新生儿消化道出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿消化道出血,1,消化道出血系指血液从食管、胃呕出,(,呕血,),或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。,2,分类,一、按出血部位分类：以,Treitz,韧带为界,上消化道出血,下消化道出血,3,二、根据出血原因分类：,1.,假性呕血和（或）便血,常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。,2.,全身性疾病：,出血性疾病：,感染性疾病：,3.,胃肠道局部病变：,反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎,4,部分常见消化道出血的病因及临床特点,5,一、咽下综合征：,病史,：（,1,）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。,（,2,）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入,母血。,表现：生后,1-2,天呕吐咖啡色胃内容，一,般情况好,无贫血貌或失血性休克表,现。,6,与新生儿自身出血鉴别,Apt,试验,(,碱变性试验,),方法,：取呕吐物,1,份，加蒸馏水,5,份混匀后，,离心,10,分钟后取上清液,4ml,，加,1%NaOH,溶液,1ml,，混合后静置,2,分钟，观察上清液。,结果,：新生儿自身出血,不变色（粉红色）,咽下母血,棕黄色,7,二、,应激性溃疡,：,引起应激性溃疡的诱因：,中枢神经系统损害：,HIE,、颅内出血、化脑,窒息缺氧,其他：如低血糖、寒冷损伤综合症,重症感染,8,病理生理改变：,胃粘膜血流减少,胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加,胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降,胃粘膜屏蔽被破坏,胃粘膜组织变性坏死,溃疡糜烂出血,应激状态下,9,三、新生儿出血症：,由于缺乏,Vit K,，影响,Vit K,依赖因子（,、,、,、,）的合成。,病因：,肝脏储存量低：出生时血中,Vit K,水平普遍较低。,摄入少：母乳中,Vit K,很少。,合成少：肠道菌群受抑制，,Vit K,合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制,Vit K,合成。,吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响,Vit K,的吸收。,10,临床表现：,症状出现时间：,早发型,生后,24,小时出现,经典型,生后,2,7,天出现,晚发型,生后,1-3,个月左右,11,常见出血部位：,胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿,血、早产儿多见颅内出血。,3.,化验：,延长,凝血酶原时间（,PT,）、部分凝血活,酶激活时间（,APTT,）。,正常,出血时间、血小板计数、纤维,蛋白原。,12,四、引起消化道出血的外科疾病,常见：,先天性肠旋转不良,消化道重复症,肛门、直肠、乙状结肠病变,少见：,肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管,栓塞、嵌顿疝、肠套叠。,13,辅助检查,一、血液学检查：,包括血常规、粪常规,+,潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。,14,二、纤维内窥镜检查：,1978,年,Lietman,首次为新生儿做内窥,镜检查。,优点：,直接观察病变部位，取活组织检查，,在急性出血,24,48,小时内止血。,15,检出率：,上消化道出血：,72,96%,下消化道出血：,83,96%,适应症：,经一般止血治疗仍出血不止，无休克、,胃肠道穿孔等并发症，体重在,1500,克,以上,镜下表现：,主要为溃疡、糜烂、和炎症。,16,三、放射学检查：,腹部平片,钡剂或泛影葡胺造影,同位素扫描（少用）,17,诊断步骤,18,一、排除假性呕血和,/,或便血,二、排除全身性出凝血障碍疾病,三、对出血进行初步定位：,临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位：,上消化道出血,呕血为主,量少，呕咖啡色血,量多，呕鲜血或暗红色血,黑便,量少，柏油便,量多，停留时间短,-,鲜红暗红,19,下消化道出血,以血便为主,鲜红血丝,乙状结肠下,直肠肛门,色深,出血部位越高,回盲瓣以上,呕血：量大，肠腔内压力,胃内压力,20,治疗,1.,禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。,2.,对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。,新生儿出血症,予,VitK1,治疗。,纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。,可输新鲜同型血,10-20ml/kg,，必要时可重复,1,次。,输血前应迅正确判断出血量。,3.,保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。,21,输液及输血：,目的：恢复血容量，纠正休克。,恢复血液携氧容量。,补充凝血因子,止血。,（一）估计失血量：,丢多少补多少,根据,Hb,下降估计：,Hb,下降,1g,失血量,6ml/kg,根据血液动力学估计：,22,当失血量占血容量的百分数：,160,次,/,分、呼吸困难、血压,下降、尿量减少。,30%,意识不清、面色死灰、脉搏,扪不到、血压测不到,24,当失血量占血容量的百分数：,20%,尽早输血，严重病例开始可直,接推注,5-10ml/kg,25,输血输液的疗效：,患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量,2ml/kg/h,，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢,3ml/kg/h,，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。,26,4.,置胃管,1,）充分减压 可减少胃的含血量，利于凝血，防止溃疡加重，利于损害修复。,2,）洗胃,1%,碳酸氢钠或温盐水洗胃,1,2,次。,3,）胃管内注入去甲肾上腺素：,去甲肾上腺素,8 mg,溶于冰,NS 100 ml,，,10-20ml/,次，保留,30,分钟，再吸出，可反复灌洗。,4,）胃管内注入西咪替丁或者云南白药止血，注入黏膜保护剂蒙脱石、磷酸铝凝胶。,27,5.,抑酸剂,新生儿应用尚有争议，必要时静滴西咪替丁,15-20mg/(kg.d),加入生理盐水,20ml,，,15-30,分钟滴注，每天,1-2,次。,6.,内镜下止血,7.,外科手术止血：,积极内科治疗仍出血不止,血压难以维持稳定,每日输大量血,疑为肠坏死及穿孔时。,28,谢谢！,29,出血量的估计：,出现黑便,50-100ml/,天,少量,无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血,（,+,）,出血量,5-10ml,中量,间歇或持续呕血,/,肉眼血便，不伴循环,障碍,大量,一次出血,200ml,，短期内呕出或排出,大量鲜红或暗红色血,+,循环衰竭，临床,出现休克症状，或者,24,小时内丧失循,环血量的,20-25%,30,