肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用培训课件

单击此处编辑母版标题样式,第三级,第四级,第五级,*,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,*,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,免疫抑制剂介绍（一）,一、抗淋巴细胞制剂：,OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱,二、抗微生物药物：,环孢素A（CSA）普乐克复（FK506）,雷帕霉素,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,2,免疫抑制剂介绍（一）肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用2,免疫抑制剂介绍（二）,三、抗代谢药物：,硫唑嘌呤（Aza、依木兰）,骁悉胶囊（MMF）,布雷迪宁（MZ）,四、激素类药物：,甲基强的松龙、,氢化考的松琥珀酸钠,醋酸泼尼松（强的松）,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,3,免疫抑制剂介绍（二） 三、抗代谢药物：肾脏移植后免疫抑制,一、抗淋巴细胞制剂（一）,一、抗淋巴细胞制剂,（1）,预防急性排斥药物：,赛呢哌(Zenapax),舒莱(Simulect) Basiliximab(巴利昔单抗),肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,4,一、抗淋巴细胞制剂（一） 一、抗淋巴细胞制剂,一、抗淋巴细胞制剂（二）,舒莱 赛呢哌,作用原理 抗CD25 抗CD25,人/鼠嵌和 50% 90%,包 装 20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml,用量 次,次,用法 术前术前,(金标准) 术后天术后天,具体方法 N S 100ml N S 100ml,舒莱 (滴斗入) 赛呢哌(滴斗入),厂 家 诺华 罗氏,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,5,一、抗淋巴细胞制剂（二）,一、抗淋巴细胞制剂（三）,（2）治疗急性排斥药物:,单克隆抗体,ior,T3,WU T3,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,6,一、抗淋巴细胞制剂（三）（2）治疗急性排斥药物:,一、抗淋巴细胞制剂（四）,IORT3 WUT3,作用原理 抗CD3 抗CD3,鼠 100% 100%,包 装 5mg/ml 5mg/支(干粉),用量,2.5-5mg,d X10d,mg,d X10d,具体方法 N S 100ml N S 100ml,(滴斗入) (滴斗入),厂 家 古巴 湖北武汉,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,7,一、抗淋巴细胞制剂（四）,一、抗淋巴细胞制剂（五）,使用OKT3 注意事项:,用药前,：,1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。,2、用药前给予抗组织胺药物和激素,3、 向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症）,用药后：,1、定期化验血常规（WBC）；,2、注意各种感染的检测（CMV-IgM）,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,8,一、抗淋巴细胞制剂（五） 使用OK,一、抗淋巴细胞制剂（六）,(3)治疗和预防排斥反应药物：,ATG（抗胸腺细胞球蛋白）,ALG（抗淋巴细胞球蛋白）,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,9,一、抗淋巴细胞制剂（六） (3)治疗和预防排斥反应药物,一、抗淋巴细胞制剂（七）,ATG ALG,作用原理 抗CD2.3.8 同ALG,工 艺 兔血清 马血清,包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支,用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d,具体方法 N S 250ml + ATG N S 250ml + ALG,缓慢静滴4h 缓慢静滴5 150,60-月 3-5 100,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,18,二、抗微生物药物（七） FK506与CSA药物浓度监测,二、抗微生物药物（八）,两种药物监测的方法,CSA监测：TDX（偏振荧光）单抗或多抗。,HPLC（高效液相色普）,RIA（放射免疫法）,FK506监测：亚培,ELISA,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,19,二、抗微生物药物（八）,二、抗微生物药物（九）,两种药物浓度监测的注意事项,CSA浓度 C0(,谷值),C2(峰值),FK506浓度 谷值,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,20,二、抗微生物药物（九） 两种药物浓度监测的注意事,二、抗微生物药物（十）,药物对CSA或FK506的影响,增加浓度的药物:,咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪胍、洛赛克 、激素等。,降低浓度的药物：,抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等,加重肾脏损伤的药物：,两性霉素、磺胺类等。,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,21,二、抗微生物药物（十） 药物对,三、抗代谢药物（一）,硫唑嘌呤（Aza、依木兰）,骁悉胶囊（MMF）,布雷迪宁（MZ）,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,22,三、抗代谢药物（一） 硫唑嘌呤（,三、抗代谢药物（二）,MMF MZR AZA,肾 毒性 , ,肝 毒性 ,+,骨髓抑制 + +,感 染 + + +,高 尿酸 + + +,胃肠反应 + ,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,23,三、抗代谢药物（二） M,三、抗代谢药物（三）,使用抗代谢药物的注意事项：,MMF 1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。,MZR2-3mg/kg/d，分两次。,AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,24,三、抗代谢药物（三） 使用抗代谢药物的注意事项：肾脏移植,四、激素类药物（一）,甲基强的松龙、,氢化考的松琥珀酸钠,醋酸泼尼松（强的松）,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,25,四、激素类药物（一） 甲基强的松龙、肾,免疫抑制剂小结,各种免疫抑制剂比较,CSA FK RPM Pred Aza MZR MMF,肾毒性 + + ？ ,肝毒性 + + + ,骨髓抑制 + +,高血压 + + + ,高血脂 + + + + ,高血糖 + + + ,高尿酸 + + +,神经毒 + + ? ,骨质疏松 + + + ,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,26,免疫抑制剂小结,免疫抑制剂联合用药原则,抗排斥反应的效果好；,长期服用副作用小；,观察和应用方便；,费用相对低廉。,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,27,免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好；肾脏移植,联合用药的发展,强的松+硫唑嘌呤,强的松+硫唑嘌呤+环孢素A,强的松+骁悉+环孢素（FK506),肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,28,联合用药的发展 强的松+,各种免疫抑制剂联合使用方案,老三联 新三联,CSA+Aza+Pred,CSA+MMF+Pred,CSA+MZR+Pred,FK506+MMF+Pred,FK506+Aza+Pred,FK506+MZR+Pred,CSA+RPM+Pred,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,29,各种免疫抑制剂联合使用方案 老三联,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,30,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用30,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用,31,肾脏移植后免疫抑制剂的合理使用31,