浆膜腔积液检查(医学技术)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗文件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗文件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆 膜 腔 积 液 检 查,1,医疗文件,浆 膜 腔 积 液 检 查1医疗文件,概述：,人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20,ml,，腹腔液50,ml，,心包腔液约为10-30,ml，,关节腔液0.1-0.2,ml,。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。,2,医疗文件,概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液,积液发生机制和分类,正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。,当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（,transudate),和渗出液(,exudate),两大类。,3,医疗文件,积液发生机制和分类 正常人浆膜内少量液体,漏 出 液,为非炎症性积液，常见原因：,1:血浆胶体渗透压下降,当血浆白蛋白7.4 50%期以淋巴细胞为主,.恶性积液以淋巴,细胞为主.,常见疾病 充血性心衰,肝硬化 细菌感染,原发性,和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤,急,性胰腺炎等.,8,医疗文件,一般性状检查,9,医疗文件,一般性状检查9医疗文件,颜 色,红色：,多为血性，多为穿刺损伤、,结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。,淡黄色脓样：,多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。,10,医疗文件,颜 色 1,乳白色:,如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。,绿 色：,主要系铜绿假单胞菌感染.,11,医疗文件,乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性,透 明 度,渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观,漏出液因其所含细胞,蛋白质少,且无细菌而清晰透明。,12,医疗文件,透 明 度 渗出液因含大量细胞、细菌,凝 块,漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。,比 重,漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。,13,医疗文件,凝 块13医疗文件,化学检查,14,医疗文件,化学检查14医疗文件,粘 蛋 白 试 验,原理：,粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为,pH3-5，,因此可在稀已酸中出现白色沉淀。,漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。,15,医疗文件,粘 蛋 白 试,蛋 白 定 量 试 验,与血清蛋白测定方法相同,一般认为渗出液蛋白质含量,30,g/L,而漏出液常,40,U/L，,对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查,。,21,医疗文件,腺苷脱氨酶(ADA)：21医疗,显微镜检查,22,医疗文件,显微镜检查22医疗文件,白 细 胞 计 数,漏出液中白细胞数常,50010,6,/,L,多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常,20010,6,/,L，,而化脓性积液时往往,100010,6,/,L。,23,医疗文件,白 细 胞 计 数 漏出液中白细胞数常,100010,6,/,L，,在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。,24,医疗文件,白细胞分类 中性分叶核粒细胞增多：24医,淋巴细胞增多：,提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。,嗜酸性粒细胞增多：,指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。,25,医疗文件,淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、,寄生虫检验,微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，,包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。,阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。,26,医疗文件,寄生虫检验 微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，,免疫学检查,27,医疗文件,免疫学检查 27医疗文件,肿瘤标志物,癌胚抗原（,CEA,）,CEA,是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中,CEA20ug/L，,积液,CEA/,血清,CEA,比值1时，应高度怀疑为癌性积液。,28,医疗文件,肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）28医疗文,甲胎蛋白（,AFP）,腹水中,AFP,检测结果与血清,AFP,呈正相关。检测腹水中,AFP25ug/L,时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。,CA125,腹水中,CA125,升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。,29,医疗文件,甲胎蛋白（AFP）29医疗文件,微生物学检查,如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。,通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因子及指导临床用药。,30,医疗文件,微生物学检查30医疗文件,谢 谢！,31,医疗文件,谢 谢！31医疗文件,