医学课件剖宫产术后护理查房

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,学习目的,熟悉剖宫产术后的健康教育,查房目标,熟悉剖宫产术后的适应症,掌握剖宫产术后的护理措施,掌握剖宫产术后的饮食护理,学习目的,相关知识,相关知识,剖宫产术定义,剖宫产术,是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在,1610,年，当时外科医生特劳特曼和顾斯（,Trautmann,和,Gusth,）第一次给产妇实行了剖宫产术，但产妇于术后,25,天死亡。,目前，由于,麻醉,学、,输血,、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决,难产,和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。,剖宫产术定义剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产,解剖图,解剖图,图示,图示,阴道分娩与剖宫产区别,分娩分泌催产素能促进产程的进展，促进母亲产后乳汁的分泌，由于顺产恢复快，也容易早下奶。,胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。,分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，呼吸系统疾病少，很少发生肺透明膜病，新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。,。经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。,阴道分娩与剖宫产区别分娩分泌催产素能促进产程的进展，促进母亲,剖宫产产妇危害,剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次,妊娠,发生,前置胎盘,和,子宫破裂,的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生,弱视,的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术,.,剖宫产产妇危害剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发,剖宫产指征,难产,（,1,）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指,胎儿,相对于产妇的骨盆入口过大。,其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或,胎儿,明显过大。多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计,胎儿,体重不大；估计,胎儿,耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。,但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩,难产,：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。,剖宫产指征难产,剖宫产指征,（,2,）骨产道或软,产道异常,：骨,产道异常,，比如有尾骨,骨折,过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软,产道异常,，如较严重的阴道发育畸形、,瘢痕,狭窄等，或,妊娠,合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。,（,3,）胎儿或,胎位异常,：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、,多胎,时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。,剖宫产指征（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨,剖宫产指征,（,4,）,脐带脱垂,：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为,脐带脱垂,。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至,死胎,死产。所以一旦发现,脐带脱垂,，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。,（,5,）,胎儿窘迫,：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿,酸中毒,，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。,（,6,）羊水少：,B,超检查最大羊水平面,2cm,，羊水指数,8cm,提示羊水偏少，羊水指数,5cm,为诊断羊水过少的绝对值。,分娩期,羊水流出量总和,300ml,。,剖宫产指征（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过,剖宫产指征,（7）剖宫产史：易发生,子宫破裂,或先兆,子宫破裂,剖宫产指征（7）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂,剖宫产指征,妊娠并发症,比如子痫前期重度、子痫、,前置胎盘,、,胎盘早剥,等。,妊娠合并症,比如某些,子宫肌瘤,、,卵巢肿瘤,。某些内外科疾病，如,心脏病,、,糖尿病,、,肾病,等等。某些传染病，如妊娠合并,尖锐湿疣,或,淋病,等。,珍贵儿,此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。,剖宫产指征妊娠并发症,汇报病情,请学生汇报病情,汇报病情请学生汇报病情,临床资料,病情介绍,1,患者，,#,，女，,21,岁，孕,39,周，于,2014,年,01,月,11,日,15:01,入院。查体：,T36.3,，,P:80,次,/,分,R:20,次,/,分，）,BP:124/70mmHg,有不规则宫缩，已见红，未破膜。产科检查：宫高：,cm,腹围：,95cm,胎心：,140,次,/,分，神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿。孕期无头晕，眼花，视物模糊等不适。听诊心肺无异常。入院后完善各项相关检查，给予左侧卧位，吸氧，监测胎心，计胎动。,临床资料,临床资料,因,“胎儿宫内窘迫”于,2014-01-11,会诊腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩一男活婴,APgar10,分术中子宫收缩佳，术中出血,200ml,。术后予以抗炎，促宫缩，补液对症支持治疗。于,2014,年,01,月,20,日出院，出院时一般情况好，饮食睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，宫底脐下二指，阴道恶露量少，色暗红，无异味。腹部切口,/,甲愈合。,病情介绍,2,临床资料因“胎儿宫内窘迫”于2014-01-11会诊腰硬联合,一,.,护理评估,术前评估,1,、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。,2,、评估患者生命体征、饮食、睡眠，排便原发 病治疗用药情况，既往病史等。,3,、患者对疾病和手术的认知程度。,一.护理评估术前评估,术前准备,告诉病人术前晚进食轻淡进食，术前6小时禁食，4小时禁饮。,让病人晚上早休息，术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。,送手术通知单至手术室。,抽血化验血分析，凝血，血交叉并等待结果手术。,测生命体征，听胎心音。,核对姓名系手签，剃去腹部汗毛及阴毛，抗生素皮试，建立静脉通路。,卸下手饰等贵重物品，假牙。带3张垫子，1个护脐带，1个尿片，1个腹带入手术室。,术前准备告诉病人术前晚进食轻淡进食，术前6小时禁食，4小时禁,术后评估,1,、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。,2,、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。,3,、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。,术后评估1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。,术后护理,XX:1,认真做好交接班工作,产妇没回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，沙袋。,回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，输液，尿管，腰部镇痛泵管道通畅并固定。,输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常.,术后护理 XX:1 认真做好交接班工作产妇没回病房前，,XX,：,2,术后体位的护理,去枕平卧6 h，呕吐时应头偏向一侧，腹部压沙袋2 h，4 h h 协助翻身。6 h 睡枕头。,XX：2 术后体位的护理去枕平卧6 h，呕吐时应头偏向一侧,XX,：,3,皮肤观察及护理,手术时间长的患者，观察臀部、骶尾部等局部受压过久皮肤红肿，发现异常现象应立即处理.,术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生.,护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫避免局部长期受压而发生压疮。,XX：3 皮肤观察及护理手术时间长的患者，观察臀部、骶尾部,XX,：,4,术后生命体征观察的护理,生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现,.,对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，,q1/2h,，测,8,次平稳后改,q 4 h4,次，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。,估计出血量的方法有哪些：称重法 失血量,ml=,敷料重,g-,干敷料重,g*1.05,（血液比重,g/ml,）容积法,;,产后接血容器收集血液后放入量杯中测量面积法,;,敷料的面积粗略估计失血量,.,XX：4 术后生命体征观察的护理生命体征中最重要的是血压、,XX,：,5,宫底高度及切口观察的护理,对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。,XX：5 宫底高度及切口观察的护理对于剖宫产术后产妇宫底高,XX,：,6,饮食指导,剖宫产手术很少直接刺激肠管，我们在临床上通常6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后食普通饮食,XX：6 饮食指导剖宫产手术很少直接刺激肠管，我们在临床上,XX：7早活动,麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后,6 h,就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。一般术后,24 h,后可拔除导尿管协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。,XX,：一旦发生虚脱或低血压晕阙我们如何处理？,XX,：把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水。发现异常及时通知大夫。,XX：7早活动,XX,：,8,术后产妇心理,术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。得到家属的支持，交代产妇家属注意事项共同护理好产妇。,XX：8 术后产妇心理,XX,：,9,早吸吮的护理,