急腹症的分诊护理解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的分诊与处理,概 述,急腹症,是急性腹痛疾病的总称。,需要早期诊断和紧急处理。,是急诊科常见急症之一。,定 义,特 点,发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。,临床：外科急腹症和内科急腹症。,广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。,分 型,概 述,内脏痛,疼痛特点：,空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。,实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。,概 述,特点：,定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等,刺激均敏感。,与体位改变有关。,躯体痛,概 述,胆道病变,右肩背部放射,胰腺炎,左腰部放射,输尿管结石,下腹部及会阴放射,放射痛,概 述,临床表现,（外科急腹症）,特点：,常先腹痛、后发热,常与饮食有关、,伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔,胆道系统结石或感染,急性胰腺炎,肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎,内脏破裂出血,肾或输尿管结石,概 述,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,出血量大者可出现休克症状,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,临床表现,（,妇产科急腹症）,概 述,临床表现,（内科急腹症）,急性胃肠炎、大叶性肺炎,腹型过敏性紫癜、心肌梗死,特点：,先发热后腹痛,腹痛部位不固定,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进行快速、,重点地收集资料，并将资料进行,分析、判断、分类、分科，,同时按轻、重、缓、急安排就诊,并登记入册。,时间一般在,2,5,分钟完成,。,急诊分诊,急腹症的分诊,是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、,准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。,急腹症的预诊与分诊,急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点,如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问，,判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。,急腹症的分诊,尽早对疾病进行危险评估，分诊思路应从高危到低危。,高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病,动态的严密观察病情变化,思路广、避免先入为主掌握全面资料，,作好沟通解释工作,要求,接诊分诊及观察的应急能力,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察,：,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为,和生理活动以判断疾病的严重程度,。,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张,辗转不安,患者出现烦躁、,面色苍白、出汗,皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,急性心梗,端坐位,消化性溃疡穿孔,尿结石,屈膝侧卧位,急腹症的分诊,Who?,What?,How?,二 问,急腹症的分诊,Who,对象,患者、,知情者,急腹症的分诊,What,病史：患者,就诊的原因、,疾病的发生、,发展及演变过程,。,急腹症的分诊,具体内容,时间,：,每次疼痛持续的时间、间歇,时间。,部位,：,最先,疼,痛及腹痛最严重的,部位,，是否固定,。,程度,：,有无改变,。,性质,：,是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等,。,其它：疼痛,有无规律，疼痛点有无转移、放射，,有无伴随症状,(,如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热,),等,。,女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；,老年患者应排除心肺疾病。,How,要求：,简要、迅速、,重点、详,细,急腹症的分诊,1,、,热情接待，态度和蔼,。,2,、,以关切的语气询问病情,，,仔细询问病史,。,3,、,适当安慰，使,急腹症患者及知情者,能准确全面叙述病情,。,4,、,询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等,。,急腹症的分诊,急腹症的分诊,病,人：,大夫,，我肚子疼。,护士甲,：,疼了,多长时间,了？,护士已：肚子疼从什么时候开始的？,请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时，,以上两种关于时间的问法，你认为哪种更,合适,呢,？,时间问法举例,问诊技巧一,急腹症的分诊,腹痛,部位,的问诊,最痛的,部位,转移到,的部位,牵涉的,部位,腹痛初始,的部位,问诊技巧二,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作,莫非征阳性,急性阑尾炎发作,压痛点在麦氏点,急性腹膜炎发作,出现全腹痛、肌紧张,及,反跳痛等,溃疡病穿孔时,腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现,腹膜刺激征,急腹症的分诊,腹痛部位,问诊,六,句话,（,1,）开始哪痛？,（,2,）后来呢？,（,3,）现在哪痛,?,（,4,）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？,（,5,）哪最痛？,（,6,）除了肚子外，别的地方疼吗？,譬如肩、背、腰、腿？,急腹症的分诊,问诊技巧三,腹痛性质的问诊,急腹症的分诊,伴随症状的问诊,问诊技巧四,包括：,发烧,、,恶心呕吐,、,二便情况、腹胀、女性的月经,等。,急腹症的分诊,一般来说,内科急腹症 先发热后腹痛,外科急腹症 ,腹痛,先于发热,急腹症的分诊,1,、,除了肚子疼，还有别的不舒服吗？,有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？,2,、,开始肚子疼的时候，你在干什么？,怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？,3,、,原来闹过这个病吗？,4,、,平常有什么病吗？,譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,腹痛伴随症状的问法,急腹症的分诊,（,1,）肚子疼从什么时候开始的？,（,2,）在那以前疼不疼？,（,3,）确实不疼吗？,（,4,）开始哪痛？,（,5,）后来呢？,（,6,）现在哪痛,?,（,7,）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？,（,8,）你觉得哪最痛？,（,9,）除了肚子外，别的地方疼吗？,譬如肩、背、腰、腿？,急腹症问诊流程：,急腹症的分诊,（,10,）,刚开始时疼的厉害吗？,（,11,）后来是轻了还是重了？,（,12,）是一直疼，还是一阵一阵的？,（,13,）有不疼的时候吗？,（,14,）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间,间隔。）譬如,“,两阵疼痛之间间隔多长时间？,”,（,15,）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。,（,16,）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来,的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？,（,17,）原来闹过这个病吗？,（,18,）平常有什么病吗？,譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,急腹症问诊流程：,急腹症的分诊,三查,在问诊的同时,，,进行护理查体,急腹症的分诊,1.,首先准确快速地监测患者的,生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,，,以判断疾病的严重程度；,2.,然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,。,查什么,?,急腹症的分诊,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义。,其它,BR,：,可出现,WBC,、中性粒细胞升高,，,急性胰腺炎发作时可出现血、,尿,淀粉酶,UR,：,尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿,。,SR,：,消化性溃疡伴出血，大便,隐血阳性或,血便,。,急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等,患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部,且伴随右侧胸部隐痛,但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状,对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，避免分诊上的失误。,心绞痛,临床几种常见急腹症的特点,外科急腹症的特点：,1,、腹痛最早出现且是最主要症状,2,、腹痛较重，且疼痛部位明确，有固定压痛点。,3,、起病较急，腹痛多先于发热或呕吐、,4,、常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，患者多“拒按”腹痛区。,5,、腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。,6,、发病突然，经内科处理不见好转。,内科急腹症的特点：,1,、腹痛非最早出现且非主要症状。,2,、腹痛程度较轻，定位不明，往往时轻时重，忽左忽右,3,、一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。,4,、腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，无腹膜炎体征，多有轻微腹肌紧张，肠鸣音正常或活跃。,5,、腹式呼吸不受限制，未消失。,6,、可有其他部位的阳性体征，如大叶性肺炎和胸膜炎时，肺部有啰音和胸膜摩擦音。,7,、若为女性，可有月经紊乱及阴道出血史，腹痛长起于中、下腹部，可会向阴部放射。,急救处理措施,外科急腹症,诊断明确,：手术治疗。,诊断不明确,：严密观察全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、重要脏器功能的变化、选择适当的辅助检查，慎用止痛药，加强支持治疗，为手术创造良好的条件。,急救措施一,急救护理措施,内科急腹症,诊断明确,：止痛、缓解痛苦利于病情恢复。,诊断不明确,：严密观察病情、力争早诊断早治疗的同时给予支持疗法，观察期间严禁使用镇痛药，以免掩盖病情、延误诊断。,急救措施二,急救护理措施,（,1,）定时观察生命体征,（,2,）定时观察腹部症状和体征,（,3,）注意观察有无伴随症状,（,4,）动态观察实验室检查结果,（,5,）注意详细记录液体出入量,（,6,）观察有无腹腔脓肿形成,1.,严密观察病情,急救护理措施,2,.,体位,一般情况良好者,或病情允许时，,宜取半卧位,有大出血休克体征者,给予休克体位。,3.,饮食,做好相应的饮食护理。,一般患者人院后都暂,禁饮食；,对诊断不明或病情较重者,必须严格禁饮食。,急救护理措施,4.,胃肠减压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。,但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,急救护理措施,5.,四禁,四抗,禁用吗啡类止痛剂,禁饮食,禁服泻药,禁止灌肠,抗休克,抗体液平衡失调,抗感染,抗腹胀,四禁,四抗,急救护理措施,6.,输液或输血,立即建立静脉,输液通道，必要,时输血或血浆等。,以防治休克，,纠正水、电解质、,酸碱平衡紊乱，,纠正营养失调。,7.,抗感染,遵医嘱给予抗生,素及甲硝唑。,注意给药浓度、,时间、途径及,配伍禁忌等。,急救护理措施,在病情观察期间应慎用止痛剂,对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等,可给予解痉剂和镇痛剂；,凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应,禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情,对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，,以减轻其痛苦。,8.,疼痛护理,急救护理措施,9.,心理护理,应安慰、关心患者。,适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法,以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,急救护理措施,10.,书写记录,常规记录,观察所见、,各项检查结果,相应的处理,时间和内容,护理记录既是诊断治疗的重要资料，,又是法律的重要依据，不可忽视,