波,技术推荐的首次除颤能量为,200J,，这对于大多数病人是有效的。,对于高除颤阈值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于产生足够电流，以提高这类病人的除颤转复率,在低能量除颤不能转复的情况下，迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择（,最高至,360J,），尽可能的挽救患者的生命,。,一、除颤仪基本操作介绍,-,能量选择,一、除颤仪基本操作介绍,-,除颤分类,体外除颤,通过体表胸壁释放能量,应用范围广：医院、急救车、公共区域,体外电极板、电极片,使用较大能量级（,1,360J,）,体内除颤,开胸直接电击心脏,开胸手术,体内电极板,使用较小能量级（,1,50J,）,一、除颤仪基本操作介绍,-,除颤分类,按是否与,R,波同步，分为,同步电复律,和,非同步除颤,同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等同步除颤是为了,避开心动易损期,，以免引起心室纤颤,一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式。,电击,心房颤动,非同步电除颤的适应证,1).室颤,是,非同步,电除颤的,绝对和紧急,适应证。由于心脏骤停（,SCA,）,最常见的心律为室颤，因此,主张对骤停者进行电除颤,。,SCA,最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机,心电图特点：,QRS-T,波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率,200-500,次,/,分,。,P,波代表老婆，,QRS,代表老公,人到老年还没有娶到老婆真苦逼啊,每次,250,500ml,酒以消愁喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救将危及生命。,非同步电除颤的适应证,2).室扑（心室扑动）,通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。,P-QRS-T,波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,（正弦波）,，但频率为,200,250,次,/,分,人到中年还没有娶到老婆,借酒消愁且越喝越多，每次喝,200,250ml,喝醉后一群光棍跳舞自嗨（,QRS,）,非同步电除颤的适应证,3).无脉性室速,（室性心动过速）在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急（如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证,，并可重复除颤。,连续出现三个或三个以上的宽大畸形的,QRS,波群，,R-R,间期略不规则，但频率在,150,200,次,/,分。如能发现,P,波，则,P,波频率比,QRS,波群慢，且,P,波与,QRS,波群之间无固定关系。,没娶老婆的一群年轻光棍,借酒消愁，每次喝,150,200ml,喝醉后一群光棍跳舞自嗨（,QRS,）,非同步电除颤的注意事项,盲目电除颤 仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。,心前区叩击法 仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。,同步电除颤的适应症,1).房颤,，,房扑:,电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。,房颤,房扑,老婆即将更年期（,p,波）就像变了个人似的,发神经但不频繁（,250,300,次）,所以老公（,QRS,）还可以忍受,老婆（,p,波）进入更年期，完全变了个人,一天到晚发神经（,350-600,次）,老公吓的经常不敢回家且没规律（,QRS,）,2).血流动力学稳定的,宽,QRS,波,室性心动过速,、,室上性心动过速,及其他,性质不明,的异位心动过速等快速性心律失常,:一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用,。但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；,QRS,波频率,150-250,次,/,分，节律规则,QRS,波群时限正常,一、除颤仪基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍,-,选择手动除颤模式,1.,选择模式开关,监护模式、,AED,模式、手动除颤模式、起搏模式、关机,2.,能量选择按键,1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 J,3.,充电按键,4.,电击按键,一、除颤仪基本操作介绍,-,手动除颤模式非同步除颤,非同步除颤界面,一、除颤仪基本操作介绍,-,手动除颤模式同步除颤,按下“同步”，确认主,ECG,波形上有,R,波标记,同步复律界面,发送同步电击时，要持续按住电击按键，直至发出电击。除颤监护仪会在下一个监测到的,R,波上发送电击。,一、除颤仪基本操作介绍,-,多功能电极板,成人,/,小儿组合电极板,一、除颤仪基本操作介绍,-,多功能电极板按键,1,：电击按键,2,：能量选择按键,3,：电击指示灯,4,：充电按键,5,：电击按键,取掉底板，是小儿电极板,一、除颤仪基本操作介绍,-,多功能电极板放置位置,使用多功能电极片,/,体外电极板,在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。,一、除颤仪基本操作介绍,手动除颤操作流程,1,、插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功能。,2,、选择导联，以便快速察看心电波形。,3,、根据心电波形选择除颤类型（同步或者非同步）。,4,、涂导电糊，导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包。,5,、,根据提
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