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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,持续肾脏替代治疗(cRRT),刘虎,北矿工总医院重症医学科,LOGO,脏替代少,哪些需要我们去了解和学习呢?,肾脏替代治疗的原理,肾脏替代治疗的实施(管路连接及报警),3持续肾脏替代治疗中的抗凝,4)持续肾脏替代治疗在不同疾病中的应用,5持续肾脏替代治疗的容量与内环境管理,6)肾脏替代治疗患者的营养评价与供给,7)持续肾脏替代治疗与药物剂量调整,8持续肾脏替代治疗的护理,9持续肾脏替代治疗相关并发症及处理,2012年KDGO急性肾损伤(AK)诊疗指南,定义:AK的定义为以下任何一项,48h内血清肌酐增加26.5um01/L(0.3mg/dl),*已知或推测过去7天内血清肌酐增加至基础值的15倍,尿量0.5m1/kgh持续6h,分级,分级,血清肌酐(1mg/dl=88umoL),尿量,基础值的15-19倍或48h增加265umoL0.5mkgh持续612h,基础值的2.0-2.9倍,0.5ml/kgh持续12h,基础值的30倍或肌酐升高至353.6 umol/L或开,3始进行肾脏替代治疗或年龄18岁时,eGFR下降/0.3mkgh持续24h或,至35mmin.1.73m2,无尿12h,根据分级对AK患者进行治疗AK分级,AKI分期处理原则,高风险1,尽可能停用所有肾毒性药物,保证容量和灌注压,考虑功能性的血流动力学监测,监测血清肌酐和尿,避兔高糖血症,考虑其它方法替代应用放射显影剂的操作,非创伤性的诊断方法,考虑创伤性的诊断体系,调整药物剂,考虑肾脏替代治疗,考虑转入ICU,尽可能避免在,锁骨下净脉放置导管,CRT的概念,1.CRT的发展史,1960年,Scribner等人提出CRRT。,1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床,1979年,Bischoff和 Doehr应用CWH治疗心脏手术后ARF患者。,1995年,第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开,Kramer首次描述的CAWH(1977),动脉静脉,肝素泵,超滤液,2.CRT的定义,CRRT=ontinuous连续性,Renal肾脏,Replacement替代,Therapy治疗。,Any extracorporeal blood purification therapy,s.intended to substitute for impaired renal function,over an extended period of time and applied for or,aimed at being applied for24 hours/day.”,旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化,心治疗,这种治疗应该24小时/日持续进行。”,CRT的基本原理,溶质转运机理,扩散/弥散作用 Diffusion,对流作用 Convection,吸附作用 Adsorption,溶液转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,扩散/弥散作用,对流作用,溶质移动从较高浓度区域扩歆移动到较低浓度区域,溶质随水流移动,产生“溶剂拖移,动脉,SCUF,缓慢连续超滤,静脉,VVH,连续静静脉血液滤过,辞脉,废液,置换液,发液,
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