感染性休克与多器官功能不全综合征共49张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,感染性休克与,多器官功能不全综合征,欢迎光临好医生儿科论坛!,感染性休克与多器官功能不全综合征感染性休克与,多器官功能不全综合征,欢迎光临好医生儿科论坛!,立克次体等致病微生物感染所引起的急,性循环功能不全。为儿科危重症之,病死率达40%左右。,1991年美国胸科医师会危重病医学,会联合提出了全身炎症反应综合征(syste,mic inflammatory response syndrome,圆SIRS)的新概念。SIRS是机体对各种刺激,(包括感染与非感染因素)的失控的全,身性反应,它是对传统感染、炎症概念,的新发展。目前认为感染性休克是感染,所致SRS发展的其中一个阶段,由重症,感染引起的SIRS即败血症,如没有及时,有效的治疗,其最终结局就是多器官功,能衰竭和死亡。败血症的临床发展经过,包括6个临床阶段:1)败血症,2)败血,症综合征,3)败血症休克早期,4)败,血症休克难治期,5)多器官功能障碍综,合征,5)死亡。,一、以学生为教学主体，大力鼓励学生作文创新,新语文课标准指出，学生是语文教学工作的主体。这一思想，颠覆了传统教育中以教师为主导的教育教学认识观。这就要求在语文作文实际教学中，教师要努力突出学生的教学主体地位，充分发挥学生的主观能动性，理解并尊重学生，并辅以有效而科学的激励教学，鼓励学生在作文学习中求异创新，发他人之未发，写他人之未写，积极进行写作创新。在学生主观能动性发挥上，一方面语文教师要努力营造民主开放的课堂作文教学氛围，通过创设愉快轻松的课堂氛围，促进学生自主学习作文，使其自身个性得以完全展现，进而能够产生创新的思想火花；另一方面，语文教师应大力倡导自由式作文，具体是指在作文练习中，教师应结合教学实际，在确定基本的写作方向的大前提下，倡导学生自己拟写题目，自行构思作文，提高写作练习的灵活性，给学生创造一个充分发挥自身主观能动性的学习舞台，让学生展现真实的自我，让学生通过作文习作感受人生的喜怒哀乐，进而调动学生思维，促进学生创新写作。在激励学生作文创新上，教师应全面认识自身在作文教学中的引导者角色作用，在具体作文教学实践中，教师应结合学生的学习实际，运用鼓励式的语言，帮助学生学习作文。例如，在作文评语上，语文教师应一改传统的指导式语言，多运用激发式、讨论式和谈心式的评语对待学生的习作，感染学生并激发学生进行作文创新。对于作文创作优秀的学生，语文教师应树其为榜样，引导大家学习；对于作文创作较差的学生，语文教师应采取谈心鼓励的方式，重点通过评定分值奖励的方式激励学生形成“比、学、赶、帮、超”的作文学习氛围，大胆进行作文创新。,二、以实践为教学主线，强化学生作文学习基础,新语文课标指出，在中学语文教学中，语文教师应努力使作文教学贴近学生的生活实际，引导学生关注现实和生活，通过真情实感的表达来提高学生的作文能力。笔者认为，在初中作文教学中，语文教师应以实践为教学主线，通过组织引导学生感受实践、学习实践，将作文与实践有机结合起来，打牢学生作文学习基础，指导学生练好作文“基本功”。在感受实践方面，语文教师应带领学生走出语文课堂，开展多种多样的课外实践实习活动，通过参观访问、社会调查及实践，让学生接触社会和大自然，感受社会和大自然，积累语言，活跃思维，获取丰富的感性认识，增强并激发学生的作文学习兴趣和爱好，拓展学生的作文，社会题材来源的同时，培养学生作文创作的动机和热情。在学习实践方面，教师在组织学生进行社会实践过程中，要有意识地引导学生观察社会和生活，体验学习社会和生活，做社会实践的有心人。作文是生活的再现，源于生活实践。就中学生来讲，中学生缺少的不是具体生活，而是对生活的体验、学习和感悟。因此，在社会实践过程中和结束后，教师要开展专门的社会实践作文讨论会，引导学生将观察到的社会和实践情况的学习和感悟，用撰写作文、日记、体会等方式记录下来，通过对生活学习体会的点点滴滴，阐发对生活的认识，以文言志。最终，通过实践的有效触动，夯实学生的作文基础，有效提高学生的作文能力和水平。,三、以情感为教学主导，引导学生积极作文创作,新语文课标指出，在作文教学中，教师应要求学生避免空话和套话，要求倡导学生在作文学习中抒发真情实感，鼓励学生表达自己的所闻、所见、所感、所思，说真话、抒真情。这就要求语文教师在作文教学中应以情感教学为主导，指导并帮助学生进行作文学习，以达到较好的作文教学和学习效果。首先，教师要大力鼓励学生在作文学习中抒发真情实感。“不精不诚，不能动人”。只有引导学生从发自内心身处的感受写文章，才能让学生体会到作文学习的真谛，例如在记叙文的学习中，教师可以以“最难忘的事”为题，让学生进行习作练习，启发学生回忆自己人生经历中最为动情的时刻和事件，引导学生写自己想说的，用最为自然的语言表达自己心灵最深处的想法，有感可发，思如涌泉，写出意切情真的优秀习作，使学生的作文能力在自我情感有效抒发的过程中获得进步和提升。其次，教师在作文教学中，应以情感为作文教学的切入点。学生的情感变化是学生积极进行作文创作的动力，语文教师在作文教学中应善于借助学生情感波动来进行教学，例如，针对学生观看的一部优秀影片，指导学生撰写评论；针对学生考试失利的感受，指导学生练习写作心得体会；针对学生喜欢的电脑游戏等，指导学生撰写相关的说明文；等等。第三，教师在教学中应结合中学生社会和人生阅历较浅的情况，擅用联想帮助学生认识事物，深化自身情感体验，创造属于学生自己的个性文字。,写作是语文教学中的一项重要教学内容，通过用文字对现实中或抽象意义上的事物进行描述与表达，抒发作者一定的情感，是观察世界、感知世界、反映世界的一种重要手段。对初中作文教学的困境进行分析与探讨，进而针对实际情况提出相应的解决策略，有益于帮助一线语文教师们理论联系实际，解决初中生写作教学中的一些困难，更好地提高语文教师的写作教学水平。,一、初中作文教学的困境分析,1.生活化写作情境缺乏,写作通过用文字描述生活中各种事物，进而表达作者一定的思想感情或人生态度。可以说，作文来源于生活，并且应当返还到生活中去。然而在现实中，初中作文教学中的生活化写作情境处于比较缺乏的境地。学生在写作过程中往往无病呻吟，抑或是站在一个很高的角度去抒发旁人无法理解的问题，写作呈现一种抽象化趋势，无法有效地还原和表达我们的现实生活，生活化写作情境缺乏。,2.初中生写作兴趣缺乏,语文作为我们本国的重要学科，可以说在学生整个知识学科的学习中占据着及其重要的地位，说是第一学科也不为过。然而如今在当下的初中语文教学中，学生的学习兴趣往往不大，相较于其他学科来讲，语文常常是学生较容易忽视的学科。这主要体现在一点上，即初中生对写作的兴趣不大。初中生写作兴趣缺乏将直接影响教师的作文教学效果，以及学生的语文成绩，因此，初中生写作兴趣缺乏的问题应当引起广大一线语文教师的重视。,3.学生观察与联想能力差,初中生的观察能力差主要体现在学生在写作过程中难以运用到自己观察到的事物，即使学生能够在生活中观察事物，却往往缺乏正确的观察角度。初中生在现实生活中往往忽视对具体事物、景象等进行观察与了解，同一个事物在不同的观察时间、不同的观察角度所呈现的状态也是不同的，目前的初中写作教学中存在的困境之一就是学生观察能力差。此外，学生的联想能力对学生的作品意境具有深刻影响，初中生在写作中联想能力不高，对具体或抽象的东西往往难以在头脑中进行合理、有效的想象，这也是写作教学中的一个重要困境。,4.写作素材迁移能力差,写作素材在初中生写作教学中占据重要地位，是作文的重要组成部分。一线语文教师们往往在写作教学中教给学生各种写作素材，同时鼓励学生在课下多去积累写作素材，可见写作素材的重要性。然而，很多学生虽然能够广泛地学习、积累写作素材，却难以很好地运用到自己的作文中。对写作素材的迁移能力差，是学生写作水平难以提高的重要原因。,二、初中作文教学的策略研究,1.提供生活化写作情境,由于初中作文教学中的生活化教学情境缺乏，导致学生写出的作文往往脱离生活实际，不能很好地反映生活和抒发自己的情感，因此，教师在教学中应多为学生提供生活化写作情境。例如多提供给学生一些描写现实中风景或事物的作文题目，让学生通过自己的观察与思考，去描述现实中的事物，这也是培养学生观察能力的体现。刘嫒媛提出：“在观察内容上，我们分为六个系列对学生进行训练，分别是对自然风物的感受、对人文景观的感受、对历史事件和人物的感受、对生活细节的感受、对整体事物的感受。”写作来源于生活，同时也应当返还到生活中去。这样学生写出来的东西才足够真实，不至于空有其表、?o病呻吟。,2.激发学生写作兴趣,教师在写作教学中要注意激发学生的写作兴趣。具体措施可以从读、练、说这三个方面入手。读，是指让学生多读文学作品，阅读兴趣可以激发写作兴趣，让学生多阅读一些文学作品，学生充分、形象地感受到了文学作品的魅力，自然而然地会有表达的欲望，想要自己去写作，这是学生写作兴趣培养的一种重要手段；练，是指让学生多去练习写作，这里的练习不是教师随意给个题目让学生去练习，而是从学生阅读的文学作品出发，有针对性地提供给学生使其感兴趣的题目或角度进行练习，这时候的学生兴趣正浓，更愿意用文字来表达自己的真情实感；说，是指让学生多说、多表达自己的想法与感受，教师在写作课堂中可以提供固定的题目，或者让学生自己选择喜欢的话题，让学生进行即兴说话，这样的练习可以帮助学生摒弃对写作、语文的乏力感，同时提高学生表达自己的能力。读、练、说这三个方面是有机结合的，教师在具体运用过程中应结合使用，单独地使用一项不会取得良好的教学效果。,3.培养学生素材迁移能力,教师在写作教学中应注重培养初中生对写作素材的迁移运用能力。教师在课堂教学中可以提供一些具体的写作素材，让学生去阅读与了解，在此基础上，提供几个写作题目供学生选择，要求必须使用到刚才阅读的素材。这是锻炼学生对写作素材进行迁移的重要手段，经常性的练习会帮助学生提高自己的写作水平。,初中语文教师的写作教学对学生写作能力的培养具有关键性的作用。教师考虑到初中生的一些特点，有针对性地对学生的写作提供一些策略培养，才能真正提高学生的写作能力。,立克次体等致病微生物感染所引起的急,性循环功能不全。为儿科危重症之,病死率达40%左右。,1991年美国胸科医师会危重病医学,会联合提出了全身炎症反应综合征(syste,mic inflammatory response syndrome,圆SIRS)的新概念。SIRS是机体对各种刺激,(包括感染与非感染因素)的失控的全,身性反应,它是对传统感染、炎症概念,的新发展。目前认为感染性休克是感染,所致SRS发展的其中一个阶段,由重症,感染引起的SIRS即败血症,如没有及时,有效的治疗,其最终结局就是多器官功,能衰竭和死亡。败血症的临床发展经过,包括6个临床阶段:1)败血症,2)败血,症综合征,3)败血症休克早期,4)败,血症休克难治期,5)多器官功能障碍综,合征,5)死亡。,Q病因及常见原发病,)病因:多种病原微生物均可,G,菌最多,常见的有:脑膜炎双球菌、痢,疾杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白,杆菌、沙门氏菌及变形杆菌(占70-80%),此类菌细胞壁含内毒素(脂多糖)。其,高度抗原性+入血+免疫网络反应+细胞,因子及炎症介质释放+心肌收缩力下降,微循环紊乱+有效循环血量下降(低动,力性休克),脏器灌注不足,组织细胞,缺氧,休克(暖休克)多见。患儿外周血嘗,张,血压下降,心输出量及血容量多为,正常。(高排低阻性休克),二)常见原发病:爆发性流脑、中毒性,菌痢近年呈下降趋势,病原多样化,小,儿重症肺炎、败血症、肠炎,年长儿重,症病毒性神经系统感染、白血病、自身,免疫性疾病均可出现感染性休克,Q发病机制,60-70年代我国学者据中毒性菌痢临床表现,提出微循环障碍学说,但有许多不能解释的问,题,随细胞分子生物学研究进展,对感染性休,克有更深入的解释。休克广泛涉及神经、体液,内分泌、免疫、凝