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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,图解髋关节置换术,图解髋关节置换术图解髋关节置换术人工髋关节置换术,赵 磊,220世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。,John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节发展简史3,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,6,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎,；,类风湿性关节炎；,创伤性关节炎；,股骨头无菌性坏死；,某些髋关节骨折；,7,一、手术指征,手术分类,按照置换范围,全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换,按照假体固定方式,骨水泥固定型、非骨水泥固定型,8,二、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、,能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露,满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：,髋关节前外侧入路,外侧入路,后,外侧入路,9,髋关节前外侧入路（,Smith-Peterson,入路),皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,10,髋关节外侧入路,（Watson-Jones,入路,）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,11,髋关节后侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路,改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）,与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求,Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,12,解剖特点,13,解剖特点,髋臼唇和股骨头韧带,14,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头；,髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。,2、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。,髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。,15,假体的分类,按材料分类,金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金,陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃,有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥,按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体,按制作方式分类：预制型和定制型假体,16,骨水泥型假体,髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和,水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌,有金属丝，作为术后X线检查标志,股骨部分种类较多，可分为：,长柄、短柄标准型,直柄、弯柄和解剖曲柄型,有颈领和无颈领型,自锁和非自锁型,17,骨水泥型股骨假体,长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人,短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人,直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用,弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性,但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难,骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人,18,骨水泥技术,第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高,第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力,充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔,隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高,第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界,面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高,19,骨水泥固定原则,良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖,脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥,骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合,保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼,之间置入数枚直径2,mm,骨粒等,20,人工髋关节的外形,21,22,23,24,25,术后当天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动,26,术后814天,术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,27,屈髋练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力,28,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,29,谢谢！,30,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,
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