外科学-创伤与急救课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创 伤,Trauma,南方医院创伤骨科 汪星,古老的课题,现代的难题,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多,多发伤多、复合伤多,伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤,“,现代文明的孪生兄弟,全球每年死亡人数约,500,万,我国每年死亡人数约,70,万,创伤占急诊病人的,30%,创伤,50%,以上由交通事故引起,全国每年由于因交通死亡人数超过,7,万,创伤占,14,岁儿童死亡率,52%,国际上,34,岁以下人群中，创伤是第,1,位死因,因为创伤,创伤外科,逐步发展为一门独立的学科,院前急救,创伤的诊断和急救技术,战伤是特殊环境下的创伤,我们能做些什么？,创伤的定义、分类,创伤的病理生理及其,修复的特点,创伤的诊断与治疗原则,浅部软组织创伤,创 伤,（,Trauma,）,学 习 内 容,机械性致伤因素,所造成的,组织结构完整性破坏或功能障碍,一、创伤的定义,创伤的定义和分类,分类的目的,二、创伤的分类,便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟,定救治措施,便于资料的整理分析，有利于科学研究,创伤的定义和分类,刺伤、切割伤,挫伤、挤压伤,擦伤、撕裂伤,火器伤,冲击伤,按致伤原因分类,创伤的定义和分类,颅脑伤,胸部伤,肢体伤,腹部伤,按受伤部位、组织器官分类,创伤的定义和分类,闭合性创伤,开放性创伤,受到不同程度的污染,按伤后皮肤是否完整分类,创伤的定义和分类,重伤,胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤,呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍,创伤的定义和分类,按伤情轻重分类,创伤的临床表现和病理特点,创 伤,局部反应,（,IC,）,全身反应,（,TIMN,）,炎症 （,I,）,细胞增生 （,C,）,体温反应 （,T,）,神经内分泌系统变化（,N,）,代谢变化 （,M,）,免疫功能变化 （,I,）,创伤性炎症,临床表现,红、肿、热、痛,创伤的局部反应,作用及后果,炎症本身,机体的正常反应，利于创伤修复,炎症反应强烈广泛,过犹不及，不利于创伤修复,正常,3,5,天消退,炎症介质,(TNF,、,IL,等,),作用于体温中枢,并发感染时体温明显增高,深度休克抑制体温中枢,创伤的全身反应,体温反应,（,T,）,体温中枢,体温中枢受损严重时,创伤的全身反应,免疫功能,（,）,严重创伤时,免疫功能降低,免疫细胞功能下降,抑制免疫的物质分泌,创伤的全身反应,代谢变化,（,M,）,静息能耗增加,三大代谢加速,糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢,代谢加速的后果,双刃剑,有利于创伤修复,提供能量和蛋白质,不利于创伤修复,细胞萎缩、体重减轻,创伤的全身反应,神经内分泌系统的变化,（,N,）,下丘脑,垂体轴,交感神经,肾上腺髓质轴,目的：,维持有效循环血量，保证重要脏器的血供,创伤的全身反应,创伤的并发症,感染 细菌污染,免疫功能下降,休克 失血性休克,感染性休克,神经性休克,缺血,灌注再损伤,创伤修复的基本方式,由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织,理想的创伤修复,完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能,创伤的修复,一、创伤组织修复过程,局部炎症反应阶段,细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段,组织塑形阶段,创伤的修复,一期愈合或原发愈合,二期愈合或瘢痕愈合,治疗创伤应争取一期愈合,二、创伤愈合类型,创伤的修复,感染,异物存留或失活组织过多,血流循环障碍,局部制动不够,全身性因素：年龄、营养、激素,三、不利于创伤修复的因素,创伤的修复,询问的对象：,可靠性,（患者或目击者）,致伤原因,伤后症状及演变过程,既往史,一、病史询问,创伤的诊断,全身情况、生命体征,详细检查各部位,仔细观察伤口创面,创伤的诊断,三、体格检查,实验室检查,穿刺,和导管检查,影像学检查,X,、,CT,、,MRI,其他电子仪器导管,创伤的诊断,四、辅助检查,四、注意事项,危、急、重症立即抢救,稳、准、轻、快,注意隐蔽伤,注意不声的病人,密切观察疑诊病人,创伤的诊断,原则,优先处理危及生命和其他紧急的问题,（,ABC,）,注意事项,创伤的治疗,一、急救,抢救生命,抢救积极、保持镇定、工作有序,组织人力协作,防止再次损伤和医源性损害,心搏骤停,窒 息,大出血,开放性气胸,休 克,腹部内脏脱出,二、必须优先抢救的急症,创伤的治疗,体位和局部制动,半卧位,利于呼吸,抬高患肢,减轻肿胀,三、治疗,创伤的治疗,镇痛镇静和心理治疗,综合判断,适当给予应用麻醉镇痛药,创伤的治疗,手术和换药,抗菌药和破伤风抗毒素,感染的防治,监测循环系统变化,维持血容量,及时进行抗休克治疗,休克的防治,创伤的治疗,酸碱失衡和电解质紊乱,及时检查、对应补液处理,维持体液平衡和营养代谢,清洁伤口,直接缝合,污染和感染伤口,清创后直接缝合或延期缝合,开放性创伤的处理,创伤的治疗,浅表软组织挫伤,理疗、药物,骨折与关节脱位,复位、固定,头、颈等重要部位,及时诊断、专科处理,闭合性创伤的处理,组织修复和恢复生理功能的统一,功能康复的重要作用,功能练习,皮肤与浅层肌之间的软组织,浅部软组织创伤,浅挫伤,小刺伤,浅部切割伤,必须检查有无深部组织与器官损伤,浅部软组织创伤,挫 伤,治 疗,早 期（,12,小时内）,冷敷、加压包扎、抬高患肢,中后期,热 敷、理疗,活血化瘀药物,浅部软组织创伤,小刺伤,治 疗,止血、消毒、包扎、保持局部干燥,拔出异物,(X,光片了解异物,),抗感染,浅部软组织创伤,浅部切割伤,急 救,压迫止血，加压包扎,破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用,浅部软组织创伤,浅部切割伤,浅表小伤口的处理,等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙,75%,酒精消毒外周皮肤,创可贴,浅部软组织创伤,浅部切割伤,一般伤口处理,清洁伤口,清创缝合,污染伤口或清洁伤口超,8,小时,清创缝合,或清创引流,浅部软组织创伤,浅部切割伤,感染伤口的处理,伤口换药、引流,抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）,绿脓杆菌,苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷,肉芽生长过多,10%,硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除,谢 谢！,Thank you!,