吲达帕胺致严重低血钾课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吲达帕胺致严重低血钾,河南省胸科医院 杨慎先,1,基本情况：女，,62,岁，已婚，农民。,主诉：心慌、心悸,2,个月。,现病史：,2,个月前，患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐，治愈后出现心慌、心悸、“心跳”，逐渐出现乏力，心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗，效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛，步行入院。不欲饮食，大小便正常。,既往史：有“高血压病”史,10,年，服用吲达帕胺,10,年，血压能控制在,140/90mmHg,以下。无“糖尿病”史。,家族史：父母及姐妹兄弟无高血压病史。,病例介绍,2024/10/4,2,体格检查：,T,：,36.4,，,P,：,70,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,136/76mmHg,。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清，心率,70,次,/,分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肠鸣音,3-5,次,/,分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。,2024/10/4,3,电解质：钾,2.14,mmol/L,，钠,144mmol/L,氯,98mmol/L,。,尿常规：无明显异常。,肾功能：尿素氮,5.6mmol/L,，肌酐,60.5umol/L,。,尿酸：,423umol/L,。,辅助检查,2024/10/4,4,心电图,2024/10/4,5,可见,U,波,心脏彩超,2024/10/4,6,左室舒张末期径,44mm,，,EF,值,67%,，室间隔厚度,12mm,，左室后壁厚度,14mm,。,1.,严重低钾血症,2.,高血压查因,3.,冠心病？,初步诊断,2024/10/4,7,1,天,2,天,3,天,4,天,5,天,6,天,7,天,8,天,9,天,10,天,血清钾（,mmol/L,）,2.14,2.72,3.09,3.88,3.24,3.93,4.14,3.80,补氯化钾量（,g,）,12.0,10.5,9.0,4.5,6.0,4.0,4.0,2.0,2.0,2.0,诊疗经过,2024/10/4,8,第二天加用螺内酯片,40mg,，,bid,；,第三天加用螺内酯片,40mg,，,bid,；,共计补钾,56g,第一天氯化钾静脉滴注加口服,1.,住院期间，心电监护显示窦性心律，心率,60-70,次,/,分，无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。,2.,积极补钾后，患者精神状态逐渐好转，食欲改善，四肢乏力逐渐好转恢复正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。,3.,患者入院时血清钾,2.14mmol/L,，预计补钾,400-800mmol(1g,钾相当于,13.4mmol),实际补钾,56g,。,治疗经过,2024/10/4,9,肾上腺、肾动脉彩超,2024/10/4,10,双肾及肾动脉未见明显异常,双侧肾上腺区未见明显异常,肾上腺平扫,+,增强,CT,2024/10/4,11,未发现肾上腺肿瘤,肾上腺平扫,+,增强,CT,2024/10/4,12,报告项目,结果,参考值,单位,体位,卧位,血管紧张素,（,37,）,1.27,ng/ml,血管紧张素,（,4,）,0.59,ng/ml,肾素活性,0.68,普食卧位,0.15-2.33,，普食立位,1.31-3.95,ng/ml/hr,醛固酮,184.88,卧位,12-150,，立位,70-350,pg/ml,ARR,比值,27.19,0-30,Ratio,2024/10/4,13,不支持醛固酮异常分泌,项目名称,检验结果,单位,参考结果,T3,三碘甲状腺原氨酸,1.60,nmol/L,1.2-3.1,T4,甲状腺素,98.89,nmol/L,66-181,FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,4.27,pmol/L,3.1-6.8,FT4,游离甲状腺素,17.80,pmol/L,12-22,TSH,促甲状腺激素,2.93,uIU/ml,0.27-4.2,甲状腺功能,2024/10/4,14,冠状动脉造影,2024/10/4,15,肾动脉造影,2024/10/4,16,第一天补钾,12g,，化验血清钾上升缓慢，给予螺内酯片后血清钾上升明显。,治疗特别说明,2024/10/4,17,1.,精神好，食欲正常，无心慌、心悸、“心跳”。,2.,血钾正常。血钾,3.8mmol/L,，钠,140.6mmol/L,，氯,107.8mmol/L,。,3.,心电图,U,波基本消失。,现病情,2024/10/4,18,补钾正常后心电图（补钾,12,天后）,2024/10/4,19,低血钾的病因,一,.,缺钾性低血钾,1.,摄入钾不足 长期禁食，厌食。,2.,排除钾过多 主要胃肠道或肾丢失,（,1,）呕吐、腹泻、胃肠造瘘,（,2,）肾脏失钾,a,肾脏疾病 急性肾衰竭多尿期，肾小管酸中毒等；,b,内分泌疾病 原发性或继发性醛固酮增多症，,Cushing,综合征；,c,利尿药 呋塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，美托拉宗等；,d,碱中毒或酸中毒恢复期；,e,某些药物 青霉素、庆大霉素等。,问题讨论,2024/10/4,20,二,.,转移性低血钾,a,周期性麻痹，,Graves,病；,b,代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期；,c,大量输注葡萄糖和胰岛素；,d,急性应激状态，可导致肾上腺素分泌，促进钾进入细胞内；,e,棉籽油或氯化钡中毒；,f,反复输冼涤红细胞，使用叶酸、维生素,B,12,治疗贫血，低温疗法。,三,.,稀释性低钾血症 水过多或水中毒,2024/10/4,21,本例患者有高血压和低血钾，可考虑,1.,醛固酮增多症（原发或继发）本例醛固酮和肾素比值不支持，超声和,CT,检查肾上腺未见异常。,2.Cushing,综合征 患者无满月脸和腹型肥胖。,3.,肾动脉狭窄 在使用利尿药的情况下有时比较敏感可引起低血钾。本例肾动脉造影未见异常。,4.,药物导致 吲达帕胺致低血钾。,2024/10/4,22,吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿和钙拮抗作用，其对血管平滑肌有较高选择性，使外周血管阻力下降，产生降压效应，同时它可以抑制肾远曲小管对钠的重吸收，由于钠钾交换也使钾的吸收减低，可致低血钾。,本例患者有严重低血钾无低血钠。患者有严重低血钾而无明显肌肉无力、酸痛，无呼吸机麻痹。分析原因，可能患者病史较长，逐渐发生。,患者有高血压,10,年，已使用吲达帕胺,10,年，平素血压控制良好，无不适，,2,个月前患者呕吐腹泻可能是吲达帕胺引起低血钾的诱因。,2024/10/4,23,Chapman,对澳大利亚药物不良反应的一项研究显示，吲达帕胺片致低钾血症的发生率为,21.7%,，低血钠的发生率为,20.9%,。,威海市文登中心医院药剂科肖玉芹分析本院,2005,年,4,月,-2006,年,7,月服用吲达帕胺的,609,例原发性高血压患者，其中,75,例服药后出现低钾血症者（世界临床药物，,2007,28,（卷），,3,期）。,有资料显示，在以,2.5mg,剂量的吲达帕胺进行的临床实验中，,4,至,6,周后，可以观察到某些病例的血钾含量降低，,25%,的患者血钾含量小于,3.4mmol/L,，,10%,的患者血钾含量小于,3.2mmol/L,，,12,周后血钾平均下降,0.41 mmol/L,。,2024/10/4,24,长期服用吲达帕胺，特别是老年人、呕吐腹泻、合并使用利尿剂的患者容易引起低钾血症，起初症状不明显，病史较长，无典型肌肉软弱无力、心律失常、肠鸣音减弱等低血钾表现。,有文献显示：吲达帕胺不仅引起低血钾还可引起低血钠。,经验，吲达帕胺引起严重低血钾，单纯补钾效果欠佳，可同时给予螺内酯。,病例总结,2024/10/4,25,