病例讨论纵膈感染培训课件

,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,病例讨论纵膈感染,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论纵膈感染,*,*,病历摘要,患者，女性，57岁,主因,：,发热,、咳嗽,2天、,胸痛,1天，加重3小时入院,既往史：高血压病史10余年，已绝经5年，,无烟、酒、药物等不良嗜好,。4天前曾有咽痛，已好转。,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,1,病历摘要患者，女性，57岁病例讨论纵膈感染10/3/2022,T37.2,，,P142,次,/,分，,R26,次,/,分,BP189/98mmHg,，,SpO,2,91%,神情紧张，端坐位，,出汗,明显，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿性啰音，,心率,142,次,/,分,，律齐，无杂音。腹部（一）。,当地血常规：,WBC12.4X10,9,/L,；,PCT0.4ng/ml,入院时,ECG,：窦性心动过速,ST-T,未见异常,外院胸部CT,：,双肺多发斑片状密度增高影,体格检查,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,2,T37.2，P142次/分，R26次/分 BP189/98,可能诊断,下一步检查方向,目前应给与的治疗,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,3,可能诊断病例讨论纵膈感染10/3/20223,入院诊断,胸痛待诊,肺部感染、胸膜炎？,主动脉夹层待除外,高血压病,3,级（极高危组）,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,4,入院诊断胸痛待诊病例讨论纵膈感染10/3/20224,辅助检查结果,血气分析：,PH7.45,，,PO,2,61mmHg,，,PCO,2,29mmHg,血常规：,WBC8.9,X10,9,/L,，,NE60.3%,生化：,ALB34.9g/L,总胆红素,65.5mol/L,直接胆红素,34.8mol/L,，间接胆红素,30.7mol/L,，肌酐,109mol/L,，钾,3.43mmol/L,心肌标志物：,CK-MB,及,cTnI(-),心脏彩超：少量心包积液,PCT,：,57.21ng/ml,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,5,辅助检查结果血气分析：PH7.45，PO261mmHg，,主动脉,CTA,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,6,主动脉CTA病例讨论纵膈感染10/3/20226,食道造影,再次询问病史：,1,月前有拔牙及化脓性扁桃腺炎史,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,7,食道造影再次询问病史：1月前有拔牙及化脓性扁桃腺炎史病例讨,8,月,3,日 颈胸部,CT,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,8,8月3日 颈胸部CT病例讨论纵膈感染10/3/20228,8,月,3,日 颈胸部,CT,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,9,8月3日 颈胸部CT病例讨论纵膈感染10/3/20229,8,月,3,日 颈胸部,CT,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,10,8月3日 颈胸部CT病例讨论纵膈感染10/3/202210,诊断性胸腔穿刺引流术,胸水常规：暗红色混浊液,Rivalta,（,+,），,白细胞计数,5440,X10,6,/L,，单核,30%,，多核,70%,；红细胞计数,8480X10,6,/L,，凝固试验（,+,）。,胸水细菌培养及涂片镜检,（,-,）,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,11,诊断性胸腔穿刺引流术病例讨论纵膈感染10/3/202211,修正诊断,急性下行性坏死性纵隔炎合并脓胸,脓毒症，脓毒性休克,肺部感染,高血压病,3,级（极高危组）,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,12,修正诊断急性下行性坏死性纵隔炎合并脓胸 病例讨论纵膈感染10,纵隔感染,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,13,纵隔感染病例讨论纵膈感染10/3/202213,纵膈定义,纵隔,是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长,纵隔不是器官，而是一个解剖的区域。,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,14,纵膈定义纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。,易患因素,：免疫力低下,病原学,：真菌、放线菌、结核等,分为,肉芽肿型、局限性纤维性变型、纵膈脓肿。,临床表现,：,一般感染症状，致慢性消耗性表现；,对周围纵膈内血管、气管及食管、神经的压迫；,瘘的形成。,原发性纵隔感染,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,15,易患因素：免疫力低下原发性纵隔感染病例讨论纵膈感染10/3/,病因：,（,1,）颈部感染向下蔓延，牙源性较为多见（扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽峡炎等）；,（,2,）不同原因造成的食管、气管支气管破裂、穿透性胸外伤、颈部外科手术后感染；,（,3,）邻近器官感染直接蔓延或纵隔内手术后感染等。,病原学,：常见为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌（肠产气杆菌、产碱杆菌、变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌等），需氧菌和厌氧菌的混合感染。,继发性纵膈感染,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,16,病因：继发性纵膈感染 病例讨论纵膈感染10/3/202216,临床表现,：,病史,；,全身内毒素中毒,症状,以及局部感染症状及,体征,（胸部剧痛，如为继发于食管、气管损伤可见颈胸部皮下气肿、捻发感）；,化验,：血象增高及核左移、,CRP,、,PCT,增高；,影像学检查,：,X,线、,CT,继发性纵膈感染,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,17,临床表现：继发性纵膈感染 病例讨论纵膈感染10/3/2022,菌血症、脓毒血症、中毒性休克。,局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。,纵膈感染并发症,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,18,菌血症、脓毒血症、中毒性休克。纵膈感染并发症病例讨论纵膈感染,纵膈感染治疗,一般治疗,支持,营养,手术,解除压迫（原发性）或手术切开引流。,病因,查找病原菌，选择相应敏感的抗生素,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,19,纵膈感染治疗一般治疗支持手术解除压迫（原发性）或手术切开引流,治 疗,抗感染治疗,：,哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5,，,Q12h,9,小时后 美平,1.0,，,Q8h,8,天后 头孢他啶,1.0,，,Q8h,手术治疗,：,当晚胸腔镜下行右侧胸腔廓清术,+,纵隔切开引流术；第,3,天行左侧胸腔穿刺置管术，褐色积液约,500ml,；第,15,天全麻下行胸腔镜下左侧脓胸廓清、纤维板剥脱术,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,20,治 疗抗感染治疗：病例讨论纵膈感染10/3/202220,术后第,5,天,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,21,术后第5天病例讨论纵膈感染10/3/202221,第一次术后第,14,天,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,22,第一次术后第14天病例讨论纵膈感染10/3/202222,第一次术后第,14,天,第,16,天血培养：缓症链球菌,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,23,第一次术后第14天第16天血培养：缓症链球菌病例讨论纵膈感染,第一次术后第,28,天第二次术后第,14,天,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,24,第一次术后第28天第二次术后第14天病例讨论纵膈感染10/,第一次术后第,28,天第二次术后第,14,天,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,25,第一次术后第28天第二次术后第14天病例讨论纵膈感染10/,收获,关键：采集病史，全面占有,重视诉求,胸痛诊断思路,重视早期及时治疗口腔颌面和颈部感染,病例讨论纵膈感染,10/4/2024,26,收获 关键：采集病史，全面占有病例讨论纵膈感染10/3/20,