小儿脑水肿与颅内高压(汇总)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.课件,*,小儿脑水肿,最新.课件,1,小儿脑水肿最新.课件1,儿科脑水肿的常见病因,新生儿,窒息 最多见的原因,产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性脑膜炎等次之,肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能衰竭等亦较多见,最新.课件,2,儿科脑水肿的常见病因新生儿最新.课件2,儿科脑水肿的常见病因,婴儿期,颅内、外感染为最常见,颅脑外伤次之,各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多见,最新.课件,3,儿科脑水肿的常见病因婴儿期最新.课件3,儿科脑水肿的常见病因,114,岁儿童,颅内、外感染为最常见,其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等,最新.课件,4,儿科脑水肿的常见病因114岁儿童最新.课件4,脑水肿分类,一、血管源性脑水肿,常见颅脑外伤、颅内感染等，因血脑屏障损伤所引起,二、细胞毒性脑水肿,常见于小儿脑缺氧、缺血早期、病毒性脑炎或中毒，是由于细胞内钠钙泵功能障碍所致。,最新.课件,5,脑水肿分类一、血管源性脑水肿最新.课件5,脑水肿分类,三、间质性脑水肿,脑脊液循环障碍，脑室内压力升高而扩大，脑脊液从脑室壁与室管膜周围逸出，致细胞外脑水肿,四、渗透性脑水肿,液体疗法不当、应激、抗利尿素分泌过多致水中毒或低钠血症,五、流体静力压脑水肿,高血压,最新.课件,6,脑水肿分类三、间质性脑水肿最新.课件6,意识状态的临床分类,意识清晰,(alert),意识不清晰或障碍,意识模糊,(cloudiness),嗜睡状态,(somnolent state),：,朦胧状态,(twilight state),：,混浊状态,(confusing state),：或称精神错乱状态,(psycho-derangement),，,谵妄状态,(delirium state),：,昏睡状态,(sopor state),：或称浅昏迷状态,(slight coma),，,昏迷状态,(coma),：,深昏迷状态,(deep coma),：,木僵状态,(stupor state),：睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。,动作不能性缄默,(akineticmutism),、闭锁综合征,(locked-in syndrome),最新.课件,7,意识状态的临床分类 意识清晰(alert)最新.课件7,意识障碍的分级,轻度意识障碍：包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。,中度意识障碍：包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。,重度意识障碍：包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。,最新.课件,8,意识障碍的分级 轻度意识障碍：包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状,4,岁以上儿童,GCS,量表,最新.课件,9,4岁以上儿童GCS量表 最新.课件9,4,岁以下婴幼儿,GCS,量表,最新.课件,10,4岁以下婴幼儿GCS量表 最新.课件10,计,/,记分法,选评判时的最好反应计分，三类得分相加，即得到,GCS,评分。最低,3,分，最高,15,分,运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分,记录方式为,E_V_M_,，字母中间用数字表示。如,E3V4M5=GCS12,无论是否报告总分，报告每单项的分数更重要,GCS,最初没有区分“,Flexion(abnormal)to pain(3 points)”,和“,Withdraw(normal)from pain(4 points)”,，运动反应最高是,5,分，全量表总分最高是,14,分。后经修订将上述二者区分开，运动反应最高是,6,分，全量表总分最高是,15,分。为避免混乱，最好说明是采用了最高分为多少的量表。如,15,分量表评估得分,12,，记,12/15,。,最新.课件,11,计/记分法选评判时的最好反应计分，三类得分相加，即得到GCS,GCS,的临床意义,动态观察和录成曲线，连续评分减少,3,分说明病情恶化,15,分脑功能完好，正常,13,14,分为意识水平轻度下降,9,12,分为意识水平严重下降,年龄,2,100mmHg(13.3kPa),视神经乳头水肿,瞳孔改变：缩小、扩大或双侧瞳孔不等大,(,小儿脑水肿重症并发脑疝者较成人多见,),与对光反应迟钝,前囟门紧张或隆起,2,次要体征,昏迷,惊厥,头痛,呕吐,静脉推注甘露醇,0.251.0g/kg,后,4,小时内症状明显好转,最新.课件,13,急性脑水肿的临床诊断1项主要指标 2项次要指标即可诊断1,颅内压力的测定方法：,常用,CSF,压力直接测定，有脑室穿刺或腰椎穿刺测压法。,硬膜外,/,硬膜下植入传感器测压。,前囟门非损伤性测压方法。,国外采用光纤颅压监测技术,-,操作简单、创伤小、准确、副作用小,/,少。,最新.课件,14,颅内压力的测定方法：常用CSF压力直接测定，有脑室穿刺或腰椎,颅内高压的判读,成人：直接测压法,CSF,压力,2.0kPa(200mm H,2,0),正常小儿,CSF,压力为：,新生儿,0.14kPa(14mm H,2,0),婴儿,0.8kPa(80mm H,2,0),儿童,0.8kPa(80mm H,2,0),婴幼儿,1.0kPa(100mm H,2,0),3,岁以上小儿,2.0kPa(200mm H,2,0),最新.课件,15,颅内高压的判读成人：直接测压法CSF压力2.0kPa(20,小儿脑水肿与颅内高压的治疗目标,1,、使颅内压降至,20mmHg,以下,2,、脑灌注压控制在,70-120mmHg,的范围内,（,60mmHg,以上）,3,、预防脑疝,最新.课件,16,小儿脑水肿与颅内高压的治疗目标最新.课件16,颅内压增高处理流程,1,、决定是否需外科处理：,开颅，脑组织切除，脑室外引流,2,、镇静：降低耗氧，降低基础代谢,3,、血压处理：有效循环与液体复苏,4,、渗透性利尿,5,、巴比妥昏迷,6,、低温治疗,最新.课件,17,颅内压增高处理流程1、决定是否需外科处理：最新.课件17,药物治疗,1,、甘露醇,2,、髓袢利尿剂,3,、白蛋白,4,、肾上腺皮质类固醇,5,、其他,纳酪酮、,GM-1,、胞二磷胆碱等,最新.课件,18,药物治疗1、甘露醇最新.课件18,