脑肿瘤多学科治疗(MDT)参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑肿瘤多学科治疗（,MDT,）华山经验,1,脑肿瘤多学科治疗（MDT）华山经验1,肿瘤需要多学科协同诊治,放射治疗,化疗,内分泌治疗,生物治疗,影像学检查,病理学检查,实验室检查,肿瘤患者,手术治疗,其他专科,2,肿瘤需要多学科协同诊治放射治疗化疗内分泌治疗生物治疗影像学检,多学科综合治疗协作组（,MDT,）是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障,一个,MDT,由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案,肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响,.,覃玉桃,Multidisciplinary meeting toolkit. Cancer Coordination Unit, Victorian Department of Human Services, Melbourne, Victoria, Australia. 2006,MDT,的成员组成,核心成员,外科医生,放射科医师,内科医生,放射肿瘤学家,临床肿瘤学家,全科医生,病理学家,实验技术人员,外科医护人员,非核心成员,康复师,临终关怀护理人员,社会工作者,心理学家,肿瘤科护士,数据管理者,科研护士,3,多学科综合治疗协作组（MDT）是实现“有计划地，合理地应用现,提供及时、全面的疾病诊断,制定和落实个体化、系统性治疗方案,优化护理方案,MDT,的作用,4,提供及时、全面的疾病诊断MDT的作用4,MDT,会议,(Tumor board),是,MDT,工作的最常见形式,MDT,会议的目标：,对初诊患者进行多学科讨论，选择合适的诊治方案,回顾总结经治病例，提升诊治水平,提供学习的机会,商讨团队工作,不仅限于某个真实空间内的,MDT,会议，可以充分使用互联网工具办虚拟会议，如微信群、公众号，甚至是专门的,APP,MDT,会议,5,MDT会议(Tumor board)是MDT工作的最常见形式,MDT,门诊是医院开设多学科联合门诊。,MDT,门诊,的目标：,整合,多学科治疗团队中,各科专家特色优势，为患者提供一站式的医疗服务,创建品牌,MDT,门诊,6,MDT门诊是医院开设多学科联合门诊。MDT门诊6,European Partnership Action Against Cancer consensus, g., et al. (2014). Eur J Cancer 50(3): 475-480,MDT,成员及患者的诊疗目标统一、明确,MDT,成员间团结协作，与患者有效沟通,建立记录临床决策、结局及指标的数据库,以患者为中心，增加患方参与和选择,国家和地区卫生机构的政策支持,有效,MDT,7,European Partnership Action Ag,MDT,模式对患者的益处,改善患者的情绪、心理,减少诊治环节，减少重复性服务，提高服务的协调性,提高患者对诊治的依从性,改善预后,减少费用,1. Butow PN, et al. Psycho-oncology 2002;11:4758,2. Barr O. British Journal of Nursing 1997;6:10051010,3. Magee LR, et al. Clinical Oncology (Royal College of Radiologists) 2001; 13:310311,4. MacDermid E et al. Colorectal Disease. 2008; 11(3): 291-95,5. Forrest LM et al. Br J Cancer. 2005; 93(9): 977-78,6.Gabel M et al. Cancer. 1997; 79(12): 2380-4,7.Yopp AC et al. Ann Surg Oncol. 2013 Dec 7,8. Fader DJ et al.J Am Acad Dermatol. 1998; 38: 742-51,8,MDT模式对患者的益处改善患者的情绪、心理1. Butow,MDT,模式对治疗团队的益处,提高团队沟通,增加团队成员的学习和受教育机会,减少团队成员的心理发病率,成员们共同承担决策制定和治疗实施责任，并为治疗决策的制定寻求专业支持（避免医疗人员个人承担“医疗事故罪”的可能）,共享决策,更易获得最佳实践和循证医学的建议,根据调查和结果信息理解和遵守商定的治疗和护理方案,显著增加患者满意度,Epstein RM. Archives of Family Medicine 1995;4:403409,2. Midgley S, et al. British Journal of General Practice 1996;46:6971,3. Haward R, et al. British Journal of Cancer 2003;89:1522.,4.Butow PN, et al. Psycho-oncology 2002;11:4758,5. Barr O. British Journal of Nursing 1997;6:10051010,9,MDT模式对治疗团队的益处提高团队沟通Epstein RM.,国内,MDT,开展的重要因素,各学科医师对,MDT,的认识,组织保障,后勤保障,合理的收费体系,医疗单位的支持,互联网平台的利用,10,国内MDT开展的重要因素各学科医师对MDT的认识10,华山脑肿瘤,MDT,11,华山脑肿瘤MDT11,12,创建,12,12创建12,2024/10/4,中枢神经系统肿瘤的多学科治疗（,MDT,）,13,每两周一次的,MDT Tumor Board,神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤科、神经影像、神经病理、血液科、神经内科、感染科、内分泌科、生物样本库及病案随访、相关研究生及进修医生,通过网络会议形式邀请外单位神经肿瘤中心及国外专家参与,涉及各类中枢神经系统良恶性肿瘤及部分非肿瘤性病变,脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤、感染等,概况,13,2022/10/3中枢神经系统肿瘤的多学科治疗（MDT）13,MDT,至今已举办了,80,次，每次,MDT,的参与人数在,35,人左右,MDT,举办至今共讨论病例近,400,例，病例包括新诊断、疑难、罕见、复发、教学实践病例,促进多学科合作交流，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高临床个体化诊疗水平,讨论,3-4,个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医学研究,MDT,学术微信群，新思路和文献的随时分享与讨论,14,14,MDT至今已举办了80次，每次MDT的参与人数在35人左右1,信息交汇（标准模版）,1,、会议纪要,2,、病案记录,3,、病例荟萃,4,、邮件群,5,、微信群,15,信息交汇（标准模版）1、会议纪要15,16,16,华山脑肿瘤,MDT,示例,1,-MDT,发起：神经内科,17,华山脑肿瘤MDT示例 117,男性，,60,岁，退休工人。,2015.05.23,无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走,2015.05.24,头颅,CT,18,男性，60岁，退休工人。18,6,月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台,6,月,10,日头颅,MRI,示,:,左侧侧脑室旁片状长,T2,病灶，,DWI,信号稍高，增强后无明显强化。在外院以“病毒性脑膜脑炎”，抗病毒、地塞米松,10mg,及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力,19,6月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人,2015.6.10,20,2015.6.1020,2015.6.10,21,2015.6.1021,6,月,28,日随地小便，,T38.2,，,6,月,30,日头颅,MRI,示颅内病灶较前扩大，拟“颅内多发病变”收住院,内科查体无殊,神经系统查体：近事记忆减退，,100-7=93-7=84-7=,？，时间、地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反射,+,，左侧掌颌反射,+,，右侧,Chaddocks,征（,+,），,Babinski,征（,-,）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可,22,6月28日随地小便，T38.2，22,自身抗体谱：（）,甲状腺功能：,TRAb :0.300IU/L,T3,、,T4,、,FT3,神经元抗原谱：,CV2.1,（,+,），其余阴性,EBV-DNA:3*10,3,AQP-4IgG,：（）,自免脑抗体谱（血、脑脊液）,（,）,第一次腰穿（,2015.7.3,）：压力,130mmH,2,0,，,CSF,常规、生化：正常。,IgG Index 0.54,，血清和,CSF,均可见,OB,23,自身抗体谱：（）23,MDT,第一次讨论,24,MDT第一次讨论24,诊断,下一步诊疗措施,讨论目的,25,诊断讨论目的25,诊断：脑炎？,淋巴瘤？,胶质瘤病？,处理：脑脊液找脱落细胞（病理科）,讨论结果,26,诊断：脑炎？讨论结果26,脑脊液脱落细胞（病理科）,瑞氏染色，,100X,。镜下可见少量异型细胞，该类异型细胞胞体较大，直径,28-30m,，胞浆丰富，色蓝，胞核呈多形性，染色质疏松，可见核仁，并可见其分裂型,27,脑脊液脱落细胞（病理科）瑞氏染色，100X。镜下可见少量异型,MDT,第二次讨论,28,MDT第二次讨论28,如何进一步明确诊断,是否可行定向穿刺？,问 题,29,如何进一步明确诊断问 题29,导航下穿刺活检术（神经外科）,选择常规,MRI,强化最明显、同时,MRS,提示,Cho/NAA,比值最高（,4.879,）的感兴趣区（胼胝体压部强化区域）作为导航下穿刺活检术的穿刺靶点，黄色十字架为穿刺针尖方位,30,导航下穿刺活检术（神经外科）选择常规MRI强化最明显、同时M,病理：非霍奇金淋巴瘤，,B,细胞弥漫大,B,细胞型（病理科）,免疫酶标结果：,CD3 (-), Ki67 (30%+), C-myc (+), L26 (+),PAX-5 (+), Bcl-6 (+), MUM1 (+), CD10 (-),31,病理：非霍奇金淋巴瘤，B细胞弥漫大B细胞型（病理科）31,本次,MDT,的特点,病理科：明察秋毫,神经外科：一穿定乾坤,精准,32,本次MDT的特点病理科：明察秋毫精准32,华山脑肿瘤,MDT,示例,2,-,讨论发起：神经外科,33,华山脑肿瘤MDT示例 233,女，,36,岁,2014.12,出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，右颜面麻木伴抽搐,2015.1,头颅,MR,示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染可能，予抗真菌治疗,3,月后，头痛头晕等神经症状无好转，并出现进食呕吐,34,女，36岁34,2014.12.30,35,2014.12.3035,2015.1.15,36,2015.1.1536,2015.1.15,37,2015.1.1537,2015.2.27,38,2015.2.2738,2015.2.27,39,2015.2.2739,2015.3.17,40,2015.3.1740,2015.4.3,脑脊液,:,见异型细胞,2015.4.8 PET-CT,：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度增高，伴,FDG,轻度增高,2015.4.21,脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，仍偶有呕吐,2015.5.19,改外引流为脑室,-,腹腔外引流,2015.6,初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走,2015.6.19,颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性腺癌,2015.6.26,提交,MDT,讨论,41,2015.4.3脑脊液:见异型细胞41,MDT,第一次讨论,42,MDT第一次讨论42,讨论目的,进一步明确诊断：原发灶,下一步诊疗措施,43,讨论目的进一步明确诊断：原发灶43,原发灶诊断：肺癌（放射科）,讨论结果,44,讨论结果44,2015.3.3,胸部,CT,45,2015.3.3胸部CT45,治疗,患者神经症状严重，建议即行全脑放疗联合试用易瑞沙治疗（肿瘤内科,+,放疗科）,同时颅内转移灶标本,EGFR,、,ALK,、,ROS-1,基因检测（肿瘤内科）,46,治疗46,2015.7.1,起口服易瑞沙,250mg qd,一周后症状缓解，头痛呕吐明显减轻,2015.7.10,基因检测结果：,EGFR,野生型，无,ALK,融合基因,47,2015.7.1起口服易瑞沙250mg qd47,第二次,MDT,讨论（微信群）,48,第二次MDT讨论（微信群）48,讨论目的,总结经验,后续处理,49,讨论目的总结经验49,经验：对任何一个病人不轻言放弃,后续治疗：考虑患者症状较前明显缓解，继续口服易瑞沙，尽快联合全脑放疗,50,50,转归：,2015.8.13-9.3,全脑放疗：,DT30Gy/15Fx,10.10,复查头颅,MR,：左额,1.03*0.67cm,异常信号，脑膜强化，较,8.28,脑膜强化略减弱,胸部,CT,：病灶未见,右侧肢体无力较前好转，,可独立行走,51,转归：51,本次,MDT,特点,放射科：火眼晶晶,肿瘤内科和放疗科：当机立断,高效,52,本次MDT特点放射科：火眼晶晶高效52,拓展视野和思路,提高诊治水平,发表论文，申请基金,华山肿瘤科参与,MDT,的收获,53,拓展视野和思路华山肿瘤科参与MDT的收获53,神经外科,：周良辅、毛颖、秦智勇、吴劲松、庄冬晓、姚成军、张晓硌、邱天明、 史之峰、陈灵朝、路俊锋、朱凤平、冯睿、米吉提、尼加提、苑诗文、 龚秀、,Diana Ghinda,、王晔,神经内科,：吕传真、陈向军、赵重波、李振新、赵桂宪,放疗科,： 盛晓芳、汪洋、,张玺伟,、,陈淑,、,倪春霞,、,高洪元,、,孟歌,、,宋婷婷,、,许莉,放射科,： 姚振威、初曙光、任彦、庞浩鹏,肿瘤科,： 梁晓华、周鑫莉、黄若凡,病理科,： 唐峰、陈宏,血液科,： 许小平、陈波斌、丁天凌,检验科,： 张弢、陈鲲,感染科,： 陈澍 郑建铭,内分泌科,：叶红英,护理部,： 郎黎薇、任雪芳、沈劲松,团队成员名录,54,神经外科：周良辅、毛颖、秦智勇、吴劲松、庄冬晓、姚成军、张晓,谢 谢,55,谢 谢55,