肾病综合征患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾病综合征护理查房,肾病综合征护理查房,查房时间：,查房地点：,主持人：,主查人：,查房时间：,学习内容,1,定义,2,病因,3,临床表现,4,病例资料,5,提出护理问题和护理措施与护理评价,6,健康教育,学习内容 1定义,定义,肾病综合征,(,NS):,是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量,3.5g/d,）；低蛋白血症（血浆白蛋白,30g/L,）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必须。,定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共,病因,1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。,2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等.,病因1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫,临床表现,三高一低:,大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症和高血压,临床表现三高一低:,临床表现,潜在并发症：,（1）感染：最主要的并发症。,（2）血栓及栓塞,（3）急性肾衰竭,（4）蛋白质及脂类代谢紊乱,临床表现潜在并发症：,病例资料,患者汪勇萍，女，,29,岁，因“反复颜面伴双下肢浮肿,20,余年,加重,1,周”入院，门诊拟慢性肾炎 、高血压收入我科，病程中患者无畏寒发热，无胸闷心慌，无恶心呕吐等伴随症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无变化。医嘱予以进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。,病例资料 患者汪勇萍，女，29岁，因“反复颜面伴双下肢浮肿2,辅助检查,24小时尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1750ml；总蛋白：44.8g/L 白蛋白28.4 g/L,血压情况：收缩压：150160mmhg 舒张压90-110mmhg,辅助检查24小时尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1,入 院 诊 断,肾病综合征,高血压,心功能不全,入 院 诊 断肾病综合征,治疗方案,入院后医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，测血压q6h，进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。,用药：醋酸泼尼松（强的松）48mg口服qd,潘生丁50mg口服tid,金水宝胶囊3粒口服tid,瑞舒伐他汀钙10mg口服qn,黄葵胶囊5粒口服tid,鲁南欣康20mg口服bid,西尼地平10mg口服bid,贝那普利10mg口服bid,酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5mg口服bid,治疗方案入院后医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，测血压q6h，,护理问题,1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。,3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。,4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。,护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有,护理问题,5 .潜在并发症：（1）感染：最主要的并发症。,（2）血栓及栓塞,（3）急性肾衰竭,（4）蛋白质及脂类代谢紊乱,护理问题5 .潜在并发症：（1）感染：最主要的并发症。,1.体液过多,相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关,护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿,护理措施：,1,严密观察水肿情况。,2.,高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入。,3.,低盐低脂饮食，勿食腌制食品。,4,遵医嘱应用利尿药，注意监测血压,。,1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压,2 营养失调,相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关,护理目标：营养状况逐步改善,护理措施,1.,热量供给要满足。,2.,优质蛋白饮食，如鱼 蛋，大豆等。,3.,增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。,2 营养失调相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃,3 有感染的风险,相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关,护理目标：无感染发生,护理措施：,1.,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。,2.,尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。,3.,遇冷季节，减少外出，注意保暖。,4.,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用。,3 有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不,5 潜在并发症,护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生,护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药,2配合医生，做好病情监测,5 潜在并发症,4 焦 虑,相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关,预期结果：病人情绪稳定,护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要,钻死胡同,，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。,4 焦 虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境,药物护理,利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量,托拉塞米,时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。,糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。,抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。,药物护理 利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中,护理评价,1 于8.23日浮肿消退,2 于,8.26,日营养状况有所改善,3,于,8.26,日焦虑程度减轻,4 未发生感染,5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,护理评价1 于8.23日浮肿消退,激素治疗的注意事项,肾病综合征患者使用激素治疗，中长疗程大概为69个月，长疗程为一年以上，因此，患者需要坚持用药，千万不可骤停，要按医嘱递减。,激素治疗的注意事项肾病综合征患者使用激素治疗，中长疗程大概为,激素治疗的注意事项,患者病情缓解36个月后，口服激素可以减至隔日晨顿服，用量是原来的一半。这时患者可以逐渐恢复学习了，但是患者要注意避免劳累，知道激素停药后可以适当的劳动和运动。,激素治疗的注意事项患者病情缓解36个月后，口服激素可以减至,激素治疗的注意事项,注意呼吸道和皮肤的感染。患者特别需要注意，与患有麻疹、水痘的人不要接触。在停止服用激素的三年内还要避免注射。,激素治疗的注意事项注意呼吸道和皮肤的感染。患者特别需要注意，,激素治疗的注意事项,患者应该定时定期的找医生复查。尤其是患者大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂的患者需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。,激素治疗的注意事项患者应该定时定期的找医生复查。尤其是患者大,激素治疗的注意事项,患者平时最好低盐饮食，每天用量大概为12g。蛋白限制在每日1.51.8g/kg，而且是以牛奶、鸡蛋、瘦肉类的优质蛋白为主。,激素治疗的注意事项患者平时最好低盐饮食，每天用量大概为12,激素治疗的注意事项,平时注意观察患者的尿量、尿色、浮肿情况，如果发现患者出现异常请及时就诊，避免处理不及时而造成严重的后果。,激素治疗的注意事项平时注意观察患者的尿量、尿色、浮肿情况，如,健康指导,1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等,2 生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d ，每日不会摄入过多的蛋白。,3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化,4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用,5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。,健康指导1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养,问答题,1.肾病综合征的三高一低指什么？,2肾病综合征的潜在并发症？,问答题1.肾病综合征的三高一低指什么？,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,