口服降糖药护理课件1

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,口服降糖药护理最新,ppt,Kobayashi M.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl 1):S32S40.,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-,糖苷酶,抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,噻唑烷二,酮类药物,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素,增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,胰岛素促泌剂发展历程,第一代,SU,第二代,SU,第三代,SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,甲苯磺丁脲,氯磺丙脲,格列本脲、格列齐特,格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非,SU胰岛素,促泌剂,瑞格列奈,那格列奈,磺脲类（,SU),格列奈类,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛,细胞,药名,商品名,达峰时间,（小时）,作用时间,（小时）,半衰期,（小时）,格列苯脲,优降糖,2-5,20-24,10,格列齐特,达美康,2-6,10-12,6-15,格列美脲,亚莫利,伊瑞,2-3,16-24,5-8,格列吡嗪,美吡达,迪沙片,瑞易宁,（控释）,1-2,12-14,3-7,格列喹酮,糖适平,2-3,4-6,1-2,甲苯磺丁脲,D860,3-4,6-10,3-12,常用磺脲类药物及作用时间,低血糖,：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,消化道反应,：少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,神经系统反应,：格列本脲计量较大时少数患者发,生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,不良反应,低血糖：,最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,体重增加：,中等程度的体重增加,消化道反应：,少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应：,少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：,第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,磺脲类,用药注意,用药注意,用药注意,餐前半小时,服用，缓释剂型宜餐时服用,注意监测血糖,注意药物相互作用,增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等,降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、,苯妥英钠,注意药物继发性失效,磺脲类药物继发性失效,继发性失效：,治疗初期有效，经过一定时,间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量,一般发生磺脲类口服药治疗一年以上,需要胰岛素治疗,胰岛素促泌剂,-,格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,、孚,来迪,那格列奈,唐力,常用药物,格列奈类特点,餐时血糖调节剂,模拟生理性胰岛素分泌,抑制剂,低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖,抑制剂,增敏剂,胰岛素促泌剂-格列奈类,倍欣、万苏迪、伏利波糖,增敏剂,改善胰岛素敏感性,胰岛素,胰岛素,消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等,胰岛素,起效时间：030分钟,胰岛素,胰岛素,体重增加：中等程度的体重增加,双胍类,降低空腹血糖,物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,第一口饭嚼服,时间,(,分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人,2,型糖尿病,1,型糖尿病,进食,胰岛素分泌模式,时间,(,分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人胰岛素分泌,用格列 耐类,胰岛素分泌,进食,格列奈类,服药后时间,(,分钟,),0,100,200,瑞 格 列 奈 浓度,(ng/ml),25,20,15,10,5,0,300,400,起效时间：,0,30,分钟,达峰时间：,1,小时,半衰期：约,1,小时,4-6,小时被清除,8,经肾排出,格列奈类,参考,SFDA,批准的药品说明书,格列奈类,低血糖,：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻,消化道反应,：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻,/,便秘,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,服药方式,格列奈类,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,双胍类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出，,降低空腹血糖,外周组织,增加外周组织对葡萄糖摄,取，有效降低餐后血糖,延缓肠道对葡萄糖的吸收,双胍类,作用特点,不刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,单独使用不导致低血糖,抑制食欲，使体重下降,可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,双胍类药物不良反应,消化道反应,(,达,50%,）,厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人,缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,长期使用二甲双胍的糖尿病患者,30%,存在维生,素,B12,吸收不良,双胍类服药时间,餐 时 或 餐 后,服药时间,常用磺脲类药物及作用时间,刺激胰岛细胞,糖苷酶抑制剂,促泌剂,a-糖苷酶抑制剂,常用口服降糖药,常用磺脲类药物及作用时间,第一口饭嚼服,葡萄糖依赖性,抑制细胞释放胰高糖素,常用药物,a-糖苷酶抑制剂的代表药,参考SFDA批准的药品说明书,活性GLP-1 和GIP,过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,消化道反应(达50%）,增敏剂,20世纪50年代开始用于临床,环格列酮,二甲双胍,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,a-,糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的,-,葡萄糖苷酶,a-,糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹,伏格列波糖,倍欣、万苏迪、伏利波糖,阿卡波糖,a-,糖苷酶抑制剂,减轻餐后高血糖,单独使用不导致低血糖,不增加体重,降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,a-,糖苷酶抑制剂,用药注意,餐时第一口饭服,，服用方法根据药物剂型：,拜糖平片：嚼服,伏格列波糖分散片：加水分散后吞服,低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类,食物纠正低血糖的效果较差,以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,消化道反应,腹胀，,排气增多，偶有,腹泻、腹痛,原因：结肠部位未被吸收的碳水化合,物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,不良反应,a-,糖苷酶抑制剂,常用口服降糖药,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,胰岛素,增敏剂,胰岛素增敏剂的代表药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）,吡格列酮（卡司平）,环格列酮,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,胰岛素增敏剂,改善胰岛素敏感性,外周组织,胰岛素增敏剂,体重增加、水钠储留、增加心衰风险,可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或,促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,针对罗格列酮争论热点：,潜在的不良缺血性心血管事件,Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,用药注意,空腹或进餐时服用,注意肝功能的监测,近期研究提示此类药物可能增加女性患者,骨折的风险,胰岛素增敏剂,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,数分钟内,GLP-1,和,GIP,失活,DPP-4,酶,活性,GLP-1,和,GIP,释放 肠促胰岛激素,肠道,二肽基肽酶,4(DPP-IV),抑制剂,肌肉,脂肪,糖摄取,肝脏,糖输出,降血糖,葡萄糖依赖性,胰岛素,b,细胞,a,细胞,胰,岛,胰高血糖素,葡萄糖依赖性,GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽,X,DPP-4,抑制剂,作用机制,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感性,减少食物摄取,长期影响,促进,细胞增殖和,维持,细胞功能,二肽基肽酶,4(DPP-IV),抑制剂作用,胰岛素增敏剂的代表药物,20世纪90年代后期开始用于临床,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或,苯乙双胍,厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生,用药注意,环格列酮,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,增敏剂,格列吡嗪、格列喹酮,双胍类,消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等,活性GLP-1 和GIP,不良反应,增敏剂,a-糖苷酶抑制剂的代表药,消化道反应(达50%）,DPP-IV,抑制剂,与胰岛素促泌剂的区别,DPP-IV,抑制剂,磺脲类,/,格列奈类,作用靶点,胰岛,细胞,&,细胞,胰岛,细胞,药理作用,促,细胞,合成,与释放胰岛素，增加,细胞数量,细胞释放胰岛素,抑制,细胞释放胰高糖素,-,不增加体重,低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖,的风险。,不增加心血管事件的发生率,可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展,作用特点,DPP-IV,抑制剂,西格列汀,(,捷诺维,),维格列汀,沙格列汀,常用药物,DPP-IV,抑制剂,肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎,超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱,性皮肤损害等,本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度,肾功能不全的患者,不良反应,DPP-IV,抑制剂,DPP-IV,抑制剂,服药时间,每日一次,服药时间,不受进餐影响,，可与或不与食,物同服,总结各种药物的服药时间,进餐时,服用,格列奈类,餐前半小时,服用,磺脲类,第一口饭,嚼服,a-,糖苷酶抑制剂,餐时或餐后,服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐,时服用,DPP-IV,抑制剂,不受进餐影响,针对罗格列酮争论热点：,抑制剂,增敏剂,不良反应,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂,不良反应,减少肝脏葡萄糖的输出，,增敏剂,消化道反应(达50%）,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：,低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖,促细胞合成与释放胰岛素，增加细胞数量,格华止、美迪康、降糖片,常用磺脲类药物及作用时间,环格列酮,血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂,刺激胰岛细胞,参考SFDA批准的药品说明书,口服降糖药物的作用位点,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：,一般发生磺脲类口服药治疗一年以上,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,苯乙双胍,增敏剂,DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别,20世纪90年代后期开始用于临床,参考SFDA批准的药品说明书,胰岛素增敏剂的代表药物,延缓肠道对葡萄糖的吸收,促细胞合成与释放胰岛素，增加细胞数量,促进靶细胞对胰岛素的反应,增加外周组织对葡萄糖摄,诺和龙、孚来迪,参考SFDA批准的药品说明书,促进靶细胞对胰岛素的反应,一般发生磺脲类口服药治疗一年以上,刺激胰岛细胞,血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用,口服降糖药物的作用位点,常用口服降糖药,Steven E,et al.,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂,不良反应,格列吡嗪、格列喹酮,倍欣、万苏迪、伏利波糖,胰岛素促泌剂,消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘,二甲双胍,增