抗高血压药的药学监护共32张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗高血压药的药学监护,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,抗高血压药的药学监护抗高血压药的药学监护6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯抗高血乐药的药学,一个人可以佯一切,却无法佯裴福。,要内容,抗高血压药的种类与合理应用,抗高血压药的药学监护,学生的学习动机和兴趣、智力与能力、性格特点有差异，学习的效果就会有差异。在相同的环境和相似的教学条件下，有的学生反应敏捷、学习速度快，有的学生反应迟钝，学习速度慢；有的学生易于通过听觉进行学习，有的学生易于通过视觉进行学习；有的活泼好动，有的沉默寡言。这就需要教育工作者有的放矢，因材施教。,由于小学生的思维以及行为固定模式还没有形成，因而更应注重他们的个性培养。在体育活动中，学生最能集中地表现自己的个性也最宜于学生个性的培养。,一、体育教学中个性培养的现状分析,长期以来，在小学体育教学中，由于受传统体育教学观与应试教育影响，片面强调以教师为中心的教学，强调体育知识、技能的传授，而忽略了学生的个性，限制了学生的自主活动，忽视了对学生体育能力的培养。体育教学以三基为教学目标，形成了千篇一律的体育教学模式。即：讲解示范练习纠正再练习。这种教学模式使得教学目标单一，组织形式单调、枯燥，忽视学生个体差异和能力培养，学生处于被动状态，体育课显得严肃有余、活泼不足，课堂气氛沉闷，久而久之，学生便对体育课失去了兴趣。目前，小学体育仍然存在只抓少数尖子而忽略多数学生、看重体质忽略素质、注重知识灌输忽略能力培养的现象。,二、体育教学中个性培养的措施,(一)改变教育观念,实施个性培养首先是教育观念、教学指导思想的更新。要从传统的以体育知识技能的灌输传授转向培养学生自主学习、自主锻炼，发展独立思考能力和创造能力的教育；在体育教学设计上，要从“教师中心”转向重视尊重学生的“主体”地位，从学生主动活泼的学习锻炼、激发学习智慧与能力的角度，来考虑和设计教学进程，而不是把学生当作被动的容器或“练习机器”；在体育教学方法手段上，从过去以教师单纯“教”、“灌”为主的方法转向由教师指导、启发和学生“学为主”的学法设计；在方法主体性上，由过去的学生跟着练，转向学生“自主练”为主；由过去“育体”、“练身”为主的方法，扩展为“启智、求知、调心、育体”的综合多样化方法体系；由简单的“一刀切”方法手段，转向促使学生的一般发展、共同发展与特殊发展、差别发展相结合。在关注整体教学目标的同时。充分发展学生的创造力，进而创造性地解决学生个体学习中的问题。,(二)改革传统的教学模式,只有依据学生实际，创造性地处理教材，充分体现现代学校体育健身性、娱乐性、开放性等特征，增强体育课的吸引力，才能创造适合学生个性发展的教学环境，营造一种生动活泼的课堂教学氛围，让学生个性得到充分的发展。如“小组合作学习”就是一种很好的教学模式，这种模式有利于学生人人参与学习的全过程，学生学得生动活泼，人人尝试成功喜悦，它既能发掘个人的内在潜能，又能培养集体精神，从而提高学生的体育课学习效率。,(三)创新教学方法,教师应大胆运用新的教学方法。不断地尝试新的教学模式，充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，提高教学艺术。,如在上课过程中，可按学生性格分组，以利于个性的发展。属于外向型性格的学生，活泼开朗，反应快，身体素质往往较好，运动能力也较强；而属于内向型性格的学生，性格较孤僻，反应较慢，相比前者一般运动素质也较差，运动能力也较弱。在以往体育教学中，往往忽略了这种性格差异的存在。运动量和运动强度的安排不合理，结果往往是前者吃不饱，后者则吃不消。在这种情况下，就会导致一部分学生产生逆反心理。对此，教师可以有意识地按内向、外向型两种性格分组，做到有的放矢，因材施教，让不同个性特征的学生在身心方面都得到充分的培养和发展。,(四)强化自我意识，调动主体能动性,自我意识是意识的核心内容，标志着个性形成的水平。在体育教学中，支配学生身体运动的自我意识，受社会的政策、经济、文化、道德和民族精神等因素的影响。体育教师应该有目的地培养学生的自我意识，用高尚的社会影响因素作为支配学生自身运动的内驱动力，为个性的培养与发展创造一个理想的体育社会环境。在体育教学中，教师要明确学生是学习的主体，尽可能地激发自我活动的能动性，培养他们学习的积极性，并给予充分的信任和尊重，从而提高教学质量。,学生都有荣誉感，好胜心强而不甘落后，在体育课上，当学生听到要组织他们进行教学比赛时，马上精神振奋，这时为增强比赛的竞争性和趣味性，可根据学生的体质、技能、性别等情况，采取各种各样的比赛，如计时赛、让距赛，等等，通过激烈的竞赛活动使学生产生良性刺激，充分调动学生练习的积极性，发挥他们的主动性。,(五)有意识地进行心理训练，注意身心协调发展,关注学生自我教育与多种能力的培养，在体育教学过程中，教师要有意识、有目的地给学生心理施加影响。培养其承受胜利、挫折、失败与逆境的能力和自我控制的能力。如：有的学生本身体育基础差，对上体育课的信心不足，特别是和其他好的同学相比总觉得自己比别人差。因此产生自卑感。在教学中，教师要注意这部分学生的个性特点及生理差异，因材施教。对这些学生，教师要鼓励和帮助他们建立自信心，不要伤害他们的自尊心。要主动热情地接近他们，特别是在学习新动作时要耐心指导。必要时适当降低要求，让他们看到自己的进步，使之对学习技术产生信心。,促进学生身心健康发展是体育课的宗旨，体育活动本身就是促进身心协调发展的最佳手段。因此，应把个性培养和身体训练结合于体育锻炼之中。,一、农村中学化学新课改，受农村各种条件的限制，进行中困难重重,主要有以下五点：,（一）经济落后教育资源不足,农村中学现有的教学设备十分落后，许多学校没有实验室、没有药品、没有器材，更谈不上演示实验。图书室藏书少得可怜，而且大多都已过时，教学资料严重匮乏。由于经济条件制约，计算机网络、图书设备、音像资料十分贫乏，给农村教师带来困难和阻力。,（二）高中教育资源紧张分配不均，组织课堂教学困难,目前，农村高中数量不足，各校间又有明显优劣差异教育资源分布不均。中学班级名额偏大，一般在70人左右。教室的拥挤使学生分组讨论和交流颇为困难，要组织“参与式教学”和“学生分组实验”更是难以实施。,（三）提高教师素质难,现在农村中学化学教师的整体素质不高，离新课改的要求还有差距。在农村中学一些优秀老师留不住，都跑到一些好的学校或被一些好的学校挖走；一些新毕业的优秀师范生又不愿分配到农村；相当一部分教师到现在还不懂运用现代教育技术。,（四）化学实验课难以进行,不少农村中学的化学实验数目达不到新课标的要求，没有一个标准实验室，没有专职实验员，药品过期仪器陈旧，甚至不能完成一个学生实验。即使有的学校按要求完成了，但是实验教学的效果往往不理想。,（五）评价体系尚未健全,目前，新课改革在实践中往往还是以“高考第一，分数至上”作为评价标准，还是给教师带来很大压力，系列考试扼住课改的颈脖，捆住了教师的手脚。考不考，考什么，怎样考，成为了教师关心的主要问题，影响了课改的实施。,针对上述问题，农村教师曾对新课改产生茫然与焦虑，深深体会到新课改带来的严峻挑战。然而在改革的浪潮中，没有现成的结论供我们参考，想走出困境主要还是依靠自己的改革与实践。,二、解决困难的方法,（一）采用多种形式激发学生的学习兴趣,设计课堂教学要以学生获取知识为目标，采用演讲、实验表演、调查、讨论、竞赛等教学方式，促进学生主动参与教学过程，寓教于乐。对需要机械记忆的概念、化合价、数据、水解平衡尽可能编成歌诀或谐音记忆，降低记忆难度，多渠道发挥学生的学习积极性，使他们产生兴趣。对抽象的化学原理可运用实验、示意图、挂图、自制教具及声光显示制品（录像、录音、幻灯）等方法来讲解，以弥补缺乏现代教学设施的不足，激发学生探究化学的好奇心。,（二）营造探究式课堂环境,首先，教师根据不同的教学目标合理安排教学环境，多与学生平等沟通、探讨，减轻学生的心理压力，活跃课堂气氛。其次，在创设活动中也要注意简便性、操作性，让每个学生都能参与进来。活动所需的材料也要容易取到。教师在课堂上还要“眼观八方”，对内向胆小的学生多加指导和鼓励。,（三）日常生活、学习中，教师需加强感情投入，关爱自己的学生,父母外出“打工”的子女多是缺少关爱，遇到挫折无处可诉，情绪紊乱，对生活失去信心，并用怀疑、敌视的态度对待周围一切事物。教师应学会理解学生，做学生的知心朋友，给予他们更多的安慰、关怀和帮助。当学生有轻微的逆反心理时，教师更要讲究教育艺术，融情于教，融理于教。针对不同的学生不同个性等心理实际情况，以及不同的时间、条件和环境，因人因时地运用说服、榜样、道德评价、班会、活动等丰富多彩而又贴近学生心灵的方式来提高学生的认识，使之掌握正确的思想、观点和方法。,（四）改革实验教学,首先，学校领导树立了新观念，观念端正了，才能在课程设置、经费投入、师资调配和其他相关方面充分考虑到化学实验教学的实际需要，并在一定程度上对实验教学改革给予保证。同时也只有让学生、家长知道素质教育的重要性，只有这样得到各方面的大力支持，化学实验教学的改革才能大步向前迈，才能改进现状。其次，在化学实验教学中，以教师为中心的教育观，把化学实验教学作为教师传授知识、学生巩固和理解知识的辅助教学手段；以学生发展为中心的教学观，则把化学实验教学作为整个化学教学过程的一个重要环节，启发学生主动地获取知识，培养和发展学生的能力。,因此，改变传统的教育观，树立新的教育观念，实施素质教育，就要不断提高对实验教学基础地位的认识，从提高实验教学的效果、激发学生学习兴趣、提高学生的能力出发，认真改进、大力加强实验教学，把实验教学真正移到以实验为基础上来。,（五）综合评价学生,教师要从单纯通过书面测验、考试检查学生对知识掌握的情况，转变为运用多种方法综合评价学生在情感、态度、价值观、创新意识和实践能力等方面的变化和进步。改变一刀切的评价模式，注意学生的个体差异和合作意识，发挥学生多方面潜能，评价要有期望性，平时随时记录学生的“闪光”言行和点滴的进步，用激励的话语使学生找到自尊、自信，获得前进的动力，激起求知欲望。学生是学习的主体，没有学生的学习主动性，就不可能形成生动活泼的局面。应试教育压抑着学生的主动性，要改变陈旧落后的教育方法。我们搞教改，既要研究教法，也要研究学法，还要研究考法；既要发挥教师的主导作用，又要发挥学生的主体作用。,化学作为一门实验科学，更要注意学生的自主动手和科学分析能力的培养，教师只有引导学生、亲近学生、保护学生的积极性，才能在化学教学中真正实施研究性学习，从而，比较明显地提高学生的学习质量和教师的教学水平，把素质教育和创新教育的要求落实到化学教育教学中去。,抗高血乐药的药学,一个人可以佯一切,却无法佯裴福。,要内容,抗高血压药的种类与合理应用,抗高血压药的药学监护,抗高血压药的种类,我国高血压防治指南(2010版)抗高血压药王要,有5类(一线):,口利尿剂,口B-受体阻滞剂,a ACEl,ARB,a CCB,线抗高血压药,a受体阻滞剂(哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪,传统复方制剂:,口复片、降压0号、珍菊片,抗高血压药的合理选用,口明确最佳的首选治疗药物,口注意剂量的个体化,口给药方案要科学,口依据血压类型选择给药时间,1、.最佳的首述治疗药,患者是否有心血管危险因素,首,是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病等,选,治,患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病,疗,与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用,药选用的药物是否有诚少心血管病发病率和死亡率的,的,证据及其力度,条所在地区降压药晶种供应与价格状况及治疗者的支,件,付能力,患者以往用药的经验和意愿。,不同种类降压药物的适应人群和使用注意事项,口利尿药,1.噻嗪类利尿药:如双克,合并心衰、老年人、单纯收缩,期高血压人群。痛风患者禁用。,2.袢利尿药:如呋塞米、托拉塞米,合并心衰和肾功能不,全的患者。,3.醛固酮拮抗剂类利尿药:充血性心衰、心梗后的患者。,药学监护点:,利尿药与其他降压药有协同作用,2、限制饮食中盐的摄入量。否则D+,血压下降不满,3、使利尿药应监测血钾、血糖及春酸水平。,口B受体阻滞剂,1.适用人群:冠心病心绞痛、心梗后、慢性心蓑、茯速心,律失常。如美托洛尔、比索洛尔。,2.适用于基础心率快或使用CCB致心率过快的高血压患者,3.适用于高交感活性的患者,如精神紧张、容易激动或肥,胖的患者,4.禁用:心动过缓或-度房室传导阻滞、慢阻肺、哮喘,急性发作、急性心力衰竭等。,5.慎用于运动员,糖耐量异常者。,药学监护点:,1、停药反应:长期使用,不能突然停药,应逐渐减量;,否则反跳,导致血压反跳性升高,诱发心绞痛或心梗。,2侧心率!长期用注意糖脂水毫!,口钙拮抗剂(CCB),二氢吡啶类(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平),1.适用人群:老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、,单纯收缩期高血压、合并心绞痛或经动脉粥样硬化的患,者,2.慎用于心衰,心动过速;对不稳定心绞痛不用硝苯地平。,3.对心功能不全的患者,优选非洛地平、氨氯地平。,药学监护点:ADR有心悸、头痛、面部或踝部水肿、牙,龈增生。,非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓),1、合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患,2、心动过级或房室传导阻滞,口ACE|及ARB类药物,ACE|类(卡托普利、依那普利、培哚普利等),1.适用于1-2级高血压,尤伴有心衰、心梗后、左室功能,不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋,白尿/微蛋白尿的患者,2.绝对禁忌症:妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄。,3.ADR(刺激性干咳)、血肌酐升高,偶见血管神经水,肿,ARB类(XX沙坦类),1.适应症:心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿、左,室肥厚、房颤、代谢综合症、ACE|导致的咳嗽。,2.笔忌症:好娠、高血钾、双动脉狭窄,AS系统,激肽系统,血管紧张素原,激肽原,肾素,血管紧张素I,缓激肽,糜酶旁路,ACE,血管紧张素,失活,AT,受体,AT2受体,1.收缩血管+释放醛固酮:升高血压,释放NO,部分对抗,2.促进细胞增殖肥大:心血管重构,AT1受体作用,图23-1肾素-血管紧张素系统的构成及其功能,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,