手外科基本检查课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足外科,手外科的基本检查,*,基本原则：,视,触,动,量,血管系统检查,神经系统检查,*,视：,手的休息位、功能位,有无肿胀、程度、肿胀形态,有无伤口、疤痕、畸形等,有无肿物,*,手的休息位,腕关节略背伸约为,1015,度、轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展、指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧,.25,指屈曲呈阶梯状排列、示指至小指屈曲程度逐渐增加、并呈自然静止状态。,*,手的功能位,腕关节背伸约为,2025,度，轻度尺偏，拇指充分外展、对掌，掌指关节及指间关节略屈曲、其他手指略为分开、诸指间关节屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈。,*,手的各种畸形：,尺神经损伤所致的“爪形手”,正中神经损伤所致的“猿手”,末节伸肌腱指点撕脱所致的“锤状指”畸形,手指伸肌腱中央束撕脱所致的“纽扣”畸形,*,触：,有无压痛点、是否有放射到远端，沿神经 走形放射,骨擦感,*,动：,屈伸活动是否自如，是否存在关节僵硬,是否存在异常活动，假关节活动等,拇指的外展、内收、对掌及末节的屈伸活动,示中环小指的外展、内收（夹纸试验，尺神经损伤所致的骨间肌麻痹）及屈伸活动,*,手指活动主要由肌腱的牵拉来完成,肌腱分为,1.,掌侧的屈肌腱,2.,背侧的伸肌腱,示、中、环小指屈肌腱又分为,1.,指浅屈肌腱,2.,指深屈肌腱,其中拇指只有一条屈肌腱：拇长屈肌腱,*,屈肌腱断裂检查法,指深屈肌检查法,指浅屈肌检查法,指深浅肌腱断裂,不能完成握拳动作,*,伸肌腱断裂检查法,1.,掌指关节以近端处伸肌腱断裂,2.,近节指骨背伸肌腱断裂，由于蚓状肌各骨间肌的作用下远侧指间关节还可以维持伸直,3.,中节指骨背侧伸肌断裂末节呈锤状指,*,量：,主要是对手指长度的测量，是否有短缩，与对侧健指为对比。,*,血管系统的检查：,触及体表动脉的波动：,腋动脉、肱动脉、桡动脉等等,末梢血运的观察,*,末梢血运的观察：,1,、皮肤颜色：是否与周围一致，有无苍白，,青紫。,2,、皮肤的温度,3,、皮肤的张力,4,、毛细血管回流试验,:,按压皮肤表面，皮色变白，放开恢复红色。末节指腹正常时间约：,13,秒,5,、皮肤边缘出血状况：有点状鲜血缓慢流血表示皮肤活力良好。如不出血或流出紫色血液者其活力差。,*,神经系统检查（感觉方面检查）：,正中神经：支配掌侧桡侧三个半手指感觉，即拇示中指，环指桡侧半的掌侧及中末节背侧感觉,尺神经：支配掌侧尺侧一个半的手指感觉和背侧尺侧两个半手指的感觉，,桡神经：支配背侧桡侧两个半手指的感觉及虎口背侧的感觉,*,叩击试验（,Tinel,）,手法：按压或叩击神经干受伤部位神经时，该神经感觉分布区会产生放射性痛感。,目的：神经损伤,修复后,判断再生的神经生长情况,*,出汗试验：,自主神经主管汗腺的分泌和血管的舒缩，与感觉神经的分布区域相同，因此当神经损伤后感觉消失区域与汗腺分泌消失范围相符合。,所以出汗检查是神经损伤或再生的一种方法，对于儿童更具有重要意义。,*,谢谢大家！,*,