小儿腹泻液体疗法见习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻 液体疗法,南昌大学一附院,儿科教研室,陈启文,1,病例,1,男孩，,4,岁，因“发热、腹泻,2,天”,于,2010,年,3,月,11,日入院,2,病史特点,男孩，,4,岁,发热、腹泻,2,天,体温最高,39.5,腹泻，大便,20,余次,/,日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解,呕吐,7-8,次,/,日，非喷射性呕吐胃内容物,尿极少，,12,小时前排尿一次,发病前曾吃过期酸奶,3,入院查体,体重,16kg,，体温,39.5,，血压,50/30mmHg,，,精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，,45,次,/,分，双肺呼吸音清，心率,144,次,/,分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。,4,辅助检查,血常规：白细胞,20.5109/L,，,N89%,，,L11%,大便常规：,WBC10-15/HP,，,RBC5/HP,5,入院后需要做辅助检查,血气、血生化（,Na,、,K,、,Cl,、,HCO3,）、便培养药敏,检查结果：血钠,132mmol/L,；,HCO,3,10mmol/L,；,K3.6mmol/L,；,BE,：,-15,6,诊断,小儿肠炎（细菌性）,重度等渗性脱水,中度代谢性酸中毒,7,诊断依据,（一）小儿肠炎（细菌性）：,1.,病史：,发热、腹泻,2,天，大便,20,余次,/,日，黄稀水样便，,可见粘液及脓血，腥臭，,伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶,2.,查体：,体温,39.5,，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃,3.,辅助检查：,血常规,WBC20.5109/L,，,N89%,，,L11%,，大便常规：,WBC10-15/HP,，,RBC5/HP,8,诊断依据,（二）重度等渗性脱水,1.,有腹泻、呕吐病史,2.,尿极少，最后一次尿,12,小时前排,3.,查体：血压,50/30mmHg,，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷,4.,辅助检查：血钠,132mmol/L,9,不同程度脱水的临床表现,脱水程度,失水,（占体重,%,）,精神,口腔粘膜,皮肤弹性,眼窝、前囟,尿量、眼泪,末梢循环,轻度,10%,昏睡、昏迷,极干燥,极差,极明显凹陷,极少、无尿,极差,10,诊断依据,（三）中度代谢性酸中毒,1.,有腹泻、呕吐病史,2.,查体：精神弱，呼吸深快，,45,次,/,分,3.,辅助检查：血,HCO3,：,10mmol/L,，,BE,：,-15,11,酸中毒分度,轻度,HCO3 1813mmol/L,中度,HCO3 139mmol/L,重度,HCO3,9mmol/L,12,治疗（液体疗法）,纠正脱水,累积丢失、继续丢失、生理需要三部分,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,13,累积丢失,液体量,重度脱水,100-120ml/Kg,（,1600-1920ml,）,液体性质,等渗性脱水,1/2,张液体（例,1600ml,中,0.9%,生理盐水,800ml,，,5%,或,10%,葡萄糖,800ml,）,液体速度,重度脱水，有循环障碍,首先快速扩容，用等张含钠液,20ml/Kg,，共,320ml,（例,0.9,生理盐水）扩容，,30-60,分钟快速输入,余下的累积丢失量,8-12,小时输入,14,继续丢失,液体量,丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按,10-30ml/Kg,，（,160-480ml,）,液体性质,用,1/3-1/2,张液体,15,生理需要,液体量,60-80ml/Kg,（,1120ml,）,液体性质,1/3-1/5,张液体,液体速度,与继续丢失两者,12-16,小时匀速输入,16,纠正酸中毒,5%,碳酸氢钠需要量（,mmol,）,=,（,22-10,）,0.616=115mmol,5%,碳酸氢钠,ml,数,=1151.7,（系数）,=196ml,变为,1.4%,碳酸氢钠,1963.5=686ml,首次给,1/2,量，,5%,碳酸氢钠,98ml,，或,1.4%,碳酸氢钠,343ml,17,纠正酸中毒,根据血气分析剩余碱值计算：,碱性溶液,mmol,数,=(-BE)0.3,体重,(kg),碱性溶液,ml,数,=(-BE)0.5,体重,(kg),（因,5%,碳酸氢钠,1ml=0.6mmol,）,18,纠正酸中毒,5%,碳酸氢钠需要量,mmol,数,=15(-BE)0.316,体重,(kg)=72 mmol,5%,碳酸氢钠需要量,ml,数,=15(-BE)0.516,体重,(kg)=120ml,首次给,1/2,量，,5%,碳酸氢钠,60ml,，或,1.4%,碳酸氢钠,210ml,19,病例,2,男孩，,10,月，主因“发热、腹泻,2,天”,于,2012,年,11,月,2,日入院,20,现病史,入院前,2,天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高,38.5,，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便,10,余次,/,日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，,2-3,次,/,日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹，尿少，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。,21,入院查体,体温,38.5,，体重：,8kg,，精神弱，前囟凹陷，眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，心肺未见异常，腹软，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。,22,辅助检查,血常规：白细胞,4.5109/L,，,N52%,便常规：黄稀便，镜检：脂肪球少许。,血生化：,HCO,3,15mmol/L,，血钠,128mmol/L,23,诊断,小儿肠炎（病毒性）,中度低渗性脱水,轻度代谢性酸中毒,24,诊断依据,（一）小儿肠炎（病毒性）,1.,病史：,发热、腹泻,2,天，大便,10,余次,/,日，黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史,2.,查体：,体温,38.5,，精神弱，腹软，肠鸣音活跃,3.,辅助检查：,血常规,WBC4.5109/L,，,N52%,，便常规：黄稀便，镜检：脂肪球少许。,25,诊断依据,（二）中度低渗性脱水,1.,有腹泻、呕吐病史,尿量减少，,2.,查体：精神弱，前囟凹陷，眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差。,3.,辅助检查：血钠,128mmol/L,26,诊断依据,（三）轻度代谢性酸中毒,1.,有腹泻、呕吐病史,2.,查体：精神弱,3.,辅助检查：血,HCO3:15mmol/L,27,治疗（液体疗法）,纠正脱水,累积丢失、继续丢失、生理需要三部分,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,28,累积丢失,液体量,重度脱水,100-120ml/Kg,，,10,月小儿体重,8kg,（,800-960ml,）,液体性质,低渗性脱水,2/3,张液体,液体速度,重度脱水，有循环障碍,首先快速扩容，用等张含钠液,20ml/Kg,，共,160ml,（例,0.9,生理盐水）扩容，,30-60,分钟快速输入,余下的累积丢失量,8-12,小时输入,29,继续丢失,液体量,丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按,10-30ml/Kg,，,(80-240ml),液体性质,用,1/2,张液体,30,生理需要,液体量,60-80ml/Kg,（,560ml,）,液体性质,1/3-,张液体,液体速度,与继续丢失两者,12-16,小时匀速输入,31,纠正酸中毒,轻度代谢性酸中毒,不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复,32,病例,3,女孩，,2,岁半，因“发热、腹泻,1,天”,于,2009,年,3,月,20,日入院。,33,现病史,入院前,1,天开始发热，体温最高,40,，无寒战及惊厥，腹泻,10,余次,/,日，为粘液脓血便，每次量约,30ml,左右，无里急后重，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母,1,天前腹泻。,34,入院查体,T39.5,，,P120,次,/,分，,R28,次,/,分，体重：,13kg,，,BP100/70mmHg,，精神弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下,0.5cm,，肠鸣音,8,次,/,分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。,35,辅助检查,血常规：白细胞,15109/L,，,N88%,大便常规,WBC2+/HP,，,RBC3-5,个,/HP,血,Na+,：,125.1mmol/L,K+,：,3.4mmol/L,HCO3-,：,17.7mmol/L,CK-MB,：,18IU,（正常,0-10IU,）,36,诊断,小儿肠炎（细菌性）,中度低渗性脱水,轻度代谢性酸中毒,低钾血症,心肌损害？,37,诊断依据,（一）小儿肠炎（细菌性）,1.,病史：,发热、腹泻,1,天，大便,10,余次,/,日，粘液脓血便，每次量约,30ml,左右，无里急后重，其母,1,天前腹泻,2.,查体：,体温,40,，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音,8,次,/,分,3.,辅助检查：,血常规,WBC15109/L,，,N88%,，大便常规,WBC2+/HP,，,RBC3-5,个,/HP,38,诊断依据,（二）中度低渗性脱水,1.,有腹泻病史，尿少,2.,查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍差，湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏膜湿润,3.,辅助检查：血钠,125.1mmol/L,39,诊断依据,（三）轻度代谢性酸中毒,1.,有腹泻病史,2.,查体：精神弱,3.,辅助检查：血,HCO317.7mmol/L,40,诊断依据,（四）低钾血症,1.,有腹泻病史,2.,查体：精神弱，心音稍低钝,3.,辅助检查：血,K+3.4mmol/L,41,诊断依据,（五）心肌损害,1.,有发热、腹泻病史,2.,查体：精神弱，心音稍低钝,3.,辅助检查：血,CK-MB18IU,（正常,0-10IU,）,42,治疗（液体疗法）,纠正脱水,累积丢失、继续丢失、生理需要三部分,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,纠正低钾血症,43,累积丢失,液体量,中度脱水,50-100ml/Kg,（,650-1300ml,）,液体性质,低渗性脱水,2/3,张液体,液体速度,累积丢失量,8-12,小时输入,44,继续丢失,液体量,丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按,10-30ml/Kg,，约,130-390ml,液体性质,用,1/3-1/2,张液体,45,生理需要,液体量,60-80ml/Kg,（,910ml,）,液体性质,1/3-1/5,张液体,液体速度,与继续丢失两者,12-16,小时匀速输入,46,纠正酸中毒,轻度代谢性酸中毒,不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复,47,纠正低钾血症,可口服氯化钾,口服有困难需静脉补充，浓度一般为,0.2%,，不超过,0.3%,遵循“见尿补钾”原则,每日氯化钾剂量为,3-4mmol/kg,，重症可,4-6mmol/kg,低钾血症须持续给钾,4-6,日,48,谢谢！,49,