胃肠临床教学培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠临床教学,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠临床教学,胃肠临床教学,胃肠临床教学,食道的解剖和组织学,大部位于后纵隔, 起于C6水平，穿T10水平的食道裂孔,止于T11水平,与贲门相连,长度约25-30cm。,三段：颈段、胸段（上、中、下）、腹段,三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处,组织学：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管下端鳞状上皮和胃的柱状上皮相交接形成锯齿状边缘（Z线）,胃肠临床教学,2,食道的解剖和组织学大部位于后纵隔, 起于C6水平，穿T10水,食管上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成，下段为平滑肌,无浆膜层，而由结缔组织形成外膜,胃肠临床教学,3,食管上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成,食管的影像检查方法,线检查,平片价值不大,造影钡剂造影（钡餐）最佳，空间分辨率高。不能显示管壁本身和管腔外,CT和MRI肿瘤的分期,USG少用,胃肠临床教学,4,食管的影像检查方法线检查胃肠临床教学4,正常影像表现,正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹,粘膜皱襞：由黏膜层和黏膜下层形成，呈数条纤细而平行的条纹状透亮影（2mm），顺食管长轴纵向走行，通过贲门与胃小弯粘膜皱襞连续,胃肠临床教学,5,正常影像表现正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 胃,胃肠临床教学,6,胃肠临床教学6,膈壶腹,胃肠临床教学,7,膈壶腹胃肠临床教学7,基本病变表现,管腔的改变：狭窄、扩张,轮廓的改变：充盈缺损、龛影、憩室,粘膜皱,襞的改变,：破坏、增宽迂曲,胃肠临床教学,8,基本病变表现管腔的改变：狭窄、扩张胃肠临床教学8,食 管 癌,好发于40-70岁男性，北方多见,进行性吞咽困难，鳞癌多见，腺癌少见，胸段食管的中下段好发,分型：1.浸润型、增生型、溃疡型,2.髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型,胃肠临床教学,9,食 管 癌好发于40-70岁男性，北方多见胃肠临床教学9,影像表现,1.粘膜皱襞消失、中断、破坏 2.病变处管腔狭窄，轮廓不规则，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张 3.腔内充盈缺损，形状不规则 4.不规则的龛影，见于溃疡型，龛周有不规则充盈缺损,胃肠临床教学,10,影像表现1.粘膜皱襞消失、中断、破坏,食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则,胃肠临床教学,11,食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则胃肠临床教学11,浸润型食管癌：管腔局部狭窄，其上方扩张，周围为充盈缺损,胃肠临床教学,12,浸润型食管癌：管腔局部狭窄，其上方扩张，周围为充盈缺损胃肠临,增生型癌肿突向腔内呈充盈缺损,胃肠临床教学,13,增生型癌肿突向腔内呈充盈缺损胃肠临床教学13,溃疡型显示充盈缺损和龛影,胃肠临床教学,14,溃疡型显示充盈缺损和龛影胃肠临床教学14,溃疡型食管癌龛影呈不规则长条状，周围充盈缺损，粘膜中断、破坏,胃肠临床教学,15,溃疡型食管癌龛影呈不规则长条状，周围充盈缺损，粘膜中断、破坏,胃肠临床教学,16,胃肠临床教学16,胃肠临床教学,17,胃肠临床教学17,鉴别诊断,食道平滑肌瘤,圆形或卵圆形的充盈缺损，宽基底，边缘光滑、锐利，肿瘤周围的黏膜推压、展平；食管壁柔软，蠕动正常,纵隔占位的压迫,肿瘤、肿大的淋巴结、血管，呈光滑的压迹,胃肠临床教学,18,鉴别诊断食道平滑肌瘤胃肠临床教学18,胃肠临床教学,19,胃肠临床教学19,食道静脉曲张,病因,：门静脉高压（常见于肝硬化）,病理,：大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。最常见于食道下段膈裂孔上区,胃肠临床教学,20,食道静脉曲张病因：门静脉高压（常见于肝硬化）胃肠临床教学20,胃肠临床教学,21,胃肠临床教学21,影像表现,1.食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,2.管壁边缘呈锯齿状。随病情发展，上述征象逐渐向上发展,3.食管壁柔软，伸缩自如，可与食管癌区别,胃肠临床教学,22,影像表现1.食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状,胃肠临床教学,23,胃肠临床教学23,胃肠临床教学,24,胃肠临床教学24,鉴别诊断,食道癌,范围局限，充盈缺损的边缘更不规则；管壁僵硬，不能扩张。,食道裂孔疝,疝入胸腔的胃黏膜粗大，呈颗粒状。可见疝囊存在,胃肠临床教学,25,鉴别诊断食道癌胃肠临床教学25,胃的解剖和组织学,位于左上腹，上接食道，下续十二指肠。容量约1500ml,组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层（内斜，中环，外纵）、浆膜层,胃肠临床教学,26,胃的解剖和组织学位于左上腹，上接食道，下续十二指肠。容量约1,食管胃角（贲门切迹）,胃肠临床教学,27,食管胃角（贲门切迹）胃肠临床教学27,胃及十二指肠影像检查方法,线检查,平片观察膈下游离气体,造影气钡双重造影,CT低张,MRI肿瘤的分期,USG观察胃壁的各层结构及周围淋巴结,胃肠临床教学,28,胃及十二指肠影像检查方法线检查胃肠临床教学28,胃的正常影像表现,位置：左上腹，左膈下,形态：牛角形（位置、张力均高）,钩形（常见，位置、张力中等）,长形（无力型，位置、张力均低）,瀑布形,胃肠临床教学,29,胃的正常影像表现位置：左上腹，左膈下胃肠临床教学29,胃肠临床教学,30,胃肠临床教学30,牛角形胃 位置与张力均高，胃角不明显，多见于肥胖者,胃肠临床教学,31,牛角形胃 位置与张力均高，胃角不明显，多见于肥,钩形胃 最常见的类型。位置、张力中等，胃下极位于髂嵴连线水平,胃肠临床教学,32,钩形胃 最常见的类型。位置、张力中等，胃下极位于髂,瀑布形胃胃底大且呈囊袋状后倾，胃体小，张力高，食物先进入胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布,胃肠临床教学,33,瀑布形胃胃底大且呈囊袋状后倾，胃体小，张力高，食物先进入胃,瀑布型胃侧位观,胃肠临床教学,34,瀑布型胃侧位观胃肠临床教学34,长形胃 又称无力型胃。位置、张力均低，胃腔上窄下宽，胃下极常在髂嵴水平以下，多见于瘦高者,胃肠临床教学,35,长形胃 又称无力型胃。位置、张力均低，胃腔上,胃下垂 胃角切迹低于两侧髂嵴连线水平,胃肠临床教学,36,胃下垂 胃角切迹低于两侧髂嵴连线水平胃肠临床教,1.轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐，胃底及胃体大弯轮廓呈锯齿状,2.粘膜皱襞：胃小弯处平行整齐，大弯侧变粗，可横行或斜行；胃底处粗而弯曲，略呈网状；胃窦处与小弯平行。胃各部的粘膜皱襞均具有可塑性,3.蠕动：由胃体上部开始，同时可见多个蠕动波，胃窦多无蠕动波，呈整体向心性收缩运动,4.排空：胃的排空一般为2-4小时,胃肠临床教学,37,1.轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐，胃底及胃体大弯轮廓呈锯,正常胃窦部黏膜,胃肠临床教学,38,正常胃窦部黏膜胃肠临床,正常胃大弯侧胃黏膜（双重造影）,胃肠临床教学,39,正常胃大弯侧胃黏膜（双重造影）胃肠临床教学39,十二指肠的正常影像表现,全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部,正常球部呈正几何体形状（球形、梯形、等腰三角形、方形等）轮廓光滑整齐,球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相同,胃肠临床教学,40,十二指肠的正常影像表现全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部,胃肠临床教学,41,胃肠临床教学41,胃肠临床教学,42,胃肠临床教学42,基本病变表现,轮廓的改变：龛影、充盈缺损,粘膜皱,襞的改变,：破坏、平坦、增宽迂曲、纠集,功能的改变：张力的改变痉挛切迹,蠕动的改变革袋胃,运动力的改变4h为胃排空延迟,分泌的改变空腹滞留,胃肠临床教学,43,基本病变表现轮廓的改变：龛影、充盈缺损胃肠临床教学43,临床,：好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁,病因,：发病机制不明。家族倾向，精神因素,病理,：溃疡从粘膜开始，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。溃疡口部周围呈炎变、水肿。愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成,消化道溃疡病,胃肠临床教学,44,临床：好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20,胃溃疡病理标本示粘膜纠集,溃疡口,粘膜皱襞,胃肠临床教学,45,胃溃疡病理标本示粘膜纠集溃疡口粘膜皱襞胃肠临床教学45,胃溃疡,1.直接征象,：,龛影,多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，,突出于胃腔外,，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。,口部常有一圈粘膜水肿带,，依其范围不同而表现不一样,粘膜线,：龛影口部1-2mm宽的光滑整齐的透明线,项圈征,：透明带宽0.5-1cm，形如一个项圈,狭颈征,：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈,粘膜纠集是良性溃疡的又一特征,。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集，,正位观时,如车辐状向龛口部集中，直达口部边缘并逐渐变窄,胃肠临床教学,46,胃溃疡,胃溃疡直接征象 ： 龛影切线位表现,胃肠临床教学,47,胃溃疡直接征象 ： 龛影切线位表现胃肠临床教学47,胃肠临床教学,48,胃肠临床教学48,粘膜线,良性溃疡的特征表现之一：粘膜线,胃肠临床教学,49,粘膜线良性溃疡的特征表现之一：粘膜线胃肠临床教学49,良性溃疡的特征表现之二：项圈征,项圈征,项圈征,胃肠临床教学,50,良性溃疡的特征表现之二：项圈征 项圈征 项圈征胃肠临床教,龛影呈乳头状突向胃腔外,龛影狭颈征,良性溃疡的特征表现之三：狭颈征,胃肠临床教学,51,龛影呈乳头状突向胃腔外龛影狭颈征良性溃疡的特征表现之,良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,胃肠临床教学,52,良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛,良性溃疡的特征：龛影侧位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,胃肠临床教学,53,良性溃疡的特征：龛影侧位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集,2.间接征象,功能性改变：,痉挛表现为胃壁上的凹陷（切迹） 分泌增加钡剂不易附着于胃壁 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢,瘢痕性改变：,胃的变形和狭窄，如“葫芦胃”、“蜗牛胃”,胃肠临床教学,54,2.间接征象胃肠临床教学54,愈合性,溃疡龛影,痉挛切迹,胃溃疡引起的痉挛性改变,胃肠临床教学,55,愈合性 溃疡龛影痉挛切迹胃溃,十二指肠球部溃疡,1.直接征象,：,龛影和球部恒久的变形,龛影小，边缘光滑、整齐，轴位像上周围常有一圈透明带，或放射状粘膜纠集,球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成（山字形、三叶草形、葫芦形、不规则形等）,2.间接征象,： 激惹征（钡剂通过球部时，不易停留而迅速排出）,幽门痉挛、开放延迟 胃内分泌增多，张力和蠕动改变 球部有固定压痛,胃肠临床教学,56,十二指肠球部溃疡胃肠临床教学56,十二指肠球部溃疡示意图 （变形和龛影）,正常球部,胃肠临床教学,57,十二指肠球部溃疡示意图 （变形和,龛影,龛周水肿透亮带,胃肠临床教学,58,龛影 龛周水肿透亮带胃肠临床教学58,龛影及球部变形,胃肠临床教学,59,龛影及球部变形胃肠临床教学59,龛周增粗的粘膜向龛影纠集,胃肠临床教学,60,龛周增粗的粘膜向龛影纠集 胃肠临床教学60,球部变形,胃肠临床教学,61,球部变形胃肠临床教学61,龛影及周围增粗粘膜纠集,十二指肠球部溃疡龛影及球部形状改变,胃肠临床教学,62,龛影及周围增粗粘膜纠集 十二指肠球部溃,变形的球部,正常球部,胃肠临床教学,63,变形的球部 正常球部胃肠临床教学63,思考重点：,1.,食管静脉曲张常由什么原因所致？,X,线造影检查时有哪些影像表现？,2.,胃溃疡的直接征象是什么？哪些征象能提示其为良性？,3.,胃溃疡有哪些间接征象？,4.,十二指肠球部溃疡有哪些直接征象和间接征象？,胃肠临床教学,64,思考重点：胃肠临床教学64,胃 癌,好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见,上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部触及肿块,分型：,增生型,（蕈伞型、息肉型、肿块型）、,浸润型,（硬癌）、,溃疡型,（恶性溃疡）,胃肠临床教学,65,胃 癌好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见胃肠临床教学,国际上广泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大体分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。 型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。,胃肠临床教学,66,国际上广泛采用Borrmann（1926）提出的胃癌大体,影像表现,1.充盈缺损，形状不规则，多见于增生型,2.胃腔变窄，胃壁僵硬。累及全胃时形成“革袋状胃”，或称“皮革胃”,3.恶性龛影，位于胃轮廓内，形状不规则，多呈半月型，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；周围围绕着宽窄不等的透明带，称环堤，其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损，统称为半月综合征,4.粘膜皱襞破坏、消失或中断、僵直，形态固定,5.病变区蠕动消失,胃肠临床教学,67,影像表现1.充盈缺损，形状不规则，多见于增生型胃肠临床教学6,左图胃窦部充盈缺损，粘膜破坏，局部僵硬，形态固定不变,右图胃体部大弯侧充盈缺损,胃肠临床教学,68,左图胃窦部充盈缺损，粘膜破坏，局部僵硬，形态固定不变 右图胃,胃底部充盈缺损,胃体大弯侧癌,胃肠临床教学,69,胃底部充盈缺损胃体大弯侧癌胃肠临床教学69,浸润型癌致使管腔狭窄,胃体部癌,胃窦部癌,胃肠临床教学,70,浸润型癌致使管腔狭窄胃体部癌胃窦部癌胃肠临床教学70,皮革胃,：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变,胃肠临床教学,71,皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不,胃窦部充盈缺损、狭窄，粘膜破坏、消失,胃肠临床教学,72,胃窦部充盈缺损、狭窄，粘膜破坏、消失胃肠临床教学72,溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失,龛影,环堤,胃肠临床教学,73,溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失龛影环堤胃肠,溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影,胃肠临床教学,74,溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影,溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬（形态固定不变）,胃肠临床教学,75,溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影,胃窦部巨大恶性龛影,环堤,尖角征,指压迹征,半月综合征,胃肠临床教学,76,胃窦部巨大恶性龛影 环堤尖角征指压迹征半月综合征胃肠,胃肠临床教学,77,胃肠临床教学77,胃肠临床教学,78,胃肠临床教学78,胃肠临床教学,79,胃肠临床教学79,胃肠临床教学,80,胃肠临床教学80,不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵直变细。,均匀纠集，达到龛影边缘，粘膜皱襞愈近龛口愈细。,龛周粘膜,不规则，可见环堤征及其尖角征、指压征、裂隙征。（半月综合征）,光滑整齐，可有狭颈征、粘膜线、项圈征。,潰疡口部,不规则形、扁平,圆形、类圆形,潰疡形状,位于腔内或部分腔内,突出于腔外,潰疡位置,恶性潰疡,良性潰疡,X线表现,胃 良、恶 性 潰 疡 的 X 线 鉴 别,胃肠临床教学,81,不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵,空肠与回肠的影像检查方法,线检查,平片仅用于观察小肠梗阻,造影灌肠双对比造影最敏感,CT和MRI了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移,USG少用,胃肠临床教学,82,空肠与回肠的影像检查方法线检查胃肠临床教学82,正常影像表现,空回肠无明确分界，空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。回肠肠腔小,皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状,小肠的蠕动是推进性运动，7-9小时排空。口服钡剂不到2h就到达盲肠，称为排空过快。9h为排空延迟,胃肠临床教学,83,正常影像表现空回肠无明确分界，空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕,胃肠临床教学,84,胃肠临床教学84,胃肠临床教学,85,胃肠临床教学85,肠结核,病因：,多继发于肺结核，好发于回盲部，其次为空、回肠及十二指肠。常与腹膜结核、肠系膜淋巴结核同时存在,病理：,溃疡型,以肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵形成干酪样病灶，溃破后形成溃疡为特点,增殖型,干酪样病变很少，而以大量肉芽组织增生为其特点,胃肠临床教学,86,肠结核病因：多继发于肺结核，好发于回盲部，其次为空、回肠及十,影像学表现：,1.,溃疡型,病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，出现肠管跳跃征,跳跃征,是指钡剂到达病变区时，不能正常停留，迅即被驱向远侧肠管，致使病变肠管充盈不良，呈细线状或完全无钡充盈，而其两端肠管充盈正常,2.,增殖型,盲肠和升结肠狭窄、缩短及僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵犯时盲肠内侧壁凹陷变形，末端回肠扩大，小肠排空延迟。,胃肠临床教学,87,影像学表现：胃肠临床教学87,溃疡型肠结核跳跃征示意图,胃肠临床教学,88,溃疡型肠结核跳跃征示意图胃肠临床教学88,胸片显示两上肺结核；结肠双重造影显示升结肠跳跃征，呈细线状充盈不良,胃肠临床教学,89,胸片显示两上肺结核；结肠双重造影显示升结肠跳跃征，呈细线状,狭窄,增殖型回盲部肠结核,胃肠临床教学,90,狭窄增殖型回盲部肠结核胃肠临床教学90,增殖型肠结核：回盲部狭窄、僵硬、结节状充盈缺损，升结肠短缩,胃肠临床教学,91,增殖型肠结核：回盲部狭窄、僵硬、结节状充盈缺损，升结肠短缩胃,溃疡型十二指肠降段结核,胃,胃肠临床教学,92,溃疡型十二指肠降段结核胃胃肠临床教学92,小肠肿瘤,病理分型,良性(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤）,恶性（腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌）,临床,腺癌好发于十二指肠及近端空肠，表现为出血、梗阻、黄疸、腹部肿块,淋巴瘤好发于末段回肠，侵犯肠管的范围较长，以管壁增厚、僵硬为主，肠梗阻轻，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，表现为腹痛、肿块、黑便,胃肠临床教学,93,小肠肿瘤病理分型 良性(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤）胃肠,影像表现,1.小肠腺瘤：一侧肠壁上的局限性充盈缺损；边缘光滑；表面的黏膜皱襞被展平,2.小肠腺癌：肠管局限性环形狭窄；黏膜破坏；不规则形的充盈缺损及龛影形成。,3.小肠淋巴瘤：管腔狭窄、壁僵硬；粘膜皱襞破坏、消失；多发结节状/息肉状充盈缺损；腔外发展可见占位表现；,胃肠临床教学,94,影像表现1.小肠腺瘤：一侧肠壁上的局限性充盈缺损；边缘光滑；,十二指肠降段与水平段平滑肌瘤,中央可见一龛影,周围黏膜粘膜皱襞正常,邻近的肠壁无僵硬,胃肠临床教学,95,十二指肠降段与水平段平滑肌瘤,中央可见一龛影,周围黏膜粘膜皱,小肠腺癌,十二指Vater壶腹癌,胃肠临床教学,96,小肠腺癌十二指Vater壶腹癌胃肠临床教学96,十二指肠淋巴瘤；空肠淋巴瘤;回肠淋巴瘤,胃肠临床教学,97,十二指肠淋巴瘤；空肠淋巴瘤;回肠淋巴瘤胃肠临床教学97,结肠与直肠的影像检查方法,线检查钡灌肠,CT结肠仿真内窥镜（CTVE）,USG不用,胃肠临床教学,98,结肠与直肠的影像检查方法线检查钡灌肠胃肠临床教学98,正常影像表现,大肠绕行于腹腔四周。横结肠、乙状结肠的位置及变化较大，升结肠、降结肠和直肠位置较固定,结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间隔，充钡时呈袋状。因人而异，右半结肠显示多于左半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结肠袋,结肠的粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错走行，但收缩时均表现为纵行,大肠的蠕动为总体蠕动，24-48小时排空,胃肠临床教学,99,正常影像表现大肠绕行于腹腔四周。横结肠、乙状结肠的位置及变化,正常结肠充盈相 排钡后显示结肠正常粘膜相,胃肠临床教学,100,正常结肠充盈相 排钡后显示结肠正常粘膜,胃肠临床教学,101,胃肠临床教学101,结肠癌,临床：,好发于直肠和乙状结肠。腹部肿块、便血、腹泻、大便变形,病理分型：,增生型、,浸润型、溃疡型,胃肠临床教学,102,结肠癌临床：好发于直肠和乙状结肠。腹部肿块、便血、腹泻、大便,影像表现,1.肠腔内充盈缺损,轮廓不规则,2.肠管狭窄,肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏,3.龛影，较大，形状多不规则，边缘不整齐，周围有充盈缺损和狭窄,胃肠临床教学,103,影像表现1.肠腔内充盈缺损,轮廓不规则胃肠临床教学103,胃肠临床教学培训课件,直肠癌显示不规则形状充盈缺损,胃肠临床教学,105,直肠癌显示不规则形状充盈缺损胃肠临床教学105,降结肠局限性狭窄,降结肠充盈缺损,胃肠临床教学,106,降结肠局限性狭窄降结肠充盈缺损胃肠临床教学106,乙状结肠、直肠交界处狭窄,回盲部不规则狭窄,回肠,盲肠,胃肠临床教学,107,乙状结肠、直肠交界处狭窄回盲部不规则狭窄回肠盲肠胃肠临床教学,直、乙交接处充盈缺损（俯卧位）,胃肠临床教学,108,直、乙交接处充盈缺损（俯卧位）胃肠临床教学108,横结肠右侧局限性狭窄，充盈缺损,胃肠临床教学,109,横结肠右侧局限性狭窄，充盈缺损胃肠临床教学109,胃肠临床教学,110,胃肠临床教学110,横结肠癌,粘膜破坏,胃肠临床教学,111,横结肠癌粘膜破坏胃肠临床教学111,（仰卧位） 乙状结肠癌 （俯卧位）,狭窄、粘膜破坏,胃肠临床教学,112,（仰卧位） 乙状结肠癌 （俯卧位）狭窄、粘膜破坏胃,结肠息肉,好发于直肠和乙状结肠，为癌前病变,反复血便、黏液、腹痛,分型：1.腺瘤性,2.炎性,3.错构瘤性,胃肠临床教学,113,结肠息肉好发于直肠和乙状结肠，为癌前病变胃肠临床教学113,影像表现,1.气钡双重造影上呈边界锐利的圆形肿块影 2.CTVE可以清晰地显示肠壁上的突起，有蒂,3.遇到下列情况提示有恶变：,息肉的表面毛糙不规则；无蒂或基底比较宽；直径3cm；息肉迅速增大（一年内增大1倍）；息肉处肠壁内陷、僵硬,胃肠临床教学,114,影像表现1.气钡双重造影上呈边界锐利的圆形肿块影,结肠无蒂腺瘤性息肉,家族性结肠息肉病,乙结肠多发息肉,胃肠临床教学,115,结肠无蒂腺瘤性息肉家族性结肠息肉病,乙结肠多发息肉胃肠临床教,胃肠临床教学,116,胃肠临床教学116,思考重点：,1.,胃肠道癌肿按病理形态和生长方式可分为几型？各型癌肿的主要影像表现是什么,？,2.,解释名词：皮革胃（革袋状胃）、半月综合征,3.,如何鉴别良性和恶性溃疡？,4.,肠结核好发于何部位？可分为几型？简述各型造影检查的影像表现。,胃肠临床教学,117,思考重点：胃肠临床教学117,THANK YOU,胃肠临床教学,118,THANK YOU 胃肠临床教学118,