病理妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,病理妊娠,病理妊娠,流 产,概念：,妊娠,不够28周,，胎儿体重不到,1000g,，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。,按时间分类:,早期流产12周,晚期流产 1227周,按意愿分类:,人工流产 自然流产,流 产概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚,一、病因,（一）胚胎（或胎儿）因素,（二）母体因素,（三）外界因素,（四）免疫因素,1,胚胎发育异常,早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。,2,胎盘异常,由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。,1,急性传染病,，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；,2.,严重贫血或心衰,，致胎儿缺氧死亡；3.,内分泌失调,，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.,子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形,，也可妨碍胚胎发育；5.,子宫颈内口松弛,，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈的,精神刺激,、外伤或性交,。,有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。,配偶的组织相容性抗原导致,母儿双方,免疫不适应,，,母儿血型不合等;,母体排斥胎儿以致发生流产,。,一、病因（一）胚胎（或胎儿）因素 1胚胎发育异常早期流产,临床类型,（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产,threatened abortion,难免流产,inevitable abortion,不全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流产感染,septic abortion,临床类型（按自然流产发展的不同阶段）先兆流产threaten,一、先兆流产,少量,阴道出血，继之阵发,轻微,下腹痛或腰背痛；,查体：,宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出,。,彩超示胚胎,存活,。,休息，酌情用药，心理治疗,继续妊娠,难免流产,要点：,处 置,结局,可用危害小的,镇静药物,；,黄体酮,适用于黄体不全的患者。叶酸5mg口服3/日，维生素e每日3050mg，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服,甲状腺素,。,一、先兆流产要点：处 置结局可用危害小的镇静药物；黄体酮适用,二、难免流产,阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重,查体：,宫口开大,，或,已破膜,，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。,彩超示,胎囊下降,。,诊断明确后立即,刮宫,，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴,催产素,，以促进宫缩，减少出血。,完全流产,不全流产,要点：,处置,结局,二、难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重要点：处置结局,三、不全流产,指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。,查体：,宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。,彩超：,示宫腔内有,部分,胚胎组织。,及时,清宫,。,出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,三、不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由,四、完全流产,妊娠物全部排出,，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。,查体：,宫口已闭,。,彩超示宫腔,无妊娠物,。,处置：休息,要点：,四、完全流产妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消,鉴别诊断,病史：,出血量,下腹痛,组织排出,妇科检查：,宫颈口开大与否,子宫大小,彩超：,宫内胚胎组织,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,鉴别诊断病史：先兆流产,病理妊娠课件,五、稽留流产（,过期流产）,指胚胎在子宫内死亡已超过,两个月,，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。,胎盘组织可机化与子宫壁粘连,刮宫困难,；,凝血功能障碍,DIC,刮宫或引产（,术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。）,要点：,并发症：,处置：,五、稽留流产（过期流产）指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但,六、习惯性流产,要点：,连续自然流产三次或以上,。,早期流产,黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷,、,甲低等。,晚期流产,宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等,。,病因：,六、习惯性流产要点：连续自然流产三次或以上。早期流产黄体功,孕前及孕早期全面检查；,于流产发生月份前即开始保胎治疗，,子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行,宫颈内口环扎术,产前早期入院待产。,处置,：,六、习惯性流产,孕前及孕早期全面检查；处置：六、习惯性流产,七、流产感染,不全流产或,人流史,；,阴道流血持续并有,异味,，腹痛；,查体：下腹压痛，子宫大有,压痛,；宫口开大、有异味。,彩超示子宫大、宫腔内有残留。,先用,抗生素,控制感染后,清宫,；,出血量多，可在抗感染同时清宫；,子宫严重感染者，必要时切除子宫。,要点：,处置：,七、流产感染不全流产或人流史；要点：处置：,先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胎儿死亡,胎儿存活,继续妊娠,3次,易发,停止,继续,先兆流产稽留流产难免流产不全流产完全流产流产感染习惯性流产胎,异 位 妊 娠,习称为,宫外孕,。,根据着床部位不同，有,输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠,等。,异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。,异 位 妊 娠习称为宫外孕。,病理妊娠课件,致病因素,1.,输卵管异常,-,慢性输卵管炎最常见,，发育或功能异常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）,2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症,什么样的人易患宫外孕？,致病因素1.输卵管异常-慢性输卵管炎最常见，发育或功,宫外孕的结局是什么？,对孕妇有何危险？,宫外孕的病理变化,宫外孕的结局是什么？宫外孕的病理变化,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。,以,壶腹部妊娠,流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠,812周,发病。,1.孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。,肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈。,2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠,6周左右,。,3.输卵管间质部,肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠,4个月,时发病。间质部为子宫和卵巢血管汇集区，该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。,妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。,血肿机化并与周围组织粘连，形成,盆腔包块,。,输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早孕反应,阳性,。子宫内膜出现,蜕膜反应。,胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出,三角形,蜕膜管型。,输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产 发育中的胚囊易向管,病理妊娠课件,病理妊娠课件,病理妊娠课件,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠,流产,输卵管妊娠,破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,存活,死亡,缓慢,快速,输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠继发性腹腔妊娠,如何早期发现宫外孕？,宫外孕的诊断,如何早期发现宫外孕？宫外孕的诊断,输卵管妊娠的症状,停经,史,（6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。,腹痛,主要症状。,1.,输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹,隐痛或酸胀感,；,2.,流产或破裂时，突发一侧,撕裂样痛,，伴恶心呕吐；,3.,血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现,肛门坠胀感,；,4.,出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起,肩胛部放射性痛及胸部疼痛,。,阴道流血,胚胎死亡后常有不规则阴道流血。,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。,腹部包块,血肿较久，与周围组织器官粘连形成。,输卵管妊娠的症状停经史 （6-8周），约有20-30%的病,输卵管妊娠的体征,一般情况：出血多时，患者呈,贫血,貌，脉快而细弱，血压下降甚至,休克,。出血时间长，因腹腔内血液吸收可,发热,，但不超过38C。,腹部检查：一侧下腹可有,压痛和反跳痛,，腹肌紧张不明显，出血多时可有,移动性浊音,。,盆腔检查：子宫稍大而软。,1,.未流产或破裂时，宫旁可触及,小包块及轻压痛,。,2,.流产或破裂后，有,后穹隆饱满,及触痛，宫颈举摆痛。,输卵管妊娠的体征一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱,辅 助 检 查,妊娠试验,：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG,升高，尿HCG,阳性,。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后,尿HCG可转为,阴性,。,超声检查,：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一,低回声区,；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有,液性暗区,。,阴道后穹隆穿刺,：抽出,暗红色不凝固血,。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,辅 助 检 查妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,病理妊娠课件,四、鉴 别 诊 断,1.流产：增大变软，出血多；,超声：宫内有组织,2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，,-HCG（-）,3.黄体破裂：-HCG（-）,4.卵巢肿瘤蒂扭转：,有肿块史，突然剧痛，,无停经史，-HCG（-）,四、鉴 别 诊 断 1.流产：增大变软，出血多；,手术治疗,根治性,：切除一侧输卵管,保守性,：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术,手术治疗,非手术治疗,适应症,：,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,条件,：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG3000U/L。,方法,：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用,氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,。,非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,小 结,1.生育年龄女性，不等,停经史,，阴道,不规则出血，腹痛,，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。,2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于,壶腹部,最多见。出血最猛烈为,间质部,，可出血性休克、死亡。,3.辅以血或尿,-,HCG（+）,，,后穹隆穿刺,有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。,小 结,历年助理医师考试真题,输卵管妊娠最常见的病因是,A输卵管发育异常,B 慢性输卵管炎,C 输卵管结扎术后再通,D 输卵管受肿瘤压迫,E 内分泌功能失调,（B）,历年助理医师考试真题 输卵管妊娠最常见的病因是（B）,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,