VTE及其危害性医学知识讲解培训课件

Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,VTE及其危害性医学知识讲解,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,VTE及其危害性医学知识讲解,*,VTE及其危害性医学知识讲解,What is VTE,VTE,严重影响患者生活,VTE,给人们带来沉重的经济负担,2,VTE及其危害性医学知识讲解,WHAT IS VTE,VTE,：静脉血栓栓塞症,（,Venous ThromboEmbolism,）,血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。,3,VTE及其危害性医学知识讲解,VTE,：,DVT,PE,VTE,的两种临床表现形式,DVT,:,Deep Vein Thrombosis,，深静脉血栓形成,血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,PE,:,Pulmonary Embolism,肺栓塞,来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,4,VTE及其危害性医学知识讲解,80%,的,DVT,临床无症状,症状,体征,患肢肿胀、疼痛，活动后加重，,抬高患肢可好转,主要特点：,血栓远端肢体或全肢体肿胀,其他,皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；,如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛,(,Homans,征和,Neuhofs,征阳性,),。,检查,彩色多普勒超声检查,（无创，敏感性、准确性较高）,静脉造影,DVT,诊断“金标准”,血浆,D-,二聚体：敏感性高（,99%,），特异性差,5,VTE及其危害性医学知识讲解,临床可能性评估,临床可能性：低度,o,；中度,l,2,分；高度,3,。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。,临床特征,评分,肿瘤,1,瘫痪、或近期下肢石膏固定,1,近期卧床,3,天，或大手术后,12,周内,1,沿深静脉走行的局部压痛,1,整个下肢的水肿,1,与健侧相比，小腿肿胀,3cm,（胫骨粗隆下,10cm,处测量）,1,既往有,DVT,病史,1,凹陷性水肿（有症状腿部更严重）,1,有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）,1,其他诊断（可能性,DVT,）,-2,DVT,的临床诊断,6,VTE及其危害性医学知识讲解,DVT,通常发生于小腿静脉（远端,DVT,）,10%-20%,的,DVT,可向近端发展，即从,腘静脉至股静脉段,，偶可延伸至髂内静脉,下肢近端,DVT,的血栓可能从静脉管壁脱落，,导致肺栓塞,降低近端,DVT,发生率,是血栓预防性治疗有效的重要标志之一,DVT,最严重的并发症是,PE,远端,DVT,近端,DVT,7,VTE及其危害性医学知识讲解,肺栓塞,(PE),迁移,栓子,Tapson,N Engl J Med,2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org,深静脉血栓,(DVT),90%,的肺栓塞栓子来源于,DVT,PE,是骨科围手术期的,重要死亡原因,8,VTE及其危害性医学知识讲解,PE,误诊率高达,70%,症状,无特异性临床症状,诊断难,呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等,出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）,症状,体征,主要是呼吸系统和循环系统体征,呼吸频率,20,次,/min,、心率,90,次,/min,、血压下降及发绀,检查,D-,二聚体（,500g,L,可排除）,动脉血气分析、心电图、超声心动图、,CT,肺动脉造影,肺动脉造影,“金标准”,9,VTE及其危害性医学知识讲解,PE,的诊断,10,VTE及其危害性医学知识讲解,VTE,人类健康严重的威胁,NO.3,VTE,是继缺血性心脏病和卒中之后位列,第,3,的最常见的心血管疾病；,是超过,10%,住院患者的直接死亡原因！,Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S,VTE,：静脉血栓栓塞症,12,VTE及其危害性医学知识讲解,VTE,每年夺去无数生命,296,370,据统计，全美每年因,VTE,造成的死亡超过,29.6,万,例,Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.,VTE,：静脉血栓栓塞症,13,VTE及其危害性医学知识讲解,再发性,VTE,未经治疗的,VTE,患者中，再发性,VTE,的发生率约,50%,PE,患者,再发性,VTE,再发性,PE,（,60%Vs.20%,）,再发致死性,PE,（,2-3,倍）,均,高于,DVT,患者（特别是远端）,14,VTE及其危害性医学知识讲解,DVT,的并发症危害严重,1,2,肺栓塞,5%-10%,住院患者死亡的直接原因,肺动脉高压,5,年生存率为,10%-30%,血栓后综合征,在,VTE,患者中的发生率超过,1/3,DVT,并发症,1.Kearon C.,Circulation.,2003;107(23 Suppl 1):I22I30.,2.Ginsberg JS,et al.,Arch Intern Med,.2000;160:669672.,15,VTE及其危害性医学知识讲解,DVT,的远期,生存率低,累计发生率,生存率,DVT,再发,血栓后综合征,2,年,17%,25%,80%,5,年,24%,30%,74%,8,年,30%,30%,69%,Prandoni,et al,.,Haematologica,1997,乳腺癌,5,年生存率为,80,，,10,年生存率为,72,。,16,VTE及其危害性医学知识讲解,PE,是,VTE,最常见的死因,EU,调查显示：,每年,VTE,导致的死亡不低于其他四种死因的,2,倍,肺栓塞是,5-10%,住院患者死亡的直接原因,AIDS,乳腺癌,前列腺癌,交通事故,2,死亡人数,17,VTE及其危害性医学知识讲解,PTS,能导致下肢静脉溃疡甚至截肢,约有,1/3,的患者在初次,DVT,发生后的,5,年内发生,PTS,3,DVT,引起的瓣膜功能不全会导致,下肢高压,4,PTS,可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等,1,严重的,PTS,可导致,难愈性的、疼痛的静脉性溃疡,，在某些极端的情况下可能需要,截肢,2,1.Anderson FA,et al.Center for Outcomes Research,University of Massachusetts Medical Center;1998.,2.Kahn SR,et al.,J Gen Intern Med.,2000;15:425,429.,3.Prandoni P,et al.,Ann Intern Med.,1996;125:17.,4.Haenen JH,et al.,J Vasc Surg,.1999;29:10711076.,18,VTE及其危害性医学知识讲解,CTEPH,肺动脉高压,CTEPH,是,PE,较为,严重的并发症,，发病率较低,临床常数月乃至数年,无明显症状,，直至发现,PE,及再发性,PE,均可导致该病,相关报道显示：,5,年生存率为,10%-30%,，与诊断时的肺动脉高压程度相关,19,VTE及其危害性医学知识讲解,What is VTE,VTE,严重影响患者生活,VTE,给人们带来沉重的经济负担,20,VTE及其危害性医学知识讲解,对于每一位,VTE,患者，预防降低费用,费用,类型,节省费用,（,RMB,）,置换手术后住院期间发生,DVT,总体治疗费用,11,641.51,置换手术出院后发生,DVT,总体治疗费用,6,528.37,置换手术后住院期间发生,PE,总体治疗费用,49,979.23,置换手术出院后发生,PE,总体治疗费用,38,952.87,VTE,复发总体治疗费用,6,528.37,VTE,有效预防,降低院内外的,DVT/PE,发生,降低潜在,VTE,治疗费用,预防降,低,费,用,基于国内,6,家,3,甲医院骨科的调查数据,21,VTE及其危害性医学知识讲解,中国,VTE,预防和治疗的相关费用,VTE,院内：,61620.74,元,院外：,45481.24,元,复发,VTE,：,6528.37,元,远期并发症,PTS,：,12969.75,元,/,年,CTEPH,：,74432.05,元,/,年,预防,治疗,99.2-161.3,元,/,日,治疗费用,预防费用,22,VTE及其危害性医学知识讲解,利伐沙班降低血栓预治成本,抗凝药物预防治疗的每日费用（元）,来自于国内,6,家大型医院血管外科、呼吸科、心内,/,外科、骨科的门诊病房和,ICU,的调查数据显示,与其他抗凝药物相比，利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本,10mg,QD,5000IU,QD,4000IU,QD,0.4mL,QD,23,VTE及其危害性医学知识讲解,总结,VTE,主要有,DVT,和,PE,两种临床表现形式,VTE,的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量,VTE,及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用,认识,VTE,，远离,VTE,，全民健康，重在预防,24,VTE及其危害性医学知识讲解,NO VTE,Thank you,25,VTE及其危害性医学知识讲解,