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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/9/26,乙型肝炎的母婴阻断技术,江西省妇幼保健院 蔡庆华,2021/9/26,流行病学,乙型病毒性肝炎（,HBV,）是危害我国人民健康的重要传染病之一。,我国实际上已经成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。,2021/9/26,2,乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一,1,亿,10,万人,/,年,35,万人,/,年,9300,万,1/3,7.18%,目前我国有近,1,亿慢性乙肝携带者（全球,3.5,亿）,我国每年乙型病毒性肝炎新发感染者达,10,万之多,我国每年因病毒性肝炎死亡,35,万人（全球约,70,万）,据估计我国乙肝病毒表面抗原携带者约,9300,万,乙肝报告病例每年占国家法定传染病总数的,1/3,2006,年，,159,岁人群乙肝表面抗原携带率为,7.18%,2021/9/26,3,HBV,感染的临床诊断,慢性,HBV,感染是指,HBsAg,阳性持续,6,个月以上。慢性,HBV,携带者每,612,个月需复查肝功能和其他必要检查。,肝功能正常：诊断慢性,HBV,携带；,肝功能异常，诊断为慢性乙型肝炎（排除其他原因）,2021/9/26,4,HBV,母婴传播,HBsAg,阳性孕产妇将,HBV,传给子代。,主要发生在分娩过程中和分娩后。,垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率,3%,，多见于,HBeAg,阳性孕妇。,2021/9/26,5,乙肝五项的临床意义,HBsAg,抗,-HBs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,临床意义,+,-,+,-,+/-,HBV,感染、传染性强,+,-,-,+/-,+,HBV,感染、有传染性,+,-,-,+,-,HBV,感染、有传染性,+,+,+/-,+/-,+/-,HBV,感染、有传染性、,HBV,可能有变异,+,-,-,-,-,HBV,感染潜伏期、有传染性,-,+,-,+/-,+,既往,HBV,感染已恢复、有保护力,-,+,-,+,-,既往,HBV,感染已恢复、有保护力,-,+,-,-,-,接种疫苗或既往,HBV,感染已恢复、有保护力,-,-,-,+/-,+,既往,HBV,感染已恢复、无保护力,-,-,-,+,-,既往,HBV,感染已恢复、无保护力,-,-,-,-,-,既往无,HBV,感染，易感人群,2021/9/26,6,有关,HBVDNA,PCR,技术检测,HBV DNA,水平，可反映病毒载量的高低。,在小三阳或大三阳孕妇中，有,30%,的,HBV DNA,低于检测下限（,HBV DNA,阴性），但血液中仍有,HBV,，具有传染性。,孕妇,HBsAg,阳性时，无论其,HBV DNA,水平高低，均有感染的可能性，其新生儿均应采取免疫预防。,2021/9/26,7,卫生部加强乙肝防治工作,卫生部十年防治乙肝的总体目标是：,采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，,优先保护新生儿和重点人群，,有效遏制乙肝的高流行状态，至,2015,年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。,卫生部十年防治的,3,个具体目标：,10,岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至,1%,以下；,全人群乙肝表面抗原携带率降至,7%,以下；,全人群乙肝表面抗原携带率已低于,7%,的省份，应进一步降低,1,1.5,个百分点。,2021/9/26,8,卫生部加强乙肝防治工作,20052015,年我国乙肝防治规划目标,10,岁以下儿童,HBsAg,携带率应,1%,全人群,HBsAg,携带率应低,90%,出生,24,小时内及时接种率应,80%,2021/9/26,9,慢性,HBV,感染者的孕期管理,2021/9/26,10,妊娠时机,慢性,HBV,感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。,肝功能始终正常，可正常妊娠；,肝功能异常者，治疗后恢复正常，停药后,6,个月以上可妊娠。,如育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。,2021/9/26,11,妊娠时机,抗病毒治疗用药期间妊娠必须慎重。须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。,干扰素，能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。,阿德福韦和恩替卡韦，对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前,6,个月和妊娠期间忌用。,替诺福韦和替比夫定，属于,B,类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。,拉米夫定，属于,C,类药，但妊娠早、中、晚期用于预防,HIV,母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。,2021/9/26,12,孕期检查,妊娠后必须定期复查肝功能，首次产检即查，如肝功能正常,+,无临床症状，每,l2,个月复查,1,次；,丙氨酸转移酶,(ALT),升高但,80U/L,，或胆红素水平升高：专科会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。,2021/9/26,13,孕晚期应用乙肝免疫球蛋白问题,曾有学者提出用,HBIG,可预防胎儿的宫内感染，但其相关研究存在问题：,对照组没有正规预防,诊断标准不正确,研究结果前后矛盾,有许多报道该方案并不能减少母婴传播：,孕妇使用,HBIG,后新生儿体内并无抗,-HBS,动物实验孕晚期注射了,HBIG,没降低,HBV,病毒量,慢性,HBV,感染孕妇在孕晚期,不必应用,HBIG,2021/9/26,14,妊娠期间的抗病毒治疗,孕妇,HBsAg,阳性而,HBeAg,阴性，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。,对,HBeAg,阳性，是否需抗病毒治疗尚有争议需谨慎，目前尚不能作为常规。,有用拉米夫定或替比夫定的报道。,85%95%,的,HBeAg,阳性孕妇即使不抗,HBV,治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护。,肝功异常者，不增加,HBV,母婴传播的风险。无需常规抗,HBV,治疗，应严格掌握适应证,2021/9/26,15,分娩方式的探讨,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿,HBV,感染率比较，差异无统计学意义,(P0.05),，,不能以,HBV,母婴阻断为由而选择剖宫产,2021/9/26,16,HBV,母婴传播的预防,2021/9/26,17,2021/9/26,18,接种乙肝疫苗是预防的最有效措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是,HBsAg,，诱导人体主动产生抗,-HBs,而发挥作用。,第,1,针疫苗后，多数抗,-HBs,仍为阴性或低于检测值下限；,第,2,针后,l,周左右，抗,-HBs,才转为阳性，即开始接种后,3540d,对,HBV,有免疫力；,第,3,针可使抗,-HBs,水平明显升高，延长保护年限。,全程接种：新生儿按“,0,、,1,、,6,个月”方案接种疫苗,2021/9/26,19,接种乙肝疫苗是预防的最有效措施,新生儿全程接种后抗,-HBs,阳转率高达,95%100%,，保护期可达,22,年以上。,人体主动产生抗,-HBs,后，具有免疫记忆，即使抗,-HBs,转阴，再次接触,HBV,，机体也能在短时间内产生抗,-HBs,。,全程接种：新生儿按“,0,、,1,、,6,个月”方案接种疫苗,2021/9/26,20,2021/9/26,21,2021/9/26,22,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,（足月新生儿）,类别,疫苗种类,剂量,容积,接种方案,随访,孕妇,HBsAg(-),酵母,5,g,或,0.5 ml,3,针方案：即,0,、,1,、,6,个月各注射,1,次,无需随访,10,g,CHO,10,g,1 ml,孕妇,HBsAg(+),酵母,10,g,1 ml,HBIG,：注射,100200U,疫苗：,3,针方案，即,0,、,1,、,6,个月各注射,1,次,712,月龄随访,HBIG,需要在出生后,12h,内（理论上越早越好）,2021/9/26,23,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,（早产儿，母亲,HBsAg,阴性,）,出生体质量,2000g,生命体征稳定，即可按,O,、,1,、,6,个月,3,针方案接种，最好在,12,岁再加强,l,针；,生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。,出生体质量,2000g,，,体重到达,2000g,后接种第,1,针，体质量未达到,2000g,就出院者，在出院前接种第,1,针；,l2,个月后再重新按,O,、,1,、,6,个月,3,针方案进行。,2021/9/26,24,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,（早产儿，母亲,HBsAg,阳性,）,出生后无论身体状况如何，在,12h,内必须肌内注射,HBIG,，间隔,34,周后需再注射一次。,如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第,1,针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第,1,针；,12,个月后或者体重达到,2000g,后，再重新按,O,、,1,、,6,个月,3,针方案进行接种。,2021/9/26,25,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,（,早产新生儿且出生体质量,100,预防成功，应答反应良好,无需特别处理,-,+,100,预防成功，疫苗应答反应较弱,可,23,岁加强接种,1,针，以延长保护年限,-,-,没有感染，但对疫苗无应答,再次全程接种（,3,针）,+,-,怀疑免疫预防失败；,6,个月后复查,HBsAg,仍阳性，确定预防失败,按慢性,HBV,感染治疗随访,2021/9/26,32,子代的,随访,预防成功后，无需每年随访。,对,HBeAg,阳性母亲的子女，隔,23,年复查。,抗,-HBs,降至,10mU/ml,以下，最好加强接种,l,针疫苗；,10,岁后一般无需随访,2021/9/26,33,学 习 要 点 总 结,2021/9/26,都需检测，,HBsAg,阳性为感染，,HBeAg,阳性传染性强,母亲产检,孩子种疫苗,按,0,、,1,、,6,个月,3,针方案接种,孩子,HBIG,母亲,HBsAg,阴性不需注射；阳性,12h,内注射,HbeAg,阴性时无需抗病毒；,HbeAg,阳性尚无定论,孕期抗病毒药,孕期,HBIG,HBV,感染孕妇在孕晚期不必应用,HBIG,2021/9/26,35,母乳喂养,分娩方式,新生儿正规预防后，均可行母乳喂养,剖宫产分娩不能降低,HBV,的母婴传播率,新生儿与,HBsAg,阳性者密切接触，就须注射,HBIG,母亲,HBsAg,阴性无需随访；阳性,7-12,月查标志物,其他家庭成员,新生儿随访,其他注意,任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒,2021/9/26,36,谢谢聆听,我的邮箱地址为：,2021/9/26,
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