抽搐与惊厥29268(精品)

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,抽搐与惊厥,（,tic,、,convulsion,）,成都医学院,临床技能中心 赖雁,一、抽搐与惊厥的概述（附抽搐和惊厥录象）,(,一,),定义,1,、抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌，非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或加强。,2,、惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥。,一、抽搐与惊厥的概述,（二）惊厥的特点：,1,、惊厥一般为全身性、对称性,2,、伴有或不伴有意识障碍,3,、惊厥的概念与癫痫大发作一样,二、抽搐与惊厥的病因,抽搐与惊厥的病因分两类：,特发性和症状性,(,一,),特发性：是先天性脑部不稳定状态。,（二）症状性：,1,、脑部疾病,:a.,感染,b.,外伤,c.,肿瘤,d.,血管疾病,e.,寄生虫病,f.,其他：先天性脑发育障碍,二、晕厥的病因,（,一）血管舒缩障碍,（,二）心血管疾病,（,三）脑源性眩晕,（,四）血液成分异常,三、晕厥的发病机理及临床表现,（一）血管舒缩障碍,1,、单纯性眩晕,(1),机理：各种刺激,迷走神经兴奋,反射，全身血管扩张,回心血量,、心排出量,脑供血,晕厥,(2),临床表现,a.,晕厥前表现,b.,晕厥持续时间,c.,伴随症状,三、晕厥的发病机理及临床表现,2,、体位性低血压,(1),机理：,a.,下肢静脉张力低,回心血量,b.,药物致周围血管扩张,c.,血液循环反射障碍,(2),临床表现,a.,长期站立于固定位置（站队）或长期卧床后站立,b.,服用某些药物,b.,某些全身性疾病,三、晕厥的发病机理及临床表现,3,、颈动脉窦综合征,(1),机理：,颈动脉窦受刺激,迷走神经兴奋,心率减慢,回心血量,心排出量,脑供血,脑供血不足,(2),临床表现,1,、颈动脉窦附近病变,2,、发作性眩晕伴抽搐,3,、常见诱因、手压颈动脉窦、转颈,三、晕厥的发病机理及临床表现,4,、排尿性晕厥,(1),机理：,a.,自主神经不稳定,迷走神经兴奋性,心率慢,b.,排尿屏气,腹内压,回心血量,心排出量,脑供血,脑供血不足,c.,体位骤变,血液积于下肢,回心血量,(2),临床表现,a.,排尿中或排尿后发作,b.,持续时间,12,分钟后自行苏醒,三、晕厥的发病机理及临床表现,5,、咳嗽性晕厥,(1),机理：,a.,胸内压,回心血量,心排出量,脑缺血,b.,腹内压,脑脊液,脑震荡,(2),临床表现,:,剧烈咳嗽后发生晕厥,6,、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征等,三、晕厥的发病机理及临床表现,（二）心源性晕厥,(1),机理：某些心脏病,（,a.,心肌收缩力,心排出量,脑缺血,b.,心脏停搏,心排血停止,脑供血,),(2),临床表现,有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小便失禁,。,三、晕厥的发病机理及临床表现,（三）脑源性晕厥,(1),机理：,a.,脑血管痉挛,b.,脑血管狭窄,c.,脑血管栓塞和血栓形成,d.,基底动脉供血不足,(2),临床表现,a.,有心血管病表现：如肢麻、偏瘫、失语,b.,晕厥,三、晕厥的发病机理及临床表现,（四）血液成分异常,1,、低血糖综合征,(1),机理：,血糖脑能量供应脑功能晕厥,(2),临床表现,头晕、乏力、饥饿感、出汗等,三、晕厥的发病机理及临床表现,2,、换气过度综合征,(1),机理：,呼吸急促换气过度血中二氧化碳排出呼吸性碱中毒脑血管痉挛脑供血不足,(2),临床表现,a.,原发性表现（癔病）,b.,头晕、乏力、颜面四肢针刺感,c.,抽搐（低钙性）,三、晕厥的发病机理及临床表现,3、其他高原、严重贫血都因血氧低致脑缺氧而晕厥。,三、晕厥的伴随症状,1,、伴明显的自主神经功能障碍,2,、伴面色苍白、呼吸困难，发绀,3,、伴心衰和心率明显改变,4,、伴抽搐,5,、伴头痛呕吐、视听障碍,6,、伴发热水肿、杵状指,7,、伴呼吸深而快，手足发麻、抽搐。,三、晕厥的问诊要点,1、发生的年龄、性别,2、发作的诱因、与体位关系，与咳嗽、排尿关系和用药关系,3、发生的速度、持续时间,4、伴随症状,5、有无心、脑血管病史,6、既往有无相同发作史和家族史,