无创呼吸机应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机应用(飞利浦伟康V60),无创呼吸机应用(飞利浦伟康V60)无创呼吸机应用(飞利浦伟康V60)目录一、什么是无创正压通气（NPPV）,二、无创与有创的区别与联系,三、NPPV的应用,四、NPPV基本模式及参数设置,五.无创呼吸机的保养及维护22020/12/19,无创呼吸机应用(飞利浦伟康V60)无创呼吸机应用(飞利浦伟康,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,2020/12/19,2,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）2020/12/192,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,2020/12/19,3,一、什么是无创正压通气（NPPV）无创通气是指无需建立人工气,吸气控制组件和,压力,/,流量传感器,涡轮,Turbine,O,2,面罩,/,患者,呼出气流,控制模块：,控制电路,+,算法,“,经典”无创呼吸机框图,参考：闫亮,.,培训课件,:,呼吸机发展，原理及分类,.,吸气回路,2020/12/19,4,吸气控制组件和涡轮O2面罩/患者呼出气流控制模块：“经典”无,铁肺,2020/12/19,5,铁肺2020/12/195,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,2020/12/19,6,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）2020/12/196,根本区别,无创通气不密闭（吸气相、呼气相）,有创通气是密闭的（吸气相）,2020/12/19,7,根本区别2020/12/197,Invasive,有创,Noninvasive,无创,Invasive and noninvasive,are not competitive,but,complimentary therapeutic strategies,有创和无创通气并不是竞争的关系,而是相互补充的策略,Severity of disease,Invasive vs.non-invasive ventilation,有创和无创通气,气体交换（,）,呼吸肌休息,(,),气道保护痰引流,(X),无创的能与不能,2020/12/19,8,Invasive 有创Noninvasive 无创Invas,相互补充,发展方向：,NIV,与,IMV,并存，,NIV,与有创无创序贯性,MV,是今后的发展方向。,减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。,联 系,2020/12/19,9,相互补充联 系2020/12/199,有创通气无创通气的时机,早期拔管，转为无创（序贯通气）,缩短有创通气时间,常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）,撤机过程更加平稳,有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）,避免再次插管,有创通气,插管上机,拔管撤机,2020/12/19,10,有创通气无创通气的时机早期拔管，转为无创（序贯通气）有创通,国外对慢阻肺行序贯通气的研究,结论与国内研究相似,序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少,VAP,，缩短住,ICU,时间,Nava,等的研究发现序贯通气降低患者病死率,Nava et.Annl Intern Med,1998,128:721-728.,Girault et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.,2020/12/19,11,国外对慢阻肺行序贯通气的研究 Nava et.An,无创与有创通气的比较,NPPV,有创,连接方法,面罩或接口器,插管或切开,密封性,较差,好,气道保护作用,较好,无,同步触发,要求较高,要求较低,吸气正压水平,较低,可较高,辅助通气保证,较低,较高,镇静药物的使用,慎用,可以,患者的舒适性和配合要求,高,要求低,清除分泌物,困难,可以直接吸痰,死腔,增大,减少,入睡后出现上气道阻塞,有,无,2020/12/19,12,无创与有创通气的比较NPPV有创连接方法面罩或接口器插管或切,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,2020/12/19,13,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）2020/12/191,NPPV,主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有,NPPV,禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,2020/12/19,14,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征,NPPV,临床应用日趋广泛,AECOPD,心源性肺水肿,免疫功能受损合并呼衰,加快,AECOPD,等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）,支气管哮喘,ALI/ARDS,重症肺炎,外科术后呼衰,胸壁畸形或神经肌肉疾病,胸部外伤,拒绝插管者,严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征,.,疗效与安全性,管控并发症,2020/12/19,15,NPPV临床应用日趋广泛AECOPD疗效与安全性2020,呼吸困难,RR24,次,/mion,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,掌握无创通气适应症,PH,7.35,PCO,2,45mmHg or,SpO,2,90%,或,PaO2/FiO2 24次/mion掌握无创通气适应症 PH,2020/12/19,17,2020/12/1917,心跳、呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷；,不合作；,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,上气道严重阻塞,近期上消化道手术后,(,食道、胃、十二指肠,),；,误吸可能性高；,气道分泌物多,/,排痰障碍,上呼吸道手术,/,面部创伤,/,术后,/,畸形,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及,ICU,学组,.,无创正压通气临床应用中的几点建议,中华结核和呼吸杂志，,2002;25,：,130134,NPPV,的禁忌症,2020/12/19,18,心跳、呼吸停止上气道严重阻塞中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生,无创通气治疗患者的特点,连接方式,无人工气道,单管路呼吸机,病人清醒,病情不是很重,2020/12/19,19,无创通气治疗患者的特点连接方式2020/12/1919,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证,鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻,全面罩：不能用鼻罩，面罩者,鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者,头罩：不能用鼻罩，面罩者,口含器：病情较轻，能配合,。,面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一,2020/12/19,20,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证面罩是否合适是无创通气,2020/12/19,21,2020/12/1921,Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco Javier Redondo Calvo et al.Respir Care 2012;57:743-752,(c)2012 by Daedalus Enterprises,Inc.,2020/12/19,22,Subject supported by helmet us,无创通气人机协调性的影响因素,患者方面,禁忌症,适应症,呼吸机方面,呼吸机性能如何,锋流速、漏气补偿,人机界面,口鼻面罩、全面罩,其他,温化湿化、固定,人机同步,3,阶段,触发,辅助,/,控制,切换,2020/12/19,23,无创通气人机协调性的影响因素患者方面人机同步3阶段2020/,吸气触发,自主触发：,流速触发：,3,5L/min,压力触发：,0.5,2cmH2O,时间触发：,T,模式：,12,20bpm,S/T,模式,2020/12/19,24,吸气触发自主触发：2020/12/1924,吸呼气切换,流速切换,呼气切换敏感度,时间切换,压力目标控制通气,2020/12/19,25,吸呼气切换流速切换2020/12/1925,人机协调性的主要关注点,吸气时间（患者,/,呼吸机）,灵敏度设置（呼吸机）,吸气触发,吸气,呼气切换,呼气,吸气努力度（患者）,灵敏度设置（呼吸机）,呼吸周期：,2020/12/19,26,人机协调性的主要关注点 吸气时,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,2020/12/19,27,目录一、什么是无创正压通气（NPPV）2020/12/192,2020/12/19,28,2020/12/1928,2020/12/19,29,2020/12/1929,CPAP,呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。,有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。,急性心源性肺水肿,(ACPE),首选,CPAP,。,2020/12/19,30,CPAP呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有,CPAP,2020/12/19,31,CPAP2020/12/1931,CPAP,2020/12/19,32,CPAP2020/12/1932,CPAP,2020/12/19,33,CPAP2020/12/1933,PCV,2020/12/19,34,PCV2020/12/1934,PCV,：紧急情况下可用于有创,2020/12/19,35,PCV：紧急情况下可用于有创2020/12/1935,S/T,S/T,有两种工作方式：,S,模式，相当于,PSV+PEEP;T,模式，相当于,PCV+PEEP,。因此,S/T,参数设置包括吸气压（,IPAP,），呼气压（,EPAP,）及后备控制通气频率。,2020/12/19,36,S/TS/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;,