新生儿休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿休克,陈蓉,定 义,新生儿休克（,shock),是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。,由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。,急性循环功能不全,氧及营养物质不能充分运送,全身低血压、进行性代谢性酸中毒,病 因,低血容性休克,感染性休克,心源性休克,窒息性休克,过敏性休克,神经源性休克,发 病 机 制,低血压,Most shock in the neonate is associated with systemic hypotension,Most Common Causes of Hypotension,“,Pump”problems,contractility,Afterload,problems,vasodilatation(,SVR),Preload problems,too little return to the heart,Decreased Preload,too little return to heart,venous obstruction,hemorrhage,capillary leak,微循环障碍,微循环痉挛期,（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血,微循环淤血期（失代偿期）：前,舒后缩、只灌不流、淤血缺氧,弥漫性血管内凝血（,DIC,）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤,体液因子变化,儿茶酚胺、肾素、血管紧张素,组织胺,前列腺素、白三烯,内腓肽,氧自由基,多器官功能损害,肾,脑,肺,心,肝,胃肠道,临 床 表 现,微循环障碍,皮肤颜色苍白或发花。,肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾,(,指,),肛差,6,。,皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟,5,秒，前臂内侧,3,秒。,心排出量减少,血压下降，,足月儿,6.67kpa(50mmHg),早产儿,160,次，或心率减慢,40,次,/,分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。,尿量减少，每小时尿量,8kpa,正常,正常,正常,3,秒,1,6-8kpa,减弱,凉至膝肘以下,苍白,3-4,秒,2,4,秒,注：,5,分为轻度休克；,68,分为中度休克；,910,分为重度休克,不同类型休克特点,低血容性休克,皮肤苍白，贫血，红细胞压积,中心静脉压下降,血压下降：,轻度下降：失血量为,10,15,明显下降：失血量为,20,25,感染性休克,感染原发病灶,感染中毒症状明显，发热、低体温,酸中毒,中心静脉压,心源性休克,心脏原发病,心功能不全表现,心电图、超声心动图有异常,窒息性休克,严重窒息病史,心率快,呼吸急促,心肌缺血损伤,中心静脉压,过敏性休克,有过敏源,起病急，变化迅速,喉水肿、呼吸困难,面色苍白、四肢厥冷、脉细促,意识丧失、昏迷、抽搐,神经源性休克,剧烈疼痛刺激,血管扩张,微循环淤血,治 疗,监护：,面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部,X,线、头颅超声等。,一小时内复苏治疗要求,气道通畅、改善通气、氧气支持，,维持循环 （改善灌注及血压）。,1,）迅速评估休克原因,根据,病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。,根据,体检及时发现受累脏器。,根据,心率、血压、末梢灌注、,SPO,2,、,动脉血气、判断休克状态，,CVP,如,8mmHg,可能存在心源性休克。,根据,胸部,X,光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。,2,）呼吸支持治疗,呼吸支持治疗的指征,(1),呼吸频率,(2),呼吸节律,(3),呼吸作功,(4),肺部罗音,应用呼吸机做呼吸支持治疗,重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。,3,）液体复苏,原则：一早、二快、三足量,纠酸：,BEkg0.6=Xml,（,5%NaHCO,3,）,扩容：,SB,、,2:1,液：,1020ml/kg,，,30min1h,1/2,张液：,3050ml/kg,，,68h,1/41/5,张液：,68ml/kg/h,纠酸补钙、见尿补钾,4,）调整血管舒缩功能,受体阻滞剂：酚妥拉明,0.1-0.2mg/kg,受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺,抗胆碱能药物：,654-2,，东莨菪碱,肾上腺素,0.2,g/kg/min,5,）减少体液因子变化,糖皮质激素,纳洛酮,16-,二磷酸果糖,(FDP),肝素、冷沉淀物,氧自由基清除剂：,VitC,、,VitE,、别嘌呤醇,花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬,6,）维护重要脏器功能,肺：,1,）供氧，机械通气,2,）限制液量、速度，必要时予白蛋白,3,）肺表面活性物质,心：,1,）限制液量、速度,2,）强心剂：西地兰等,脑：甘露醇、速尿,治疗,DIC,：肝素（立迈青），,6,氨基己酸，潘生丁，阿司匹林,7,）病因治疗,低血容：,1,）扩容输血：,Hb6kg,Xml,全血,2,）可预防性使用强心剂：如毒,K,感染性：,1,）有效抗生素,2,）肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙冲击（,50,100mg/kg),心源性：,1,）控制液量：,50ml/kg/d 2,）强心剂,窒息性：,1,）改善氧供,2,）维持血糖,7,）病因治疗,过敏性：,1,）清除过敏原,2,）,0.1,肾上腺素,3,）异丙嗪,0.5-1mg/kg/,次,4,）：地塞米松、甲基强的松龙冲击,5,）保持呼吸道通畅,6,）间羟胺,0.02-0.2mg/kg 7,）,10,葡萄糖酸钙,神经源性：,1,）止痛剂,2,）,0.1,肾上腺素,3),肾上腺皮质激素,4,）间羟胺,ABCDE,生理状态分级,呼吸功能不全,呼吸衰竭,代偿性休克,失代偿性休克,心肺功能衰竭,谢 谢 ！,