手足口病预防与控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病预防与控制,手足口病病原学特点,手足口病,(Hand, foot and mouth disease, HFMD),是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,病原学,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种,(,型,),柯萨奇病毒,A,组的,4、5、7、9、10,、,16,型；,柯萨奇病毒,B,组的,2、5、13,型；,肠道病毒,71,型；,新肠道病毒。,常见病毒：柯萨奇病毒,A16,型,（,Cox A16,）,和肠道病毒,71,型,（,EV 71,）,。,手足口病病原学特点,病原体抵抗力,病毒对,75%,酒精，,5%,来苏耐受；,病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；,病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂,(,高锰酸钾、漂白粉等,),、甲醛、碘酒都能灭活；,病毒在,50,可被迅速灭活，但,1mol,浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；,病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存；,病毒可在外环境中长期存活,。,手足口病流行病学特点,传染源,患者和隐性感染者为传染源；,家畜、宠物等不感染，也不传播此病。,流行期间，患者为主要传染源；,患者咽部排出病毒持续,12,周，粪便排出病毒持续约,35,周；,病后数周，仍可从粪便中排出病毒；,疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。,手足口病流行病学特点,传播途径,直接接触传播,(,主要传播途径,),接触患者唾液、疱疹液、粪便等。,间接接触传播,接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。,空气飞沫传播,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。,经水传播,接触被病毒污染的水源。,院内感染,门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。,手足口病流行病学特点,易感人群,人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；,不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；,患者主要为学龄前儿童，以,3,岁年龄组发病率为最高；,每隔,23,年在人群中可流行一次。,手足口病流行病学特点,流行特点,分布广泛，无明显的地区性；,四季均可发病，以夏秋季高发；,传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行；,流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生集聚现象；,暴发流行后常散在发生。,手足口病临床特点,临床表现,潜伏期,37,天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；,初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；,口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；,手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；,疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；,病程,410,天；,极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,手足口病临床特点,诊断依据,好发于夏秋季节；,以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；,临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；,病程较短，多在一周内痊愈。,手足口病临床特点,实验室诊断,病毒分离,细胞接种,人肺系细胞 人源细胞 横纹肌瘤细胞,肠道病毒型特异性鉴定,血清中和实验,（最常用的方法）,肠道病毒分型,PCR,测序,手足口病预防原则,提高监测系统敏感性，及时采集合格标本，明确病原学诊断；,做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；,托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；,被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用,3%,漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；,流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；,饭前便后要洗手，预防病从口入；,家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,手足口病防控存在的问题,传染源的控制难度大,手足口病的隐性感染比例很高，显性：隐性感染者约,1:100,，而现有的技术和措施很难及时发现并隔离隐性感染者；,以轻型病例为主，农村偏远地区的患儿父母易忽视对该病的就诊治疗，亦不采取居家隔离等措施；,该病在发病初期传染性极强，而患儿一般在被经过自我诊疗后才前往医疗机构就诊。,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,成人大都已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以低年龄组发病率最高，因而有时会存在间隔流行的特点，即在人群中，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件，若此时暴发，短时间控制的难度也将很大。,手足口病防治存在的问题,完全切断传播途径存在困难,手足口病的传播途径较复杂，主要是通过粪口途径及人群间的密切接触进行传播，患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。,唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。,接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,手足口病防治存在的问题,疾病预防控制机构,病原学监测工作开展不足，地市级存在问题较多。,医疗机构,对手足口病识别能力弱，主动排查意识有待提高。低发地区缺乏对重症病例的治疗经验。,群众,对手足口病认识不足，易产生恐慌心理。,手足口病的防控措施,统一标准，明确病例诊断。（按照指南）,临床诊断病例,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,重症病例,有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,实验室诊断病例,病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,血清学检验：病人血清中特异性,IgM,抗体阳性，或急性期与恢复期血清,IgG,抗体有,4,倍以上的升高。,核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,实验室结果只作为病原学监测使用。对于临床诊断病例，不能因实验室检测结果阴性排除临床诊断病例的报告。,对于重症病例，如,EV71,核酸检测、病毒分离等实验室检测结果阴性，不能诊断为,EV71,感染重症病例，但仍作为手足口病重症病例进行报告。,开展监测报告与流行病学调查，掌握疫情流行动态。,充分利用三级医疗卫生网，建立有效的主动报告机制。,5,月,2,日卫生部将手足口病列入丙类法定传染病管理范围，按照传染病防治法、,传染病信息报告管理规范,等开展病例报告。,报告病例分,“,临床诊断病例,”,和,“,实验室诊断病例,”,，实验室诊断病例在报告卡片,“,备注,”,栏内注明肠道病毒具体型别，如为重症病例，应在,“,备注,”,中注明,“,重症,”,。,局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按,突发公共卫生事件报告管理办法,及有关规定进行报告，并启动每日疫情报告制度。,流行病学调查,辖区发现手足口病报告病例，辖区,CDC,应立即组织开展流行病学调查。,调查的主要目的：,阐明本次流行,/,暴发的传播方式及感染的危险因素等，及时制定针对性的预防控制措施，控制疫情的扩散。,收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；,采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；,确定密切接触者，做好医学观察，做好病例的主动搜索工作。,建议托幼机构如,3,天内发生,2,例以上手足口病病例或发生,1,例以上重症或死亡病例时，要放假两到三周。,规范开展疫情应对与处置，及早扑灭疫情。,严格按照推荐的诊断标准诊治病例，减少误诊所导致的疫情扩大现象。轻症病例以门诊对症治疗为主，重症病例（出现神经症状或心血管症状等）收住院诊治，注意隔离与消毒，杜绝不规范诊疗行为。,强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。,流行期间及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨检工作，及时发现病例。发现疱疹表现患儿即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。,托幼机构每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。,加强食品与环境卫生监督工作，减少手足口病经流通食品及公共场所传播。,利用多种媒介，开展宣传教育与健康促进工作。,在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；,印刷相应的宣传品，对当地居民进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯,(,勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁的食物等,),；,建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,Thank You !,