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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主题：,降低痔疮术后疼痛发生率,选送单位：河南省商丘市中医院,齐心圈组建,圈长,辅导员,圈员,姓名,职称,学历,年龄,小组分工,王秀云,副主任护师,大专,50,岁,分配成员任务,丁建华,主任医师,大专,53,岁,监督管理活动,周莉,主管护师,本科,3,2岁,资料整理,苏娜,主管护师,本科,3,2,岁,监督管理,杨少华,护师,本科,2,6,岁,图表制作,祁彩娟,护师,本科,2,6,岁,图表制作,刘慧,护师,专科,2,6,岁,记录,裴运丽,护师,本科,29,岁,数据采集统计,李曼,护师,本科,29,岁,数据采集统计,孙丹华,护师,大专,29,岁,数据采集统计,人员分工,序号,圈名,圈徽,投票,排名,1,天使圈,2,票,2,2,齐心圈,5,票,1,3,同心圈,1,票,3,4,微笑圈,1,票,3,选定圈名圈徽,圈名：,齐心圈,圈名意义：,凝心聚力，共创辉煌！,意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。,圈徽意义：,红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。,气球：代表,QCC,即代表质量持续改进，精益求精。,绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（,GC,）。,蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。,圈名、圈徽意义,QCC,旅程,一、主题选定,问题点,上级重视程度,迫,切,性,可行性,圈,能,力,总,分,顺,序,选,定,提高患者对护理服务的满意度,31,25,15,25,96,3,降低痔疮术后便秘发生率,27,21,29,27,104,2,降低痔疮术后疼痛发生率,29,27,29,33,118,1,评价说明,分数,上级重视程度,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,一、主题选定,降低痔疮术后疼痛发生率,名词定义：,疼痛,1,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,衡量指标：,疼痛,2,发生率,=,100%,1,参考文献；全国高等本科护理学专业,“,十二五,”,卫生部规划教材基础护理学,2,疼痛：疼痛评分大于等于,4,分。,确定本次主题,主题选定理由,对患者：,减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复,对医院：,提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象,对科室：,增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度,对护士：,提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感,QCC,旅程,二、活动计划拟定,代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人：周莉,QCC,旅程,三,现状把握,改善前查检汇总表,查检汇总表结果显示：286,例痔疮手术，术后,疼痛,例数为52例，发生率为18.2%。,查检项目,例数（点）,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,排便,18,34.6,34.6,换药,16,30.8,65.4,手术创伤,10,19.2,84.6,个体差异,8,15.4,100,合计,52,100,对象：肛肠科痔疮手术患者,时间：,2017,年,1,月,15,日,2017,年,4,月,15,日,地点：病区,方法：资料查阅、数据收集,负责人：祁彩娟 杨少华,改善重点,84.6%,柏拉图分布结果显示：以 排便、换药、手术占,84.6,%,作为本期活动改善重点。,制图人：祁彩娟,制图时间：,2017.4.20,QCC,旅程,四、目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,现况值改善重点圈能力,=18.2%-18.2%0.85,0.73,=6.9%,9,位成员在主题选定中投票总分为,33,，平均值为,3.67,，除以总分,5,分，故圈能力为,0.73,改善前疼痛发生率为,18.2,%,目标设定,目标设定,降幅,11.3,%,QCC,旅程,五、解析,认识不足,病情观察,能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,医护人员,方法,患者,其他,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物,应用,评估方法不当,换药流程,不完善,疼痛评估,流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便,刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢？,原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药,单一,病情严重程度,疼痛标准化护理,流程不完善,措施不完善,评估不及时,要因选取,说明：重要的,5,分，一般的,3,分，不重要的,1,分。根据,80/20,原则，选定排名前五项的为要因。,收集方式：通过查检得出,地 点：病区,工 具：收集调查表,收集时间：,2017,年,4,月,23,日,-2017,年,4,月,30,日,步 骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对,35,例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打。结 果：共查检出术后疼痛发生原因,140,人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：,真因验证,查检项目,4.23,4.24,4.25,4.26,4.27,4.28,4.29,4.30,合计,疼痛评估流程不完善,4,4,6,4,5,5,4,3,35,无痛意识缺乏,4,4,6,3,5,5,3,3,33,疼痛标准化护理流程不完善,4,4,5,3,4,5,3,2,30,宣教不到位,4,2,5,3,3,3,3,2,25,换药流程不完善,2,3,4,2,3,1,1,1,17,根据,80/20,法则，前四项占,87.9%,，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。,查检项目,人次,百分比,%,累计百分比,%,疼痛评估流程不完善,35,25,25,无痛意识缺乏,33,23.6,48.6,疼痛标准化护理流程不完善,30,21.4,70,宣教不到位,25,17.9,87.9,换药流程不完善,17,12.1,100,合计,140,100,QCC,旅程,六、对策拟定,对策拟定,what,why,how,who,决策,总分,when,where,对策编号,迫切性,可行性,圈能力,疼痛评估流程不完善,1,、未制定具体疼痛评估流程,1,、制定肛肠科疼痛评估流程并实施,王秀云,39,41,35,115,2017-5-8,至,2017-6-9,肛肠科示教室,对策一,2,、疼痛处理流程不完善,2,、制定肛肠科疼痛处理流程,35,41,35,111,3,、措施应用不当,3,、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。,39,35,39,113,无痛意识缺乏,1,、无痛意识缺乏,1,、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育,张坚,35,41,35,111,2017-6-10,至,2017-7-1,肛肠科示教室,对策二,2,、预防疼痛知识缺乏,2,、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。,35,35,39,109,疼痛标准化护理流程不完善,1,、制度不全面,1,、制作全面制度流程并实施。,王秀云,39,41,35,115,2017-7-2,至,2017-7-22,肛肠科示教室、病区,对策三,2,、疼痛标准化流程未建立,2,、规范化疼痛管理流程,37,35,37,109,3,、医护人员执行力未达到标准,3,、建立,术后镇痛观察记录表,，实施奖罚制度，定期培训,37,35,37,109,换药流程不完善,1,、针对医护人员换药流程不完善,1,、针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施,王秀云,35,41,35,111,2017-7-23,至,2017-8-7,肛肠科病区、示教室,对策四,2,、针对患者换药流程不完善,2,、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。,35,35,39,109,QCC,旅程,七、对策实施与检讨,对策一,问题点：,疼痛评估流程不完善,主要原因：,1,、未制定具体疼痛评估流程,2,、疼痛处理流程不完善,3,、中医护理技术应用时间不当,改善前：,1,、疼痛评估流程不完善,2,、,疼痛处理流程不完善,3,、措施应用不当,对策内容,：,1,、制定疼痛评估流程,2,、制定处理流程,3,、改善中医护理技术应用时间,对策实施,1,、制定肛肠科疼痛评估流程并实施,2,、制定肛肠科疼痛处理流程,3,、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。,负责人：王秀云,实施时间：,2017,年,5,月,8,日,-2017,年,6,月,9,日,实施地点：,肛肠科示教室,对策处置：,1,、经效果确认为有效对策,2,、将疼痛处理流程列入标准化,对策效果确认,：,（统计数据时间：,2017-5-8,2017-6-9,）,112,例痔疮术后的患者，共发生疼痛,14,例，疼痛发生率由,18.2,%,下降到,12.5,%,。,对策实施与检讨一,对策实施与检讨二,对策二,问题点：,无痛意识缺乏,主要原因：,1,、无痛意识缺乏,2,、预防疼痛知识缺乏,改善前：,1,、医护人员对减轻术后疼痛的重要性认识不足,2,、预防疼痛知识缺乏,对策内容：,1,、,建立,肛肠科,临床镇痛规范和指南,2,、,教育和培训相关人员,对策实施,1,、,建立,肛肠科,临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育。,2,、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。,负责人：丁建华,实施时间：,2017,年,6,月,10,日,-6,月,29,日,实施地点：肛肠科示教室,对策处置：,经效果确认为有效对策,对策效果确认,：,对策效果确认：,（统计数据时间：,2017-6-10,2017-6-29,）,79,例痔疮术后的患者，共发生疼痛,8,例，疼痛发生率由,12.5,%,下降到,10.1,%,。,对策三,问题点：,疼痛标准化护理流程不完善,主要原因：,1,、制度不全面,2,、疼痛标准化流程未建立,3,、医护人员执行力差,改善前：,1,、制度不全面,2,、未建立标准化流程,3,、执行力不强,对策内容：,1,、健全疼痛管理制度。,2,、规范化疼痛管理流程,2,、加强培训，落实疼痛管理制度和疼痛护理流程。,对策实施,1,、健全疼痛管理制
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