扩张型心肌病的护理-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,扩张型心肌病的护理 ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,扩张型心肌病的护理 ppt课件,*,扩张型心肌病的护理,扩张型心肌病的护理 ppt课件,1,扩张型心肌病的护理扩张型心肌病的护理 ppt课件1,一、定义,扩张性心肌病,（,diland cardiomyopathy,DCM,）指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。,我国发病率为,13/10,万,84/10,万不等，好发于青中年男性，是临床心肌病最常见的一种类型。近年来发病率呈上升趋势。病死率比较高。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,2,一、定义扩张性心肌病（diland cardi,主要特征,character,单侧或双侧心腔扩大,(one or both chamber enlargement),心肌收缩功能减退,(systolic dysfunction),伴或不伴有充血性心力衰竭,(,congestive,heart failure),扩张型心肌病的护理 ppt课件,3,主要特征 character 单侧或双侧心腔扩大(one o,二、病因,etiology,迄今不明,基因突变、家族遗传性,(,familial),：,30%50%,持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤）,最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。,此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起,DCM,。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,4,二、病因 etiology迄今不明扩张型心肌病的护理 p,病理,pathology,肉眼,：,心室扩张,(chamber enlargement),，,室壁变薄，,纤维瘢痕形成，,常有附壁血栓（,intrcavitary thrombi,),组织学,：,非特异性心肌细胞肥大,（,hypertrophy,）,、变性尤其程度不同的纤维化,（,fibrosis,）,。,冠状动脉、瓣膜多正常,（,coronary arteries and cardiac valves are,normal,),扩张型心肌病的护理 ppt课件,5,病理 pathology肉眼：扩张型心肌病的护理 ppt,这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏壁变薄扩张,(large and flabby),。,是扩张型心肌病的典型特征。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,6,这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏壁变薄扩张(large,心脏很大呈球状，各房室都已扩张,(dilated),。心肌收缩能力下降。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,7,心脏很大呈球状，各房室都已扩张(dilated)。心肌收缩能,显微镜下可见有心肌纤维肥大,(hypertrophy,）,同时可见明显的黑色的细胞核,伴有心肌间质性纤维化,（,interstitial andperivacular fibrosis),扩张型心肌病的护理 ppt课件,8,显微镜下可见有心肌纤维肥大(hypertrophy）扩张型,三、临床表现,起病缓慢,，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。,症状,：气急、呼吸困难、端坐呼吸、,部分可发生栓塞、猝死,。,体征,：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和 体循环淤血的表现等。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,9,三、临床表现起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。,四、实验室及其他检查,X,线检查：,心电图：,超声心动图：,其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊断。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,10,四、实验室及其他检查X线检查：扩张型心肌病的护理 ppt课,辅助检查,examinations,1,、胸部,X,线检查,心影明显增大,心胸比,50%,肺淤血,扩张型心肌病的护理 ppt课件,11,辅助检查 examinations1、胸部X线检查扩张型,辅助检查,examinations,2,、心电图,多种表现,：,可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有,ST-T,改变、低电压，,R,波减低，少数病人可见病理性,Q,波。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,12,辅助检查 examinations2、心电图扩张型心肌病,ECG,右束支传导阻滞,（,right bundle branch block,RBBB),扩张型心肌病的护理 ppt课件,13,ECG 右束支传导阻滞（right bundle br,2,、心电图,ECG,扩张型心肌病的护理 ppt课件,14,2、心电图ECG扩张型心肌病的护理 ppt课件14,心电图,ECG,V1 S,波与,V5 R,波之和大于,4.0mV V2 V3,呈,rS,波,V2-V6T,波倒置,扩张型心肌病的护理 ppt课件,15,心电图ECGV1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V2,3,、超声心动图,echocardiogram,早期：心腔轻度扩大,后期：,各,心腔,均扩大,(,左心室扩大早而显著）,室壁运动,普遍减弱 心肌收缩力下降,二、三尖瓣返流,左心室心尖部附壁血栓等。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,16,3、超声心动图echocardiogram早期：心腔轻度扩大,3,、超声心动图,echocardiogram,各心腔均扩大,(enlarged,),室壁运动普遍减弱,(lower wall motion),伴有心包积液,(pericardial effusion),扩张型心肌病的护理 ppt课件,17,3、超声心动图echocardiogram各心腔均扩大(en,4,、其他检查,心脏放射性核素检查：,核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期,左心室容积增大,，,左室射血分数降低,核素心肌显影表现,：灶性散在性放射性减低,心导管检查,：,早期近乎正常,；,发生,心衰时,，,左、右心室,舒张末期压,、,左心房压,和,肺毛细血管楔压,增高，心搏量、心脏指数降低,扩张型心肌病的护理 ppt课件,18,4、其他检查心脏放射性核素检查：扩张型心肌病的护理 ppt,心室造影,：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低,冠脉造影：,正常,心内膜心肌活检：,心肌细胞肥大,、,变性、间质纤维化等,扩张型心肌病的护理 ppt课件,19,心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低扩张型心肌,五、诊 断,diagnosis,根据：病史：,临床表现：,心脏增大,(heart enlarged),、,心律失常,(arrhythmia),、,充血性心衰,(congestive heart failure),辅助检查：超声心动示,心腔扩大,、心脏,弥漫性运动减弱,除外各种原因明确的器质性心脏病,：冠心病、风心病、先心病以及各种继发性心肌病,扩张型心肌病的护理 ppt课件,20,五、诊 断 diagnosis根据：病史：扩张型心肌病的,六、防治,预防：无特殊方法,治疗原则：防治基础病因介导的心肌损害，控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高病人生活质量。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,21,六、防治预防：无特殊方法扩张型心肌病的护理 ppt课件2,（一）、病因治疗,积极寻找诱发因素，积极的治疗。,控制感染、严格限制酒或戒烟、改变不良的生活方式等。,免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法，可望防治,DCM,。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,22,（一）、病因治疗积极寻找诱发因素，积极的治疗。扩张型心肌病的,（二）、控制心力衰竭,早期阶段积极进行药物干预：使用,受体阻滞剂和,ACEI,等，减少心肌损伤和延缓病情。,受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整用量。,晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。,有适应证者可植入,心脏再同步化治疗（,CRT,）。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,23,（二）、控制心力衰竭早期阶段积极进行药物干预：使用受体阻滞,（三）、预防栓塞,栓塞是,DCM,常见并发症。,无禁忌证者，口服阿司匹林，预防附壁血栓形成。,已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,24,（三）、预防栓塞栓塞是DCM常见并发症。扩张型心肌病的护理,（四）、预防猝死,针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。,控制诱发室性心律失常的可逆因素：,纠正低钾低镁。,改善神经激素功能紊乱，选用,ACEI,和,受体阻滞剂。,改善心肌代谢，可用辅酶,Q10,，每天,3,次。,严重心律失常，药物不能控制者，可植入心脏复律除颤器，预防猝死发生。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,25,（四）、预防猝死针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。扩张型心,（五）中医中药治疗,生脉饮、真武汤等。,黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症状和预后有一定作用。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,26,（五）中医中药治疗生脉饮、真武汤等。扩张型心肌病的护理 p,（六）手术治疗,心脏移植,左心机械辅助循环：,等待心脏移植者,左室成形术：,切除扩大的左心室，置换二尖瓣，以减轻反流，改善心功。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,27,（六）手术治疗心脏移植扩张型心肌病的护理 ppt课件27,七、,DCM,患者的护理诊断,/,问题、措施及依据,（一）潜在并发症：心力衰竭。,1,、气体交换受损,2,、体液过多,3,、活动无耐力,4,、潜在并发症：洋地黄中毒,扩张型心肌病的护理 ppt课件,28,七、DCM患者的护理诊断/问题、措施及依据（一）潜在并发症：,（一）潜在并发症：心力衰竭。,1,、气体交换受损,（,1,）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应,卧床休息,，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应,保持病室安静、整洁,，利于病人休息，适当开窗通风，每次,1530,分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。,保持排便通畅,，避免排便时过度用力。,劳力性呼吸困难者,，应减少活动量，以不引起症状为度。,夜间阵发性呼吸困难者,，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。,端坐呼吸者,，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。,注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,29,（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损扩张型心肌病的,（一）潜在并发症：心力衰竭。,1,、气体交换受损,（,2,）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。,氧疗方法包括,鼻导管吸氧,（氧流量一般为,24L/min,）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,30,（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损扩张型心肌病的护,（一）潜在并发症：心力衰竭。,1,、气体交换受损,（,3,）控制输液速度和总量,：病人,24,小时内输液总量控制在,1500ml,内为宜，输液速度,2030,滴,/min,。,（,4,）心理护理,：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。,（,5,）病情监测,：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测,SaO,2,、,血气分析结果是否正常等。,若病情加重或,SaO2,降低到,94%,以下，立即报告医生。,扩张型心肌病的护理 ppt课件,31,（一）潜在并发症：心力衰竭。1、气体交换受损扩张型心肌病的护,（一）潜在并发症：心力衰竭。,2,、体液过多,（,1,）体位,：伴胸水或腹水者宜采取,半卧位,。下肢水肿者如无明显呼吸困难者，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小