医务人员对梅毒、HIV、HBV职业暴露防护概要ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员对,梅毒,、,HIV,、HBV,职业暴露,防护,金秀县人民医院感染管理科,梁喜音,目的：通过学习了解医务人员对梅毒、艾滋病、乙肝职业暴露防护，保护好自己，保护好病人。,内容：梅毒、HIV、HBV及职业暴露定义,紧急情况下处理，预防用药。,自1984年世界上报到了首例由职业暴露后被感染的血液而引起的艾滋病感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）等经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业风险日益增加。,如：某医院一次意外急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病职业暴露，半年后有2名血液检测出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病职业暴露的悲剧。因此，医务人员不管在任何时候都应严格执行标准预防。,职业暴露定义,：,职业暴露是指医疗卫生工作人员、,在从事临床诊疗，护理及科学,实验,等职业活动过程中被物理、化学或生物（,HIV、乙肝病毒、丙肝病毒,、梅毒,）等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。,梅毒,概念,：,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。主要通过性接触,、,血液传播,、母婴传播,。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死胎和胎传梅毒。,梅毒的临床分期,以,2,年为界分早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒分为,：一,期梅毒,24,周,二期梅毒,6,周,6,月,早期先天（胎传）梅毒,早期潜伏梅毒,晩期梅毒分为：三期梅毒,晚期先天（胎传）梅毒,晚期潜伏梅毒,梅毒的系统损害,广泛的皮肤损害,骨组织:,如,骨膜炎.骨炎.骨髓炎,等,。,心血管系统:主动脉瓣病变.冠脉病变等。,神经系统:脑膜炎.脊髓痨.痴呆等,呼吸道,消化道,五官及生殖系统等,梅毒的治疗,首选苄星青霉素G(心血管梅毒除外），240万单位/次，肌注，分两侧臀部各120万单位，每周1次，共34次。现在许多资料报道第三代或四代头孢冶疗梅毒效,果,好，如头孢曲松钠等。青霉素过敏者，,可选,用四环素类或大环类,抗菌药物,。,心血管梅毒:,用小剂量水剂,青霉素G。,神经梅毒：用大,剂量水剂,青霉素G。,HIV,、HBV,职业暴露及其防护,一、概述,艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，是人类因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。,传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。,凡经血液传播性疾病，血液和体液暴露后的紧急处理措施：一挤二冲三消毒四上报1、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液（,因为：肥皂,液,属于,碱性,液，能中和毒素,）和流动水进行冲洗；2、冲洗后用75,%乙醇，碘伏消毒；,3,、被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净（,因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率,）,。,4、及时上报相关部门,（二）,暴露的途径,1,、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了,HIV,感染的血液，是医疗卫生机构中发生,HIV,感染的主要途径，,皮,肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触,HIV,，感染,HIV,的危险性相当低。,2,、粘膜暴露：粘膜接触,HIV,或含有,HIV,的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,二、容易发生职业暴露的环节和职业分布,（一）医务人员容易发生职业暴露的环节,1,、注射、穿刺或静脉切开。,2,、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。,3,、产科：执行协助阴道分娩、刮宫、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水。,4,、口腔科操作。,5,、眼科和验光。,6,、内窥镜检查。,7,、透析。,8,、急救操作。,9,、实验室。,10,、病理解剖。,11,、遗体处理。,（二）国外职业暴露的监测结果,1,、美国疾病控制与预防中心对,19811997,年因职业暴露感染,HIV,的,52,名医务人员的情况进行了统计：主要是护士（,22,名）、实验室技术人员（,19,名）和医生（,6,名）；绝大多数污染源为血液或血性体液，仅,3,名实验人员是暴露于,HIV,病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺伤感染,46,例，经粘膜感染,5,例，两个途径均有者,1,例，不清,1,例；,2,、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在,1300,名被调查者中，,4,人,HIV,抗体阳性。,3,、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现,HIV,血清阳转。,三、职业暴露的预防,（一）预防,1,、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,2,、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施,（,1,）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,（,2,）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,（,3,）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,（,4,）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,（二）常用物品、环境的消毒,1、医疗器材：无论一次性或可反复使用的医疗器械，使用后消毒才做进一步处理，最好的是高压蒸气灭菌，适宜的消毒液浸泡：如2%的戊二醛，7,5,%的酒精。,2、织物：床单、被物装入防水口袋，外面罩上另一个布袋，先行高压蒸气灭菌或者煮佛消毒后再在700热水中加洗剂清洗25分钟。,3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置12小时。对接触污染废水应先行消毒再排放至下水道。,4、餐具：加热法或微波消毒。,5、环境及居室用品：环境,物体表面,及居室用品有明显血液、体液污染时用新配置的,含氯消毒剂,擦,试。,6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品或可燃废物（如敷料、纱布）装入塑料袋中焚烧处理。如没有条件焚烧时，应先行灭菌或消毒处理后再,废,弃。,7、病理检查物：病理检查的组织要浸泡在10%的甲醛液中，容器放入另一个不透水的容器内。,8、交通工具：先用20%的漂白粉澄清液或其他含氯的消毒剂喷洒，待干燥后再行擦净。,9、如工作台等器具上血液、体液溢出物较多，用卫生纸将溢出物吸收，,用,清水,清洁擦拭,后用,含氯消毒剂消毒后再清洁,。,四、发生职业暴露的处理,发生职业暴露后处理流程图,HIV,职业暴露发生,局部紧急处理,危险性评估,选择不服药,选择服药,HIV,监测及随访,健康咨询,心理咨询,报告,药物毒副作用,监测,（二）危险性评估,医务人员发生艾滋病毒职业暴露后，医疗机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。,1,、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。,（,1,）发生以下情形时，确定为一级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,（,2,）发生以下情形时，确定为二级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源粘染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露,量大,且暴露时间,较长,；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,（,3,）发生以下情形时，确定为三级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源,刺伤,或者,割伤,皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露物是否为血液、含血体液、感染性,物,体,其他含,HIV,液体、被,HIV,沾染的器械,是,否,暴露的类型,无暴露,黏膜或可能有,损伤的皮肤,沾染完整,皮肤,割、刺伤皮肤,暴露量是,无暴露,危 险,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长；量大，暴露时间短；量小，暴露时间长,1,级暴露,2,级暴露,低危：表皮擦伤，浅度针刺等,高危：深度伤，器械上可见血等,2,级暴露,3,级暴露,一,2,、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,（,1,）经检验，暴露源为艾滋病病毒,HIV,阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、,CD4,计数正常者，为轻度类型。,（,2,）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、,CD4,计数低者，为重度类型。,（,3,）不能确定暴露源是否为艾滋病毒,HIV,阳性者，为暴露源不明型。,（三）预防性服药,预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,2小时内,实施，最迟不得超过,24小时,；,即使超过24小时，也应当实施预防性用药,，,预防性治疗应持续4周(28天)。,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对可以忽略其造成感染的危险的暴露，不宜使用预防性治疗。,1,、选择是否服药的标准,（,1,）不使用预防性用药：发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时。,（,2,）使用基本用药程序：发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度；或者发生二级暴露且暴露的病毒载量水平为轻度时。,（,3,）使用强化用药程序：发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度；或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时。,（,4,）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,暴露级,暴露源级别,预防性用药推荐方案,1,级,1,级,不一定使用,PEP,，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定,2,级,1,级,使用基本用药程序*（,AZT/3TC,）,2,级,1,级,使用基本用药程序*（,AZT/3TC,）,2,级,2,级,使用强化用药程序（,AZT/3TC+,蛋白酶抑制剂）,3,级,1,或,2,级,使用强化用药程序（,AZT/3TC+,蛋白酶抑制剂）,不明,不明,使用基本用药程序*（,AZT/3TC,）,（四）报告,1,、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，内容主要包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,2,、各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,（五）预防用药毒副作用监测,1,、常见的预防性治疗药物不良反应：,（,1,）齐多夫定（,AZT,）：贫血、中性粒细胞减少症、恶心、头痛、失眠、肌痛等。,（,2,）拉米夫定（,3TC,）：腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎等。,（,3,）司坦夫定（,d4T,、赛瑞特）：外周神经疾病、头痛、腹泻、恶心、失眠、厌食、胰腺炎、,LFT,升高。,（,4,）去羟基苷（,ddI,、惠妥滋）胰腺炎、乳酸中毒、神经疾患、腹泻、腹痛、恶心。,2,、使用预防性治疗，应监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后