自发性肾破裂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,自发性肾破裂,spontaneous rupture of kidney,.,1自发性肾破裂spontaneous rupture of,2,肾破裂大部分由外伤引起，非外伤性自发性肾破裂非常少见,1856,年,Wunderlich,以特发性肾周血肿报道，实际上,90,的病例可以查明病因，他称这部分肾破裂为自发性肾破裂，由于由,Wunderlich,首次报道，又称,Wunderlich,综合征。,2肾破裂大部分由外伤引起，非外伤性自发性肾破裂非常少见,3,定义：,自发性肾破裂：是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂，多在病理性肾的基础上发生，属于闭合性肾损伤,3定义：自发性肾破裂：是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或,4,病因,肿瘤、炎症、结石、结核、囊肿、血管疾病及凝血障碍等，肌肉强烈收缩或受到强烈震动。,特发性肾损伤。,4病因肿瘤、炎症、结石、结核、囊肿、血管疾病及凝血障碍等，肌,5,许宁等统计了,175,例自发性肾破裂,肾错构瘤占,46. 9 % ,流行性出血热占,18. 3 % ,肾癌占,8. 0 %,。,国外主要继发于肾癌，国内主要以肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最为常见。,（何有华陈映鹤等浙江医学,2004,年第,26,卷第,6,期）,5许宁等统计了175 例自发性肾破裂, 肾错构瘤占46. 9,6,发病机制：,有关因素,:,（,1,）肾,实质病变,进行性发展引起肾实质破裂。,（,2,）肾盂内,压力急剧增高,，如结石嵌顿等。,（,3,）,结石,对肾盂壁的压迫致使局部组织缺血坏死甚至破溃。,（,4,）肾盂肾盏或肾囊肿继发性,感染,使其破溃。,6发病机制：有关因素:,7,分类：,根据病变部位：,（,1,）,肾实质,病变，如肾肿瘤、炎症、结核。,（,2,）,肾盂,结石并肾盂积水或肾盂继发感染。,（,3,）,肾血管,病变，如肾血管栓塞、结节性动脉炎等,7分类：,8,根据出血范围,：,(1),肾包膜下,出血：出血范围位于肾筋膜内，形成围绕肾脏周围的界限清楚的积血。,(2),肾周,出血：出血范围突破肾纤维膜，形成包裹于肾筋膜内的不规则血肿。,(3),超越,Gerota,氏筋膜,的肾旁出血。,8根据出血范围：,9,临床表现：,与出血量和发病的急缓有关,（,1,）疼痛。,（,2,）腰腹部包块。,（,3,）血尿。,（,4,）休克征象。,9临床表现：与出血量和发病的急缓有关,10,肾包膜下出血,:,为腰部胀痛和肾区叩痛。,肾周出血,:,为上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血,3,大症状。,影像学特征表现为肾包膜下或肾周血肿。,10肾包膜下出血:为腰部胀痛和肾区叩痛。,11,临床诊断：,病史,临床表现,影像学检查：,11临床诊断：病史,12,（,1,）,CT,:,能准确而迅速地显示出血的程度和范围,有助于发现某些与血肿相伴的病变。增强扫描对本病定性诊断起到了关键性作用,平扫改变与某些腹膜后肿瘤不易鉴别。,增强扫描肿物无强化效应是诊断血肿的主要依据。,12（1）CT:能准确而迅速地显示出血的程度和范围, 有助于,13,图,1,CT,平扫,:,右肾后方一形态不规则、密度不均匀肿块影,最大截面约为,7. 0cm8. 5cm,肾脏明显受压前移图,2,增强扫描,:,肿块未见强化,右肾强化效应正常,13图1 CT 平扫:右肾后方一形态不规则、密度不均匀肿块,14,CT,增强片，左肾癌破裂伴急性肾包膜下、肾周间隙出血,14CT增强片，左肾癌破裂伴急性肾包膜下、肾周间隙出血,15,其它：,IVU: IVU,对手术探查患者可提供对侧肾功能情况。,B,超、,DSA,检查：特异性不高,15其它：IVU: IVU 对手术探查患者可提供对侧肾功能情,16,左肾血管平滑肌脂肪瘤。,DSA,示左肾中极少许异常增粗血管，左肾包膜动脉移位，提示包膜下血肿,16左肾血管平滑肌脂肪瘤。DSA示左肾中极少许异常增粗血管，,17,诊断,：主要依据影像学检查，各种病因所致的肾破裂出血在影像学上均有较特征的表现。,MR,或,CT,增强扫描对显示自发性肾实质破裂的直接征象,肾实质裂隙及肿瘤、肾感染性疾病、腹膜后病变的病因诊断最有价值,17诊断：主要依据影像学检查，各种病因所致的肾破裂出血在影像,18,治疗：,手术肾切除，对大部分良性病变可行保肾手术，避免不必要的肾切除。,对肾内占位性质不明的自发性肾破裂，可行术中冰冻切片，明确性质后拟定手术法。,18治疗：手术肾切除，对大部分良性病变可行保肾手术，避免不必,19,几例报道的特殊自发性肾破裂,19几例报道的特殊自发性肾破裂,20,1.,先天性孤立肾患者妊娠并自发性肾破裂,（,2003,年,2,月孙克俭等报道）,患者,女,22,岁。主因怀孕,4,个月余,腹痛,1 d,。,1 d,前无明显诱因突然出现左侧腹痛,呈绞痛并进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻,发病后至就诊未排尿。入院后拟诊,:,一胎孕,4,月余,; ,盆腔肿物,(,卵巢囊肿蒂扭转,?) ; ,先天性孤立肾并肾积水。,剖腹探查后发现左肾增大,肾盂呈囊状扩张,约,12 cm 10 cm 8 cm ;,肾盂,2,输尿管交界处明显狭窄,狭窄段,2 cm ,肾盂上极有,2 cm,裂口溢尿,201.先天性孤立肾患者妊娠并自发性肾破裂（2003 年2,21,讨论：,先天性孤立肾,为胚胎发育过程中一侧生肾组织未发育,造成单肾畸形，易并发泌尿系统疾病。,本例为先天性孤立肾,伴有先天性肾盂输尿管交界处狭窄,长期肾积水,加之又在妊娠等多种因素作用下,突发肾盂破裂。,21讨论：先天性孤立肾为胚胎发育过程中一侧生肾组织未发育,22,2.,流行性出血热并自发性肾破裂,2004,年,12,月安徽省蚌埠医学院附属医院刘桂凌等分析,34,例流行性出血热,( EHF),合并自发性身破裂患者，结果为：,222.流行性出血热并自发性肾破裂2004年12月安徽省蚌,23,30,例,(88. 24 %) EHF,自发性肾破裂发生在,EHF,少尿期, ,其中,22,例,(78.33 %),发生在少尿早期,即少尿期第,1,2d ,尿量为,100,200ml/ 24h ,仅,4,例,(11. 76 %),发生在多尿期,(,多尿早期,) ,尿量为,1200,2700ml/ 24h,。,2330 例(88. 24 %) EHF 自发性肾破裂发生在,24,讨论：,EHF,对肾脏的损害主要表现为,:,病毒引起肾小球毛细血管的非特异性改变,由于内皮细胞的肿胀和炎性细胞充填管腔致毛细血管管腔狭窄或闭塞。,肾小管受水肿间质的压迫上皮变性、血管狭窄、管型形成,导致使肾皮质缺血、脆性增加。,凝血机制障碍,肾包膜下大量积血,而致肾自发性破裂。,24讨论：EHF 对肾脏的损害主要表现为:,25,多发于,EHF,少尿期的原因,:,低血压休克期渗至组织间的大量液体回吸收,加之肾小管因水肿排尿减少,造成的,高血压容量综合征,在原有肾组织水肿的基础上使肾内压力进一步增高有关。,25,26,3.,右肾结石、积水并自发性肾破裂,（,05,年,7,月,李煜罡等报道）,患者女性, 21,岁,因晨起弯腰活动突然出现右侧腰腹痛,2 h,。,B,超,:,右肾不规则增大为,15. 3 cm 10. 4 cm 8. 8 cm,肾周积液,右输尿管未探及扩张。入院当日急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，见右肾明显增大,呈囊状扩张,肾下极皮质菲薄,有一长约,2. 0 cm,裂口溢尿,扩大裂口于右肾盂输尿管交界处取出一枚大小约,2. 0 cm 1. 5 cm 1. 5 cm,的黑褐色桑堪样结石,263.右肾结石、积水并自发性肾破裂（05年7月李煜罡等,27,2005 Dec,Japanese,Togo Y,et.,Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma,A 55-y woman,，,sudden right lower abdominal pain. Computed tomography (CT),：,retroperitoneal hematoma,。,diagnosed,：,spontaneous rupture of angiomyolipoma. Super-selective transarterial embolization was sudden arrest of heart performed, but anemia and right abdominal pain became worse in spite of conservative therapy including transfusion, indicating re-rupture of the renal tumor. Although partial nephrectomy was planned, right nephrectomy was finally performed because of massive intraoperative bleeding.,272005 Dec Japanese Togo Y et.,28,2005 Sep,Iwai H,et.,A 76-year-old woman,history,：,total thyroidectomy for a thyroid carcinoma at 63y . renal rupture induced by a tumor of about 3 cm in diameter.,High levels of blood thyroglobulin (Tg1,000 ng/ml) :suspect a recurrence of thyroid carcinoma. Strong accumulation in whole-body,123I and 201Tl scintigraphy scans,after the nephrectomy revealed tumors in the right lung and left thigh muscle measuring 5 cm and 9 cm in diameter, respectively. The tumors of the kidney and thigh muscle were pathologically diagnosed as poorly differentiated follicular thyroid carcinoma, and the lung tumor was also suggested to be a metastasis of the thyroid carcinoma based on the scintigraphy findings.,282005 Sep Iwai H et.A 76-yea,29,THANK YOU,29THANK YOU,