PWI原理及临床应用PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PWI,原理及临床应用,1,DSC-PWI,的原理及扫描方法,CBV，CBF,和,MTT,的计算方法,DSC-PWI,临床应用,灌注加权成像,2,DSC-PWI,的原理及扫描方法,CBV，CBF,和,MTT,的计算方法,DSC-PWI,临床应用,灌注加权成像,3,DSC-PWI,的原理,基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改变，后者引起质子自旋失相，导致,T1,和,T2,或,T2*,的值缩短，反映在磁共振影像上则是在,T1WI,上信号强度增加，而在,T2,或,T2*WI,上信号强度降低,对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少,，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映组织的微血管分布情况,4,Gd-DTPA,的特性,1/T1,增强后,=1/,T1,增强前,+,R1C,1/T2,增强后,=1/,T2,增强前,+,R2C,对于,T1,和,T2,都会产生影响,C-,对比剂的浓度，,R1、R2,-对比剂的弛豫率,5,DSC-PWI,的要求,足够的浓度团注,快速成像方法(,EPI),6,SE-EPI,和,GRE-EPI,SE-EPI,：产生,T2,对比，对小血管敏感，标准剂 量,1.5-2,倍,GRE-EPI,：产生,T2,*对比，几乎任何血管都敏感，剂量小,7,DSC-PWI,的原理及扫描方法,CBV，CBF,和,MTT,的计算方法,DSC-PWI,临床应用,灌注加权成像,8,脑血容量,Cerebral Blood Volume,CBV,一个脑体素中的血容量与该体素的质量之比,单位为,ml/100g,磁共振,PWI,的定量计算,脑血流量,Cerebral Blood Flow,CBF,流过体素的总血流量与该体素的质量之比,单位为,ml/100g/min,平均通过时间,Mean Transit Time,MTT,水分子或对比剂微粒通过体素脉管系统的平均时间,灰质和白质中 6,s,9,AIF:,动脉输入函数,CBV,的计算方法,以消除造影剂的剂量对结果的影响,Artery,C,a,(t),10,R(t):,理想团注后，,t,时刻组织中尚存的示踪剂比例用剩余函数描述（,residue function,）,CBF,计算方法,11,MTT,的计算方法,中心容积定理,12,rCBF:,脑血流量,神经系统,功能性图像,灌注的测量,rCBV:,脑血容量,rMTT:,平均通过时间,常见参数,13,DSC-PWI,的原理及扫描方法,CBV，CBF,和,MTT,的计算方法,DSC-PWI,临床应用,灌注加权成像,14,肿瘤血管生成,对肿瘤生长和抗肿瘤血管生成治疗有重要意义,肿瘤细胞生长,缺氧,释放,VEGF,肿瘤血管生成,15,高血流量,rCBF,高血容量,rCBV,高通透性,高,微血管密度,肿瘤血管生成,DSC-PWI,肿瘤细胞生长,释放,VEGF,病理,16,正常头颅灌注曲线,17,富血供肿瘤灌注曲线,rCBV,升高，,rCBF,升高,18,脑肿瘤灌注与强化,灌注强化,强化,肿瘤血管生成,BBB,破坏,对比剂渗入到细胞外间隙,炎性病变、放射性脑病等均可强化,肿瘤灌注,肿瘤血管生成、微血管密度,19,肿瘤的鉴别诊断,淋巴瘤,vs,胶质母细胞瘤,20,单发脑转移瘤,VS,高级别胶质瘤,21,单发脑转移瘤,VS,高级别胶质瘤,黄文才等.中国临床医学影像杂志,2010,V21N9,22,脑肿瘤分级,功能区或脑干等重要部位的星形细胞瘤，活检有较大风险,星形细胞瘤恶性度和肿瘤血管生成密切相关,星形细胞肿瘤,低级别星形细胞瘤：,rCBV,小于 1.5,高级别星形细胞瘤：,rCBV,大于 1.5,23,间变型星,形细胞瘤,24,低级别星形细胞瘤,25,指导肿瘤立体定位活检,1、肿瘤活检应取材肿瘤血管生成最明显的地方，而不是强化最明显的地方,2、灌注异常区可超过高级别胶质瘤的未强化部位,3、病理标本显示肿瘤最大,rCBV,处与有丝分裂增加和新生血管增多有关,4、病理研究也证实，胶质瘤还可沿着血管、神经周围浸润性生长，周围水肿区域甚至远隔部位在显微镜下可检测到肿瘤细胞,26,弥漫型低级星形细胞瘤,T2WI,+C,27,弥漫型低级星形细胞瘤,28,放射性脑病与肿瘤复发,放射性脑病，发病率：,5-20%,形态学相似，均可明显强化、伴周围水肿和占位效应,二者常同时存在,Sugahara,的研究表明，,rCBV,大于2.6通常提示肿瘤复发,rCBV,小于0.6通常提示放射性坏死,Sugahara T，et al.AJNR，2000，21(5)：901-9,当介于0.62.6之间时，有必要进一步检查,29,放射性脑坏死,T1,增强及,rCBV,胶质瘤复发,T1,增强 及,rCBV,30,rCBV,图可反映肿瘤的血液供应程度,可更好的判断肿瘤的恶性程度,指导立体定向活检,有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死,有助于鉴别转移瘤与胶质瘤,T1,增强,rCBV,脑膜瘤,PWI,在脑肿瘤的应用,31,MR,灌注变化,肿瘤鉴别诊断,肿瘤良恶性,程度判断,放疗后变放化,疗效果判断,肿瘤血管生成,肿瘤活性,32,脑卒中过程,血供减少,无氧代谢，乳酸累积,钠泵失活,BBB,破坏,自由基释放,钙通道开发“缺血瀑布”,细胞毒素水肿,脑梗死,PWI,DWI,33,正常头颅灌注曲线,34,脑梗塞灌注曲线,rCBV,降低，,rCBF,降低,35,缺血后再灌注曲线,rCBV,降低或不变，,rCBF,升高或降低,36,缺血后再灌注过度曲线,rCBV,升高，,rCBF,升高,37,DWI&,PWI,对脑缺血的判断,1、DWI,病灶,PWI,病灶梗死,38,发病后,1,小时,发病后,48,小时,39,超急性期可显示缺血部位和范围,组织血供的具体情况,灌注不足:,rMTT,延长,rCBV,减少,rCBF,明显减少;,侧支循环:,rMTT,延长,rCBV,增加或正常;,血流再灌注:,rMTT,缩短或正常,rCBV,增加,rCBF,正常或轻度增加;,过度灌注:,rCBV,与,rCBF,均显著增加。,与,DWI,结合对脑组织进行定性分析,PWI,在脑中风的应用,徐嘉璐等.中国临床神经外科杂志.2010，,V15,N4,40,总结,磁共振灌注加权成像是利用造影剂对组织的,T2*,影响进行的，因此需要较高的浓度并进行团注，通常采用,GRE-EPI,进行扫描。,CBV，CBF,和,MTT,可以通过选择动脉输入函数采用去卷积方法得到,有助于脑肿瘤和脑梗塞及时准确诊断,41,Thats all,Thank you!,42,