康复评定总论医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,*,康复评定总论,1,康复评定总论1,2,2,内容,康复评定的基本概念、目的、三个层面,康复评定与临床诊断的差异,康复评定的工作流程与内容,康复评定的类型及方法,检查与测量方法的评估,康复评定的原则与注意事项,3,内容康复评定的基本概念、目的、三个层面3,基本概念,康复评定,（,Rehabilitation evaluation,）：是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和,障碍学诊断,的过程。,Evaluation:,收集病史,检查与测量（,assessment,）,结果分析,建立障碍学诊断,4,基本概念康复评定（Rehabilitation evalua,基本概念,康复评定的对象,所有需要接受康复治疗的功能或能力障碍者。,通过康复评定，发现和确定障碍的部位、范围、种类、性质、特征、程度以及障碍发生的原因、预后，为预防和制定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据。,广义的康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。,5,基本概念康复评定的对象所有需要接受康复治疗的功能或能力障碍,何谓“障碍学诊断”,障碍学诊断是在医学诊断基础上确定其后果的诊断。,是临床康复评定工作的核心内容。,完整的障碍学诊断应包括：,功能障碍诊断,能力障碍诊断,社会性参与障碍诊断,6,何谓“障碍学诊断”障碍学诊断是在医学诊断基础上确定其后果的诊,康复评定的三个层面（,1980,年,WHO,分类）,残损（,impairment,）：,由疾病、外伤或发育障碍所致的解剖结构以及生理、心理功能的异常变化，这些变化影响组织、器官或系统的正常功能，因而表现为功能障碍。,残疾（,disability,）：,即能力障碍，为个体水平的障碍。,残障（,handicap,）：,各种环境不利因素所导致的障碍，属于社会水平的障碍。,7,康复评定的三个层面（1980年WHO分类）残损（impai,国际分类（,WHO,）,8,国际分类（WHO）8,区别,9,区别9,康复评定在临床决策中的作用,康复评定,设定康复目标,制定治疗计划,实施治疗计划,康复疗效评定,继续原治疗计划,修改治疗计划,结束康复治疗,10,康复评定在临床决策中的作用,评定,治疗,11,评定治疗11,康复评定的重要性,康复评定是临床决策过程中的重要组成部分。康复治疗的过程实际上是一个通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案的过程。,康复评定贯穿康复治疗的始终，康复治疗以评定开始，以评定结束。,没有评定就没有正确的康复治疗，就没有康复疗效。,12,康复评定的重要性康复评定是临床决策过程中的重要组成部分。康复,康复评定的重要性,13,康复评定的重要性13,康复评定的目的,1,，发现和确定障碍的层面、种类和程度,通过功能障碍的评定,，确定患者肌力、肌张力、平衡协调、步态、反射等方面的变化。,通过能力障碍的评定,，确定患者,ADL,受限及其程度。,通过对环境障碍的评定,，从中找出影响患者康复的外界因素。,2,，寻找和确定障碍发生的原因,3,，制定康复治疗项目,药物，手术，,PT,，,OT,，理疗，康复工程等。,14,康复评定的目的1，发现和确定障碍的层面、种类和程度 14,康复评定的目的,4,，指导制定康复治疗计划,指导设定康复目标：远期目标，近期目标。切合实际的远期与近期康复目标来源于正确的判断即康复评定。,指导指定康复治疗计划：不同原因导致的障碍需要选择不同的治疗措施与方法,5,，判定康复疗效,6,，判定预后,15,康复评定的目的4，指导制定康复治疗计划15,康复评定的目的,7,，预防障碍的发生和发展,不能确定病因的、诊断的功能障碍，可通过定期的评定，针对其功能障碍采取干预措施，可以最大限度减少或阻止功能障碍的发展,未出现功能障碍，通过评定，及早知道其处于边缘状态，及早采取预防和安全措施，阻止功能障碍的发生。如对老年人进行平衡评定可预测易摔倒的危险程度。,8,，评估投资,-,效益比,9,，为残疾等级的划分提出依据,16,康复评定的目的7，预防障碍的发生和发展16,康复评定的工作流程与内容,采集病史,检查、测量,确定存在的问题,确定残存功能或能力,寻找功能障碍的原因,寻找功能性活动障碍的原因,确定障碍学诊断,（收集资料）,（分析资料）,（解释评定结果）,17,康复评定的工作流程与内容确定存在的问题寻找功能障碍的原因,一，收集资料,采集病史,一般情况、主诉、现病史、既往史、实验室检查、功能史、康复目标等。,通过阅读病例、与患者面谈、向家属了解等方式获得。,检查与测量,物理检查（视听触扣诊），确定及证实患者主诉,功能障碍、功能性活动能力障碍及社会参与障碍的评定。,18,一，收集资料采集病史18,三个层面的康复评定,19,三个层面的康复评定19,脑卒中患者三个层面的评定（举例）,1,，功能障碍,右侧偏瘫,Brunnstrom,第三阶段，患肢痉挛并表现为联带运动（病理性协同运动）,认知障碍,记忆障碍、失算症,2,，能力障碍：,进食障碍,梳洗障碍,穿衣障碍,不能上下楼梯,3,，社会参与障碍：不能去公共场所,20,脑卒中患者三个层面的评定（举例）1，功能障碍20,二，分析资料,确定问题,把问题分类：功能障碍、能力障碍、社会参与障碍。,功能障碍分为直接损害、间接损害、复合损害。,确定残存功能或能力,在康复治疗中，除进行功能或能力恢复训练外，还需加强患者这些残存功能或能力。,21,二，分析资料确定问题21,三，解释评定结果,分析障碍产生的原因,寻找功能障碍的原因：确定主要原因，理解障碍体征与障碍之间的内在联系，对于采取对因治疗，制定指导方案具有直接的指导意义。,寻找功能性活动障碍的原因：功能结构损伤与能力障碍之间是否存在因果关系。,形成障碍学诊断,康复评定的核心,设定康复目标和康复治疗计划,22,三，解释评定结果分析障碍产生的原因22,四，记录,记录的目的,是障碍情况的实际记录，也是医疗质量和学术水平的反映,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据,记录的基本要求,：真实可靠、精炼、重点突出、规范系统、及时、记录的连续性,记录方法与记录时间,SOAP,23,四，记录记录的目的23,评定会制度,评定会在实施和完成康复评定的基础上进行。通常在每次评定结束后进行。,由康复医生组织，成员包括康复医师、,PT,、,OT,、,ST,、心理医生、护士等。,评定与疗法一致性，随时用评定的观点验证疗效的有效性。,24,评定会制度评定会在实施和完成康复评定的基础上进行。通常在每次,康复评定的时期,初期评定,确定患者功能水平，建立障碍诊断，为制定康复目标即计划提供依据，也为中末期评定判断疗效提供客观指标。,中期评定,一般在患者出现新的临床变化或患者对治疗无反应时进行。,末期评定,出院前,随访,25,康复评定的时期初期评定25,康复评定的类型,定性评定,描述性分析，从整体上把握评价对象质的特性。,定性分析只要是解决研究对象“有没有”或“是不是”的问题。,定性分析两种不同的层次：一种是定性评定对象是反映事物“质”的规律性的描述性资料而不是“量”的资料；另一种是建立在严格的定量分析基础上的定性分析。,通过观察和调查访谈获得。,26,康复评定的类型定性评定26,康复评定的类型,定性评定：,在临床工作中，常作为一种筛查手段对患者进行初查，找出问题。定性常常是定量评定的前期工作。基于定量评定基础上的定性评定结果更科学、准确。,优点：可在短时间内对患者情况作大致判断；不许昂贵的仪器；场地不受限制。,缺点：易受评定者主观影响；结果模糊性、不确定性；客观性、准确性受到影响；学术交流困难。,举例：步态目测，偏瘫患者异常运动模式评定。,27,康复评定的类型定性评定：27,康复评定的类型,半定量评定,是将定性分析中描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。,结果比定性更准确、突出，但分值并不反映实际情况或结果。,能够发现问题所在，并大致判断障碍程度；评定标准统一且操作简单，易于推广，最常用。,举例：,brunnstrom,评定、徒手肌力、,barthel,指数、肌张力、视觉模拟尺等。,28,康复评定的类型半定量评定28,康复评定的类型,定量评定,定量分析的对象是“量”的资料，这些资料通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。,将障碍的程度用数值来表示。如关节活动度、步态分析中步速用米,/,秒等。,最突出的优点：将障碍程度量化，结果客观准确；便于进行治疗前后结果的比较；是判断康复疗效最主要的科学手段。,29,康复评定的类型定量评定29,康复评定的类型,定量与定性分析的关系,对事物的定性分析必然导致定量分析，定量分析的目的在于更精确地定性。,定量与定性分析是统一的、互补的。定性分析是定量分析的基本前提，而没有定性的定量是一种盲目的、毫无价值的定量；定量分析使定性更加科学、准确，并使定性分析得出广泛而深入的结论。,30,康复评定的类型定量与定性分析的关系30,常用的康复评定实施办法,观察法,调查法,量表法,等级量表法,肌力、肌张力评定等,总结量表法,barthel,指数等,仪器测量法（关节活动度、等速肌力、步态分析等）,视觉模拟尺法,VAS,31,常用的康复评定实施办法观察法31,如何在临床中开展康复评定工作,定量与定性评定相结合,量表与仪器评定相结合,32,如何在临床中开展康复评定工作32,检查与测量方法的评估,信度,又称可靠性，指测量方法或工具的 稳定性、可重复性和精确性。,常用的信度检验包括测试者内部信度检验和测试者间信度检验。,效度,又称准确性，指测量的真实性和准确性，即测量工具在多大程度上反映测量目的。,常用的效度检验方法有校标关联效度、内容效度和构想效度。,33,检查与测量方法的评估信度又称可靠性，指测量方法或工具的,信度与效度间的关系,信度是效度的必要条件，但不是充分条件，关系如下：,1,，信度低，效度不可能高,2,，信度高，效度未必高,3,，效度高，信度也必然高,34,信度与效度间的关系信度是效度的必要条件，但不是充分条件，关系,检查与测量方法的评估,灵敏性,有功能障碍的人群中，真阳性者的数量占真阳性与假阴性之和的百分比,特异性,无功能障碍的人群中，真阴性者的数量占真阴性与假阳性之和的百分比。,35,检查与测量方法的评估灵敏性35,康复评定的原则,选择性度、效度高的评定工具,根据实际情况选择具体评定方法,根据评定目的在同类工具中进行选择,评定与训练方法的一致性,根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容,选择与国际接轨的通用方法,时间因素,36,康复评定的原则选择性度、效度高的评定工具36,康复评定的注意事项,选择标准化评定方案时，需进行严格的培训。,检查应从筛查开始，如有必要，应在筛查的基础上进行深入的详查。,避免滥用检查，尽量避免不必要的检查,重视和提高交流与沟通能力,评定由专人负责,评定过程中不宜出现疼痛、疲劳等不适。,37,康复评定的注意事项选择标准化评定方案时，需进行严格的培训。3,38,38,感谢聆听！,39,