腹膜透析患者的培训和考核培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹膜透析患者的培训和考核,*,*,腹透护理重要性,腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系,通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量,腹膜透析中心工作,80%-90%,由护士完成,1,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,腹透护理重要性1腹膜透析患者的培训和考核10/3/2,1,2,内容,3,患者的考核,腹透护士具备的素质,培训的阶段,2,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,1 2 内容 3 患者的考核 腹透护士具备的素质培训,腹膜透析护士的要求,丰富的肾病护理经验,教学技巧和语言交流能力,忍耐性和同情心,一致性和灵活性,幽默感,求知精神,3,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,腹膜透析护士的要求,培训阶段,第一阶段：术前教育,第二阶段：透析早期教育,第三阶段：强化期教育,4,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,培训阶段 4腹膜透析患者的培训和考核10/3/,第一阶段：术前教育,培训对象,：,根据患者的具体情况,患者本人,家属,保姆等相关人员,培训时间：术前,3,天,主要形式：交谈、观看腹透资料,5,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,第一阶段：术前教育 5腹膜透析患者的培训和考核1,第一阶段：术前教育,培训内容：,了解尿毒症及其危害,了解治疗尿毒症的方法,了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点,了解腹膜透析的方法,了解 腹膜置管的方法及并发症,透析前后饮食、生活方式的区别,置管术前和术后与医生、护士的配合,6,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,第一阶段：术前教育 培训内容：6腹膜透析患者的培训和考,皮肤准备：,肠道准备：,心理准备：,术前准备,第一阶段：术前教育,7,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,术前准备第一阶段：术前教育7腹膜透,培训阶段,第一阶段：术前教育,第二阶段：透析早期教育,第三阶段：强化期教育,8,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,培训阶段 8腹膜透析患者的培训和考核10/3/,第二阶段：透析早期教育,对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者,培训时间：腹透开始第,1,周,主要形式：讲座、录像演示、操作培训,9,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,第二阶段：透析早期教育 9腹膜透析患者的培训和考核10/,透析早期教育,10,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,透析早期教育10腹膜透析患者的培训和考核10/3/2,反复强调,清洁与无菌,的概念和重要性,让接受培训人员意识到遵守,无菌原则是,预防腹膜透析相关感染的,重要措施。,无菌操作原则,11,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,反复强调清洁与无菌的概念和重要性无菌操作原则11,洗手法,目的：,去除手部皮肤污垢、,碎屑和部分致病菌。,洗手法中每个步骤,搓洗时间不少于,15,秒，,每个部位揉搓,5-6,次。,12,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,洗手法 目的：12腹膜透析患者的培训和考核10/3/2022,腹透换液操作,准备（环境、物品准备）,连接（捏、夹、拉、拧、接）,引流,冲洗,灌入,分离（记录、用后物品处置）,13,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,腹透换液操作 准备（环境、物品准备）13腹,换液操作,14,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,换液操作14腹膜透析患者的培训和考核10/3/2022,出口处的护理,腹膜透析置管,1-6,周，每周进行一次出口护理，从第,7,周开始，,每天进行,1,次出口处护理,出口护理方法：,出口处周围,1,cm,以内用棉签,蘸生理盐水由内到外环形,清洗出口处，出口处周围,1,cm,以外用碘伏消毒由内到外，,半径,4-5,cm,15,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,出口处的护理 15腹膜透析患者的培训,出口处的护理,每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压”,用盐水软化硬痂，不要强行接痂,保持出口处清洁干燥，置管后,6,月内，出口处予以无菌纱布覆盖,出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理,已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥,出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后,2,周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护,16,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,出口处的护理 每日观察和评估外出口情况：“一看二,居家腹膜透析环境,操作室,选择一面积,5m,2,，采光好，空气流通的操作室,操作时勿开窗户、电风扇、空调,操作室、储藏室不宜在同一处,换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑,不养宠物,消毒设备,每天用含氯制剂消毒地面,2,次,紫外线照射消毒,1-2,次，每次,30,分钟,操作台面每次腹透换液前用,75%,酒精擦拭,X,17,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,居家腹膜透析环境 操作室X17腹膜透析患者的培训和,透析物品和相关物品,护理用品：,无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、,75%,酒精、,0.9%,生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋,透析用品：,透析液、碘伏帽、蓝夹子,消毒设备：,空气消毒机,/,紫外线灯、消洗灵,透析液加热设备：,恒温箱,/,电热毯,/,便携式保温箱,18,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,透析物品和相关物品 护理用品：18腹膜透析患者的培训,透析物品和相关物品,弹簧秤,/,电子秤、体重秤,挂钩或输液架（用来悬挂腹透液）,血压计、体温表,闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记,有盖污物桶,19,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,透析物品和相关物品 弹簧秤/电子秤、体重秤19腹膜,腹透液储存的条件,储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源,储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板上,，,垫板的高度应不少于,10,厘米,室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放,为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层数,-,5,层,应按产品的外包装的方向标志放置,患者家里多存放,1,周的腹透液作为安全储备,腹透液储存间和腹透操作间最好区分开,20,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,腹透液储存的条件 储存腹透液的地面平整，无积水，无污,蛋白摄入量,1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋白,避免高磷、高钾饮食,保证充足热卡,富含维生素和纤维素,限制盐（摄入食盐量应,5g/d,）、甜食、脂肪摄入,加强胃肠道方面的护理,饮食教育最好能结合常食用食物的,模具进行，使患者及家属比较直观,地理解。,饮食和饮水,21,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,饮食和饮水21腹膜透析患者的培训和考核10/3/2022,理想体重可按以下公式计算：,男性：身高（,cm,）,-100=,理想体重（,kg,）,女性：身高（,cm,）,-105=,理想体重（,kg,）,按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：,（极轻体力劳动）：男性,2400,千卡,女性,2100,千卡,即：理想体重,35-40,千卡,腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重,25,千卡,如：以,60,公斤计算为：,6025=1500,千卡,热能摄入,22,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,理想体重可按以下公式计算：按照中国营养学会推荐的成人营养素,饮水,适当控制饮水，量出为入,患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量,每日的摄水量,=,前,1,日尿量,+,前,1,日透析超滤量,+500ml,饮食和饮水,23,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,饮水饮食和饮水23腹膜透析患者的培训和考核10/,药物,降压药,铁剂,促红细胞生成素（,EPO,）,维生素,D,磷结合剂,胰岛素,24,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,药物 降压药 24腹膜透析患者的培训和考,良好的个人卫生,习惯,手术后,2,周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴,内衣内裤每天更换，洗头最少,3,天一次,不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂,佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗,保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染,也非常重要,25,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,良好的个人卫生习惯 手术后2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护,锻炼,患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲劳为宜,可根据患者情况，逐渐增加运动量,但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目,可进行散步、慢跑、打太极拳等,在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管,26,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,锻炼 患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲,常见异常情况及处理,腹膜炎,透析液灌入或引流困难,连接短管接头被污染,漏液,短管或钛接头脱落,透出液混浊或纤维条索增多,透出液呈红色,27,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,常见异常情况及处理 腹膜炎27腹膜透析患者的培训和考核1,腹膜炎的三个症状：,透出液混浊,腹痛,发热,处理：,一旦发生立即打电话给腹透中心,保留浑浊的透析液化验,返回腹透中心,常见异常情况及处理,腹膜炎,28,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,腹膜炎的三个症状：常见异常情况及处理腹膜炎28腹膜透析患者的,常见异常情况及处理,透析液灌入或引流困难,原因：一、管路受压或扭曲,处理：夹子和旋钮,管路,体位,便秘,二、纤维条索阻塞,三、腹腔内导管移位,连接短管接头被污染,原因：操作不规范,处理：关闭连接短管,换新的碘伏帽,立即回腹透中心,29,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难连接短管接头被污染2,漏液,原因：一、,双联系统管路破裂,处理：立即关闭连接短管,用两个管路夹子将破裂处两端夹闭,重新更换一袋腹透液进行换液,保留有质量问题的透析液袋，联系,公司协调员或透析中心,原因：二、,连接短管闭合不良,处理：立即用管路夹子夹闭连接短管近端,立即回腹透中心更换一条连接短管,重新学习短管旋钮开关的使用方法,保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员,或透析中心,常见异常情况及处理,30,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,漏液 常见异常情况及处理30腹膜透析患者的培训和考核,漏液,原因：三、,腹透管破裂,处理：立即用管路夹子夹闭破裂口近端,碘伏棉签消毒,破裂,位置，用无菌纱布,包裹,破裂,位置，胶布固定纱布,立即回腹透中心进一步处理，必要时需要,重新植入腹透管,常见异常情况及处理,31,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,漏液 常见异常情况及处理31腹膜透析患者的培训和考核,常见异常情况及处理,短管或钛接头脱落,处理：夹闭腹透管近端,用碘伏棉签消毒钛接头和导管后用消毒纱布包裹,回腹透中心处理,透出液浑浊或纤维条索增多,处理：化验,回腹透中心处理,32,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,常见异常情况及处理 短管或钛接头脱落透出液浑浊或纤维,透出液呈红色,原因：,A.,女性，月经,B.,剧烈活动或搬运重物后,处理：量少，观察；,如果量较多，立即用,1-2,袋新鲜腹透液行快速冲洗,必要时打电话回腹透中心咨询,C.,无明显原因,处理：立即打电话,常见异常情况及处理,33,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,透出液呈红色 常见异常情况及处理33腹膜透析,疾病的因素,经济的因素,每天进行的反复枯燥的换液操作,受很多活动和饮食等方面的限制,可能情绪低落、悲观,医护人员在培训时能给予患者正确的心理疏导,心理支持,34,腹膜透析患者的培训和考核,10/4/2024,疾病的因素可能情绪低落、悲观医护人员在培训时能给予,随访,随访地点,随访时间,腹透