支气管哮喘查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘患者 吸入疗法的护理,余卫卫,呼吸科,1,支气管哮喘患者 吸入疗法的护理1,患者，管惠珍，女性，,79,岁，因,“,发作性气喘七年，再发十天,”,入院。患者于七年前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，到我院就诊，诊断为支气管哮喘，此后患者哮喘症状多次反复发作，十天前患者受凉后出现清水鼻涕，伴有胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。为进一步诊治门诊拟,“,支气管哮喘急性发作,”,收入我科。,病史介绍,2,患者，管惠珍，女性，79岁，因“发作性气喘七年，再发十天”入,哮喘的定义,由,多种炎性细胞,(,嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T,细胞等,),和,细胞组分,参与的,气道慢性炎症。,这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有,气道高反应性,。,受刺激后引起,气道缩窄,。,3,哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等),1,、反复发作性的喘息,2,、呼气性呼吸困难,3,、胸闷或干咳、咳嗽等,4,、常在夜间和,/,或清晨发作、加剧,5,、多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘的临床特点,4,1、反复发作性的喘息 哮喘的临床特点4,哮喘,-,全球性疾病,世界上有,亿,哮喘病人,全世界每年死于哮喘的,病人有,18,万,之多,用于治疗哮喘病的费用已,超过,肺结核和艾滋病,的总和,我国哮喘患者,2000,万,5,哮喘-全球性疾病世界上有亿全世界每年死于哮喘的用于治疗哮,1,、遗传因素,2,、环境因素,*,花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等,*鱼、虾、蛋等,*阿司匹林、,受体阻滞剂、碘剂等,*生物源性感染：,*精神、气候变化、运动、妊娠等,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重,家族性气道反应性高,哮喘的病因,6,1、遗传因素*花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等 亲,（一）症状,典型发作：,先兆症状：,表现：,非典型：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解,咳嗽变异型哮喘：咳嗽,运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难,哮喘的临床表现,7,（一）症状 典型发作：非典型：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流,（二）体征：,过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。,严重患者：还见心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。,哮喘的临床表现,8,（二）体征：过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。哮,入院护理评估,生命体征,查体,T 37.9,P 86,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 158/82mmHg,神志清，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊过清音，两肺可闻及广泛呼气相哮鸣音及散在湿啰音。,9,入院护理评估T 37.9,P 86次/分，神志,入院护理评估,既往史,评分,心理,左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑梗塞病史四年，未遗留后遗症；无吸烟史及家族史，无药物食物及花草过敏史。,Braden,评分：,23,分,防跌倒评分：,2,分,焦虑,10,入院护理评估左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑,入院护理诊断,P,1,低效型呼吸形态,P,2,体温过高,P,3,高危险性伤害：跌倒,P,4,焦虑,11,入院护理诊断P1 低效型呼吸形态11,入院护理措施,I,1,卧床休息，取半卧位,合理氧疗,遵医嘱使用平喘药,O,1,患者气喘症状好转,入院后患者查血气示：,PO2 93mmHg PCO2 35.9mmHg,SO2%97.3%,入院后遵医嘱予可比特,+,令舒雾化吸入，甲强龙、氨茶碱静滴平喘治疗。,12,入院护理措施I1 卧床休息，取半卧位入院后患者查血气示：PO,1,、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联,（,1,）,2,受体激动剂：,（,2,）氨茶碱,（,3,）抗胆碱能药物,首选,舒张支气管平滑肌,改善气道阻塞,扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性,扩张支气管，与,2,受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入,平喘药的种类,13,1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联 （1,2,、抗炎药,1,、激素：,2,、色苷酸钠：,阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。,抑制炎症介质的释放，预防变态反应 及过度通气和运动引起气道的收缩。,平喘药的种类,14,2、抗炎药1、激素：2、色苷酸钠：阻止气道,（,1,）,2,受体激动剂：,（,2,）氨茶碱,：,（,3,）糖皮质激素,（,4,）其他：,长期用药产生耐受性,沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用,注意检测血浓度，给药速度慢,副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、,血压下降,用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素,D,平喘药的护理,15,（1）2受体激动剂：长期用药产生耐受性注意检测血浓度，,入院护理措施,I,2,密切观察体温变化,多饮水，多食新鲜蔬菜水果,遵医嘱使用抗生素,O,2,患者体温维持正常,入院后遵医嘱左氧氟沙星静滴抗炎治疗。,16,入院护理措施I2 密切观察体温变化入院后遵医嘱左氧氟沙星静滴,1,、喹诺酮类药,抗生素,2,、,作用特点,：主要对,G,细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。,3,、,不良反应,：,1.,胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。,2.,少数有中枢兴奋作用；,3.,过敏反应,4.,静脉炎,(,可不处理，可嘱慢滴,),左氧氟沙星,17,1、喹诺酮类药抗生素左氧氟沙星17,入院护理措施,I,3,做好防跌倒宣教,下床活动穿防滑鞋,休息时拉上床栏,O,3,患者住院期间未发生跌倒,18,入院护理措施I3 做好防跌倒宣教18,入院护理措施,I,4,创造和谐的护患关系,心理支持，知识宣教,发挥支持系统的作用,O,4,患者住院期间未发生心理问题,19,入院护理措施I4 创造和谐的护患关系19,08,月,26,日 医嘱,停用甲强龙改为强的松,10mg bid,停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗,20,08月26日 医嘱停用甲强龙改为强的松10mg bid20,护理诊断,P5,知识缺乏,I5,指导患者有关吸入器的作用及使用 方法。,O5,患者掌握舒利迭及噻托溴铵的使用方法。,21,护理诊断P5 知识缺乏21,吸入装置的种类,定量压力气雾剂,气雾剂,+,储雾罐,干粉吸入器,雾化器,22,吸入装置的种类定量压力气雾剂22,干粉吸入装置的种类,单剂量,Spinhaler,多剂量碟式吸入器,(Diskhaler,),准纳器,(Accuhaler,；,Diskus,),储存剂量型都保,；,Easyhaler,23,干粉吸入装置的种类单剂量Spinhaler23,新型干粉吸入装置,舒利迭准纳器,该装置获得,1999,年英国女皇科技成就大奖,24,新型干粉吸入装置舒利迭准纳器该装置获得1999年英国女皇,新型抗哮喘药物,-,舒利迭,TM,准纳器,(,Seretide,Accuhaler,),主要成份：沙美特罗,(,吸入长效,2,受体激动剂,),丙酸氟替卡松,(,吸入糖皮质激素,),两种剂型：,50/100,g,；,50/250,g,吸入装置：准纳器,(Accuhaler,),适应症：,4,岁及,4,岁以上儿童和成人哮喘用法用量：一次一吸；一日两次,25,新型抗哮喘药物-舒利迭TM准纳器(Seretide,新型干粉吸入装置,-,准纳器,26,新型干粉吸入装置-准纳器26,准纳器,内部结构图,27,准纳器内部结构图27,精确的计数窗，病人易掌握,28,精确的计数窗，病人易掌握28,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,29,简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴29,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,30,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开30,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,31,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮31,准纳器,使用简单、方便,1,打开,用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开,握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入,将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。,继续屏气约10秒钟，,关闭准纳器,32,准纳器使用简单、方便1打开2推开3,08,月,26,日 医嘱,停用甲强龙改为强的松,10mg bid,停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗,33,08月26日 医嘱停用甲强龙改为强的松10mg bid33,