泄泻主题医学知识宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泄泻主题医学知识宣讲,*,泄泻主题医学知识宣讲,泄泻主题医学知识宣讲,教学要求,了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；了解泄泻与腹泻的中、西医相关临床内容；熟悉泄泻的病因病机；掌握泄泻的诊断，鉴别诊断，辨证要点，掌握泄泻各证型的辨证论治。,2006.10.,2,泄泻主题医学知识宣讲,教学要求了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；了解泄泻与腹泻,一、概述,定义,泄泻是以排便,次数增多,，,粪质稀薄或完谷不化,，甚至,泻出如水样,为特征的病证。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。,2006.10.,3,泄泻主题医学知识宣讲,一、概述 定义 2006.10.3泄泻主题医学知识宣讲,病名,泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，时作时止，病势较缓。,泻：泻者，倾泻之意，大便直下，如水倾注，病势较急。,古有将大便溏薄而势缓称为泄，大便清稀如水而势急下者称之泻，现临床一般统称泄泻。医旨绪余泄泻辨：“愚谓粪出少而势缓者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”,泄泻一病，内经以“泄”称之，汉唐书包括在“下利”之中，唐宋以后才统称“泄泻”。,2006.10.,4,泄泻主题医学知识宣讲,病名 2006.10.4泄泻主题医学知识宣讲,历史沿革,本病首载于内经，称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，这后世奠定了基础。金匮要略提出“下利”之病名，包括泄泻与痢疾，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内外因皆可导致泄泻。,2006.10.,5,泄泻主题医学知识宣讲,历史沿革2006.10.5泄泻主题医学知识宣讲,秦汉内经：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；难经提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有,风、寒、热、饮食起居,等。金匮要略呕吐哕下利病脉证治的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种，而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用,“通因通用”,之法。,宋陈无择三因极一病证方论：“喜则散，怒则聚，惊则动。脏气隔绝，精气夺散，必致溏泄，皆内所因。”提出,情志失调,病因说。,金元张子和儒门事亲金匮十全五泄法后论认为各种类型的泄泻，,皆离不开湿,。“故湿之气相乘而为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。”这就是所谓“天人合一”的观念。,明张仲景景岳全书泄泻：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分，则泻自止，故曰,治泻不利小水，非其治也,。”利水治泻，习惯称为“利小便则实大便”。李中梓医宗必读泄泻提出,治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,，是治疗学上的一大发展，具实用价值。,清代值得一提的是，林佩琴类证治裁泄泻中对,真阳虚而泄泻,（五更泻），其论理法方药，有重要参考价值。,2006.10.,6,泄泻主题医学知识宣讲,秦汉内经：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；,范围,本病与西医,腹泻,的含义相同，可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本节辨证论治。,腹泻可分为,急性腹泻,和,慢性腹泻,。急性腹泻多有较强的季节性，好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或,持续2个月以上,的腹泻。,有一种医学上称为,肠易激综合征,，习惯也称慢性肠炎、神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠功能紊乱等，临床常见；另有一类需引起注意的是，老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘，此时由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，有时还会有粘液排出，也不应列为腹泻，其实际上是严重的便秘，这种便秘需灌肠或用手挖帮助排便，医学上称之为,假性腹泻,。,2006.10.,7,泄泻主题医学知识宣讲,范围2006.10.7泄泻主题医学知识宣讲,证候特征,泄泻以大便清稀为临床,特征,，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清，甚如水状；或大便稀薄，完谷不化。常,兼有,脘腹不适，食少纳呆，小便不利等症状，由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。,暴泻,多起病急，变化快，泻下急迫，泻下量多，多为外邪所致。,久泻,则起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作的趋势，常因饮食，情志，劳倦而诱发，多为脏腑功能失调而成。,2006.10.,8,泄泻主题医学知识宣讲,证候特征2006.10.8泄泻主题医学知识宣讲,二、病因病机,2006.10.,9,泄泻主题医学知识宣讲,二、病因病机2006.10.9泄泻主题医学知识宣讲,病机关键：,脾虚湿胜,。,“泄泻之本，无不由,脾胃,（景岳全书泄泻）”。,“,无湿不成泻,（医宗必读）。”“脾土强者，自能制湿，无湿则不泄。若脾土不能制湿，则风寒与热得干之而为病。”,“,泻由脾湿，湿由脾虚,（罗氏会约医镜泄泻）。”,“至于,肝郁乘脾,，,肾虚无能助脾,而致泄泻者，虽与肝肾有关，倘若不累及于脾，亦无泄泻之疾。”,2006.10.,10,泄泻主题医学知识宣讲,病机关键：脾虚湿胜。2006.10.10泄泻主题医学知识宣讲,泄泻的病理属性：有,寒、热、虚、实,之别。,急性暴泻,湿邪伤脾,，或食滞生湿，脾不能运，肠胃不和，水谷清浊不分，病属,实证,。,慢性久泻,脾虚生湿,，健运无权，或脾虚加上肝气乘脾，或肾阳虚不能助脾腐熟水谷所致，病属,虚证或虚实夹杂证,。,2006.10.,11,泄泻主题医学知识宣讲,泄泻的病理属性：有寒、热、虚、实之别。2006.10.11,（一）实,湿胜,1感受外邪：（以湿邪最多见）以湿邪为主，长夏多湿，或久住湿地，或汗出入风，加之感受寒邪，导致寒湿困脾，寒主收引，湿性重浊下行，清浊不分，大小肠化物,传导失职,，而致泄泻。风邪夹寒湿，暑湿，侵袭肺卫，由表入里，脾胃升降失司，,运化失常,，清浊不分，发为泄泻。,2饮食所伤：暴饮暴食，或嗜食肥甘，导致湿从热化，湿热下迫于大肠，而致泄泻贪凉饮冷，或饮食不洁，导致湿从寒化，寒湿困脾，脾运受困，清浊不分，而致泄泻。,2006.10.,12,泄泻主题医学知识宣讲,（一）实湿胜2006.10.12泄泻主题医学知识宣讲,（二）虚,脾虚,3情志失调：郁怒伤肝或忧思伤脾，致肝气郁结，肝气乘脾，脾运受阻，清气下行，清浊不分，发为泄泻。,4脾胃虚弱：长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病不愈，脾胃虚弱，不能运化受纳水谷，水精反成湿，谷气反成滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。,5肾阳虚衰：年老体衰，或久病，或房室无度，肾气不足，肾阳受损，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，而成泄泻。,2006.10.,13,泄泻主题医学知识宣讲,（二）虚脾虚2006.10.13泄泻主题医学知识宣讲,虚实之间，往往相互转化，如暴泻失治或停药过早，病未根治，可致迁延或反复发作，病机,由实转虚,，遂成久泻；久泻伤脾，易感湿邪，或饮食所伤，亦可呈急性发作，表现为,虚中挟实,之证。,2006.10.,14,泄泻主题医学知识宣讲,虚实之间，往往相互转化，如暴泻失治或停药过早，病未根治，可致,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1以大便,粪质清稀,为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀甚如水状；或完谷不化。,2常兼有,腹胀腹痛,，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。,3大便常规、大便细菌培养，结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。,4需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。,2006.10.,15,泄泻主题医学知识宣讲,三、诊断与鉴别诊断（一）诊断2006.10.15泄泻主题医学,泄泻鉴别诊断,泄 泻 痢 疾 霍 乱,病 位 中焦脾胃 下焦肠 中下焦肠胃,腹 痛 腹痛肠鸣 痛痢交作 腹痛吐泻交作,便后痛减 便后痛不减,排 便 通畅水样溏 里急后重粘液便 黄色或米泔样粪水,烂或完谷不化,脓血便 无 有 无,病 理 脾虚湿盛 邪客肠道气血相搏 疫邪内犯三焦,危 证 少见 易见 多见,（二）鉴别诊断,2006.10.,16,泄泻主题医学知识宣讲,泄泻鉴别诊断（二）鉴别诊断2006.10.16泄泻主题医学知,四、辨证论治,（一）辨证要点,1辨轻重缓急：泄泻而饮食如常，说明,脾胃未败,，多为轻证；,泄而不能食,，形体消瘦，多为重证；急性泄泻发病急，病程短，常以,湿盛,为主；慢性泄泻发病缓，病程长，常以,脾虚,，脾肾同病为主。,2辨寒热虚实：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属,寒证,；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属,热证,；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属,实证,。凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属,虚证,。,3辨粪便气味：辨泻下大便粪质溏稀，或如水样，气味腥秽者，多属,寒湿,证。大便稀溏，色黄褐，气味臭秽，多为,湿热,证。大便溏垢，臭如败卵，完谷不化，多为,伤食,证。,4辨久泻特点：久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即发，多以,脾虚,为主。泄泻反复不愈，每因情志不遂复发，多为,肝郁,克脾为主。五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为,肾阳,不足。,2006.10.,17,泄泻主题医学知识宣讲,四、辨证论治（一）辨证要点2006.10.17泄泻主题医学知,（二）治疗原则,湿为泄泻的主要病理因素，,脾虚湿盛,是其发病关键，故治疗以,健脾化湿为原则,，若病情处于虚实寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。,暴泻：以湿盛为主，重用,化湿,，佐以分利。挟表邪者，佐以疏邪；挟暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。切不可骤用补涩，以免关门留寇。,久泻：以脾虚为主，当以,健脾,。因肝气乘脾者，宜,抑肝,扶脾；因肾阳虚衰者，宜,温肾,健脾；中元下陷者，宜,升提,；久泻不止者，宜,固涩,。切不可分利太过，以防劫其阴液。,中西医结合：暴泻者可适当结合西医消炎、助消化、解痉等措施，特别是西医的液体疗法，对因泻伤阴者效果良好；久泻者配合支持疗法，饮食疗法等，特别是病因治疗西医有其优势。,2006.10.,18,泄泻主题医学知识宣讲,（二）治疗原则2006.10.18泄泻主题医学知识宣讲,（三）分证论治_暴泻类,1寒湿泄泻,主症：泄泻,清稀,，甚如水样，气味,腥臭,，腹痛肠鸣，脘闷食少。,兼症：若兼外感,风寒,，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。,舌脉：苔白腻，脉濡缓。,治法：芳香化湿，解表散寒。,主方：藿香正气散。,加减：,表邪,偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风；,湿邪,偏重，腹满肠鸣，小便不利，可加砂仁、蔻仁。,处方举例：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、大枣、生姜、甘草。,变证：,寒重于湿,，损及脾阳大便泻下，腹胀冷痛，喜热饮食，手足不温，口不渴，脉沉而迟，苔白。宜温中健脾，用理中汤加味。,湿重于寒,，困遏脾阳体重倦怠，脘腹胀满，不思饮食，肠鸣水泻，小便短少，或伴呕恶。宜健脾祛湿，用胃苓汤加味。,外感,风寒,，内有,湿浊,发热恶寒，头重肢痛，泻下清稀，苔白脉浮。用荆防败毒散加减。,2006.10.,19,泄泻主题医学知识宣讲,（三）分证论治_暴泻类2006.10.19泄泻主题医学知识,2湿热泄泻,主症：泄泻,腹痛,，泻下,急迫,（,暴注下迫，皆属于热,），或泻而不爽，粪色,黄褐,，气味,臭秽,，肛门灼热。,兼症：烦热口渴，小便短黄。,舌脉：苔黄腻，脉滑数或濡数。,治法：清热利湿。,主方：葛根黄芩黄连汤。,加减：本方一般运用时可加银花、车前草、滑石、甘草以加强清热利湿之功。偏湿重者宜加薏苡仁、厚朴；挟食滞泻下腐臭者加神曲、山楂、麦芽；兼风热表证，加金银花、连翘；腹痛甚则加木香理气、白芍和营止痛；,处方举例：葛根、黄芩、黄连、甘草。,马齿苋,是广东常用的草药之一，对湿热泻有良效。,变证：,热积,肠胃泻下黄浊，气味腐臭，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄