急性中重度疼痛的基础治疗药物课件

1,June 2011,Click to edit Master title style2nd Line goes here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,奇曼丁,急性中重度疼痛的基础治疗药物,1,2,-,围手术期镇痛篇,1.,Grond S,et,al.Clin,Pharmacokinet.2004;43(,13),:879,-,923.,2.,Scott LJ,et,al.,Drugs.,2000 Jul,;60(,1),:139-76.,CN-TRM-0491-V1-0614,.,目,录,术后疼痛概述,骨科术后疼痛处理原则,口服曲马多在术后疼痛管理中的应用,口服曲马多围术期镇痛方案,总结,.,术后疼痛是骨科常见疼痛,中华骨科杂志,.,2008,;28(1):78-81,.,什么是术后急性疼痛？,手术切口导致的急性伤害性疼痛,手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛,过度伸展或直接,创伤对,周围神经损伤引起的神经病理性疼痛,Global,year against acute pain,2011,.,Available at:www.iasp-pain.org/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777,.,患者比例,(%),Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg.,2003 Aug;97(2):534-40,.,疼,痛,约,80%,的患者存在术,后,疼痛，其中,80%,是中度以上疼痛,.,术后急性疼痛控制不佳的危害,未予控制的术后疼痛主要通过激活交感神经系统可能导致发病率或死亡率增加,1,：,交感神经激活可增加心肌氧耗或通过冠状血管收缩而减少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的发生,可引起交感传出兴奋增加，进一步减弱胃肠功能延缓其恢复,还能引起一些有害的神经反射活动而损害术后呼吸系统的功能,延长术后恢复期和住院时间，增加医疗成本,2,，降低病人的满意度,1,.,肖特等,.,术后疼痛,管理,.2008,：,73.,2.,Shang AB,et,al.Drugs,.2003;63(9):855,-67,.,.,术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛,1998,年的文献报道,1,第一次确认了创伤和手术是慢性疼痛主要危险因素,这篇文献报道了在英国的,10,个门诊里面的,5130,名慢性疼痛病人中，有将近,40,的病人是在手术和创伤之后发展成了慢性疼痛,慢性手术后疼痛是指在手术后持续,3,个月以上的疼痛，可以看到部分神经病理性疼痛症状,2,慢性疼痛的后果是严重的,，,不仅表现在患者本身所遭受的痛苦和生活质量的降低；而且还对医疗保健和社会带来巨大的负担,1.Crombie IK,et al.Pain.1998 May;76(1-2):,16771.,2.Akkaya T,et al.Chronic Post-surgical pain.Aqri,.2009,Jan;21(1):1-,9.,.,术后急性疼痛管理带来的益处,减轻术后疼痛，提高患者的生活质量,提高患者对手术质量的整体评价,使患者更早地开展康复训练,降低术后并发症,.,骨科围手术期疼痛处理原则,重视健康宣教,选择合理评估,尽,早治疗疼痛,疼痛一旦变成慢性，治疗更困难,术后疼痛，提倡超前镇痛,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,中华骨科杂志,.,2008,;28(1):78-81,.,骨科围手术期疼痛处理原则：,多模式镇痛,将机制不同，作用不同的药物组合,发挥镇痛的协同或相加作用,降低单一用药的计量和副作用,提高对药物的耐受性,加快起效时间,延长镇痛时间,中华骨科杂志,.,2008,;28(1):78-81,.,骨科围手术期疼痛处理原则：,个体化镇痛,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异,镇痛方法应因人而异,应用最小剂量达到最佳镇痛效果,中华骨科杂志,.,2008,;28(1):78-81,.,围手术期常用多模式镇痛方案,病人教育,超前镇痛,局部镇痛：伤口关闭前伤口内注射,术后止痛方案,神经阻滞（股神经阻滞，一次或置管）,局部冷疗,术后止痛：定时给药镇痛,.,曲马多在急性疼痛中的作用,.,曲马多的二种同分异构体,曲马多是不对称分子，具有旋光异构体，临床用其混旋体,左旋曲马多,去甲肾上腺素,右旋曲马多,吗啡,徐建国,.,疼痛药物治疗学,.2007:162,-63,.,.,曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛,Schug SA.Ther Clin Risk,Manage.,2007;3(5):717,-23,.,右旋曲马多,代谢产物,M1,抑制,5-,羟色胺,再摄取,协同镇痛效应,激动,阿片受体,(40%),曲马多,抑制去甲肾上,腺素再摄取,右旋曲马多,左旋曲马多,(20%),(40%),加强痛觉的下行抑制,阻断痛觉的上行传导,.,曲马多在疼痛管理中使用广泛,适应症,急性疼痛,慢性疼痛,术后痛,日间手术,分娩疼痛,急诊（外伤,/,拉伤,/,烧伤,/,胆绞痛）,癌痛,下腰痛,骨关节炎,类风湿性关节炎,神经性疼痛,Grond S,et,al.Clin,Pharmacokinet.2004;43(,13),:879,-,923.,.,口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析,R.A.Moore,等人,1997,年在,杂志上发表了一篇文章，该文章对比了口服曲马多与安慰剂、可待因和复合镇痛药对术后疼痛,3453,名患者的结果进行了荟萃分析，结果显示：,“曲马多是术后疼痛中非常有效的镇痛药物,”,Moore RA,et al.Pain.1997 Feb;69(3):287-94.,.,口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著,在术后疼痛研究的多个剂量对照研究中，口服曲马多,和胃肠外给药曲马多,镇痛效果没有明显区别,1,2,研究,手术类型,研究设计,人数,镇痛药物,剂量(mg/day),镇痛疗效,口服曲马多,Bamigbade et al.,腹股沟手术,双盲,228,曲马多(T),100-400,T C/P,可待因/对乙酰氨基酚(C/P),16-64/1000-4000,Crighton et al.,腹腔镜,双盲,68,曲马多(T),50-400,T=C/P=DP/P,可待因/对乙酰氨基酚(C/P),30-240/500-4000,右丙氧芬/对乙酰氨基酚(DP/P),32.5-260/325-2600,Kupers et al.,骨科,双盲,160,曲马多(T),50,T=PE,喷他佐辛(PE),50,Peters et al.,妇科,双盲,91,曲马多(T),150-200,T N,萘普生(N),750-1000,Stubhaug et al.,骨科,双盲，单剂量,144,曲马多(T),50 or 100,C/P T=PL,可待因/对乙酰氨基酚(C/P),60/1000,安慰剂,Sunshine et al.,切开术,双盲，单剂量,161,曲马多(T)l,75 or 150,T PR/P PL,丙氧芬/对乙酰氨基酚(PR/P),100/650,安慰剂,备注：T=曲马多;C=可待因;P=对乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=喷他佐辛;N=萘普生;PL=安慰剂,曲马多在术后疼痛中的对照试验,1.,Grond S,et,al.Clin,Pharmacokinet.2004;43(,13),:879,-,923.,2.,Scott LJ,et,al.,Drugs.,2000 Jul,;60(,1),:139-76.,.,时间,：术后患者恢复进食后，直至出院及出院后功能,恢复期,1,目的,：缓解疼痛，提高患者整体状况和出院后功能,康复,用药,：奇曼丁,（一片,100mg/,次），每日,两次,，,有需要时加用,NSAIDs,可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大,剂量,400mg,2,围手术期镇痛方案,1.The Acute Pain Service.Available at:,http:/www.hss.edu/anesthesiology-acute-pain-service.asp,2.Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.,.,曲马多在特殊人群中的使用,老人,严重肾损伤,严重肝损伤,75,岁：,一般不需要调整,75,岁：代谢缓慢，可按需要调整用药间隔,初始剂量后，,根据病人情况延长用药间隔,初始剂量后，,根据病人情况延长用药间隔,Scott LJ,et,al.,Drugs.,2000 Jul,;60(,1),:139-76.,.,结,论：,术后急性疼痛的控制非常重要,术后急性疼痛包括伤害性疼痛和神经病理性疼痛,口服曲马多对于术后疼痛是非常有效的镇痛药物,曲马多可以被推荐为急性中重度疼痛的基础治疗药物,1,2,1.,Grond S,et,al.Clin,Pharmacokinet.2004;43(,13),:879,-,923.,2.,Scott LJ,et,al.,Drugs.,2000 Jul,;60(,1),:139-76.,.,萌蒂国际集团以专利“,CONTIN,”,技术制成的盐酸曲马多缓释片,它是综合了骨架型、小丸剂与膜控型缓释制剂的多方面优点研制开发的,奇曼丁,缓释片（盐酸曲马多缓释片）,*,高玉花,.,医药论坛杂志,.2004;25(7):57-58.,*,.,奇曼丁,利用,Contin,技术,12,小时持续镇痛，可掰开的缓释片，剂量调整更方便,先进的,Contin,技术,王家双译,.,药物进展,.1999,117(110):40-41,.,口服，推荐首次半片,长效制剂，,12,小时服药一次,镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量,奇曼丁,的服用方法,除特殊临床情况外，服用奇曼丁,的最大日剂量为,400mg,，即,4,片。,两次服药间隔不得少于,8,小时。,更多信息详见本品说明书,.,小,结,奇曼,丁,是,曲马多控缓释片，血药浓度更加平稳，镇痛效果更佳,奇曼,丁,的,双重作用机制，符合多模式镇痛原则,术前给予奇曼,丁,（,50mg/,次，一日,2,次）提高痛阈，改善焦虑,术,后及出院后给予,奇曼,丁,（,100mg/,次,，,400mg,/,日）缓解疼痛提高睡眠,质量，有利于患者功能恢复锻炼,更多信息请参照本品使用说明书,.,基础治疗药物,急性中重度疼痛的,.,