腹痛鉴别诊断(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹痛的鉴别诊断,腹痛的定义,腹痛,(abdominal pain,abdominalgia,),是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛。,腹部范围及体表标志,上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等,腹部体表分区,腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系,腹部体表分区,右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；,右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索；,左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；,左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。,右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；,右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；,右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；,上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；,中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结；,下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；,左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；,左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；,左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。,四区法,九区法,腹痛的病因,腹痛可分为急性与慢性两类。,病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。,急性腹痛,胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。,全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。,腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。,空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。,脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。,腹腔脏器,腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。,腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。,腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。,腹膜、腹壁、血管,腹部外,慢性腹痛,中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。,肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。,胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。,腹腔脏器,腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（,Crohn,）病等。,空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。,胃、十二指肠溃疡。,腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。,脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,其他,腹痛的发生机制,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎,腹痛的发生机制,发生机制,特点,内脏性腹痛,（腹内器官痛觉信号,-,交感,N-,脊髓）,定位不准，痛感模糊，常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状,躯体性腹痛,(,腹膜,/,壁痛觉信号,-,体神经,-,脊神经根,-,脊髓节段,),定位准，程度剧烈持久，可有局部腹肌强直，可因咳嗽、体位变化加重,牵涉痛,（内脏痛觉信号,-,脊髓节段,-,体表）,定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张、感觉过敏等,相关疾病,胃肠方面的疾病：,胃溃疡,、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎等。,肝胆疾病：,胆囊炎,、肝炎、胆石症,泌尿、,生殖系统,的疾病：,肾结石,或癌瘤引起的肾绞痛、,肾盂肾炎,、,前列腺炎,、,膀胱炎,。,多种妇科疾病：,宫外孕,破裂、卵巢囊肿蒂扭转。,不同原因引起的腹膜炎。,血栓性的疾病。,腹痛的影响因素,腹痛的鉴别诊断,腹痛的鉴别诊断,部位（四区法、九区法）,性质和程度,剧烈刀割样、烧灼样持续性中上腹痛多见于突发,消化性溃疡,穿孔。,中上腹持续剧痛阵发加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。,胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛呈剧烈，阵发性。,剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。,持续性广泛剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直见于急性弥漫性腹膜炎。,隐痛、钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质脏器包膜牵张。,腹痛的鉴别诊断,诱发因素,油腻进食、酗酒、暴饮暴食,手术,暴力,发作时间,餐后痛,-,胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良等,周期性、节律性饥饿痛,-,胃、十二指肠溃疡,与月经相关,-,子宫内膜异位症、卵泡破裂等,与体位的关系,腹痛的伴随症状（鉴别）,发热、寒战,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。,黄疸,可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性,溶血,、大叶性肺炎等。,休克,常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、,急性胰腺炎,、腹腔脏器急性扭转、急性,心肌梗塞,、休克型肺炎等。,呕吐、反酸、腹泻,血尿,鉴别诊断,上腹部疼痛,右下腹疼痛,左下腹疼痛,全腹疼痛,急慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,胆石症,胆道蛔虫症,化脓性胆管炎,急慢性胰腺炎,胰腺癌,肝炎,肺炎,急性心肌梗死,急性阑尾炎,肠结核,Crohn,病,卵巢蒂扭转,右输尿管结石,异位妊娠,急慢性肠炎,细菌性痢疾,溃疡性结肠炎,大肠癌,肠易激综合征,左输尿管结石,消化性溃疡穿孔,急性腹膜炎,异位妊娠,肠梗阻,闭合性腹部外伤,肝脾破裂,糖尿病酮症,肠系膜动脉栓塞,相关检查,实验室检查：,血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，心肌酶学、心肌标志物，血糖、血酮体，血淀粉酶、血脂肪酶，,CRP,、,PCT,等。,其他检查：,ECG,胸腹部,X,线平片、,X,线钡餐造影,内镜：胃镜、肠镜,腹部,B,超、,CT,诊断性腹腔穿刺（腹水常规、生化）、后穹窿穿刺,介入血管,/,胆管造影,谢谢！,