晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略46张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略,烟台市烟台山医院,烟台市肿瘤医院,张恩宁,乳腺癌的复发高峰出现在术后13年,一合计,肿瘤直径(3cm),一阳性淋巴结0,阳性淋巴结1-3,各年度的复发风险比,绝经前,一肿瘤直径(1cm),绝经后,一肿瘤直径(1.1-3cm),54.55.56.5,58.59.510.5,ER=雌激素受体,Saphner,J Clin Onco2019;14:2738-2746,常见复发转移部位,Metastatic Sites,知船,Breast cancer tropisms differ by subtype,Bone more dominant in hormone receptor positive,Visceral and CNS in hormone receptor negative,Adapted from H.Muss,远处转移显著降低生存率,5年生存率,乳腺癌总体生存状况,10年生存率,期,I期,65%,5年Os,期,V期,22%,20,局部复发,远处转移,Le et al.Cancer 2019:94:281,乳腺癌的生物学分类与治疗选择,ER+/Her2,50%-60%,台疗效果确切,者无需化疗,Her2+/ER-,.lHC 3+/FISH+,15-20%,化疗+赫赛汀/拉帕替尼,Luminal B,乳腺癌,单纯内分泌治疗效果差,ER+/Her2+,内分泌+赫赛汀/拉帕替尼,与 Basal-like相关联,ckit/层粘连蛋白/CK5和6,等基底上皮标志物高表达,基因稳定性差,EGFR部,阳性,p53突变率高(约65%),肿瘤侵袭性强,10-15%,星高级别,且BRCA种系突变率高,近期有效率高,但预后差转移主要发生在前2年.,阻止DNA修复的药物(铂类/PRAP抑制剂)敏感,肿瘤生物学行为决定乳癌治疗选择,ER/PaR,HER-2,Positive,Negative,Negative Positive,内分泌治疗,Herceptin,瑞宁得,化疗,Lapatinib,氟维司群,p,Ixabepilone,Avastin,晚期乳腺癌的姑息治疗,晚期乳腙癌的主要治疗目的不是治愈患者,而是提高者生活,质量、延长患者生存时间。,治疗手段以化疗和内分泌治疗为主,必要时考虑手术或放射,治疗等其它治疗方式,根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进,展速度、患者状态等多方面因素,因时制宜、因人制宜,选,择合适的综合家果一余释选化疗,年龄小于35岁,疾病进展迅速,需要迅速缓解症状;,ER/PR阴性,存在有症状的内脏转移,卫生部乳腺癌诊疗规范(2019年版),晚期乳腺瘟全程管理治疗理念,对于人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性患者,采用由娈珠单抗为基础的治疗至进展已成为共识。,素受体阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无,状的内脏转移患者,可首选内分泌治疗,先考虑化疗,对需要首先考虑化疗的管理,合理选择单药化疗和联合化疗,对于疾病,进展快、肿瘤负荷大,一般情况好、年轻,患者可选择联合化疗,对于疾病进展缓慢,肿瘤负荷小、一般情况差、老年患者则应,考虑单药化疗,对于需要联合化疗患者,树立(一线+维,持)的理念,选择最佳的一线联合化疗方,案和后续维持化疗方案。,选择最佳的一线化疗方案,