新版细菌性痢疾专题知识宣讲培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,*,*,教学目的要求,掌握：,临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗,熟悉：,发病机理、病理变化、实验室检查,了解：流行病学、预防措施,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,1,教学目的要求新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20221,概念,细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。,主要通过消化道传播，流行于夏秋季。,主要表现,:,急性起病,发热,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,严重者可出现感染性休克和中毒性脑病,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,2,新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2,病原学,1.,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌,2.,按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：,4,群,40,个血清型,痢疾志贺菌：毒力强,福氏志贺菌：多见,鲍氏志贺菌：国内少见,宋内志贺菌：多见,3.,中国流行的痢疾杆菌优势株：,福氏和宋内志贺菌,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,3,病原学新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20223,4.,产生毒素,内毒素：,引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌,外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：,神经毒、细胞毒、肠毒素,）,严重临床表现,志贺氏菌产生内毒素及外毒素,5.,抵抗力较强：,瓜果、蔬菜等存活,1-3,周，但对消毒剂敏感,.,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,4,4.产生毒素新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20224,流行病学,（一）传染源：,病人,带菌者,（二）传播途径：,粪,口传播：水、食物、生活用品、手等,苍蝇、蟑螂传播,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,5,流行病学新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20225,（三）易感性及流行特征,普遍易感,免疫不持久,流行于夏秋季,学龄前儿童及青壮年期为发病高峰,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,6,（三）易感性及流行特征新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/,发病机制,志贺菌进入人体是否发病取决于,3,要素：,1.,细菌数量,2.,致病力：志贺氏菌进入,10-100,个细菌可致病,3.,人体抵抗力,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,7,发病机制新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20227,痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份,小部份侵入肠粘膜上皮细胞和,固有层繁殖,肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作,用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、脓血便,一般不侵入血流引起败血症,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,8,痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份新版细菌性痢,中毒性菌痢产生机理,志贺氏菌产生的,内毒素入血,肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统,释放各种血管活性物质,急性微循环障碍,中毒型菌痢（休克型），,脑组织病变严重者可发生,中毒性菌痢（脑型）,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,9,中毒性菌痢产生机理新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20,临床表现,潜伏期：,1-4d,（数小时,-7d,）,病情：,志贺氏菌感染常最重,福氏菌次之，易变慢性菌痢,宋内氏菌感染较轻，易误诊,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,10,临床表现新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202210,慢性菌痢分型：,慢性迁延型：最多见,急性发作型,慢性隐匿型：一年内有痢疾史,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,11,慢性菌痢分型：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/2022,分型：根据临床表现分为,：,（一）急性期：,急性菌痢分,4,型：,1.,普通型（典型）,（,1,）全身中毒症状：,内毒素所致,急起,畏寒、发热,头痛、乏力、纳差,全身不适,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,12,分型：根据临床表现分为：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2,（,2,）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,（,3,）大便：,一日数次至数十次,开始黄色稀便，小数黄色水样便,1-2,日后转为,典型粘液脓血便,无粪质，不臭,（,4,）体征：,全腹压痛,以左下腹为重,肠鸣音亢进,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,13,（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便新版细菌性痢疾专题知,2.,轻型：,主要为腹泻,大便一日数次，有粘液稀便,低热，无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。,大便培养可阳性。,可于,3-7d,痊愈，也可变慢菌痢,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,14,2.轻型：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202214,3.,重型,多见于老年、体弱、营养不良患者,急起发热,腹泻：,30,次,/,天以上，甚至大便失禁,排稀水脓血便,腹痛,里急后重明显,后期：严重腹胀及中毒性麻痹,呕吐常见,部分：中毒性休克,少数：心、肾功能不全,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,15,3.重型新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202215,3.,中毒型：,潜伏期数小时至,2,天,起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达,39,40,或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、循环衰竭及呼吸衰竭,胃肠道症状轻微或缺如,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,16,3.中毒型：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20221,（,1,）脑型（呼吸衰竭型）：,较严重，病死率高,烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐,血压偏高,嗜睡、昏迷、抽搐,瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失,可出现呼吸衰竭表现：,呼吸节律不齐,深浅不匀,叹息样呼吸,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,17,（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高新版细菌性痢疾专,（,2,）休克型（周围循环衰竭型）：多见,感染性休克：,面色苍白,四肢厥冷,血压明显下降甚至为,0,脉博细速到测不到,呼吸急促,紫绀、皮肤湿冷、花纹，,少尿或无尿,严重者可出现心、肾功能不全,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,18,（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见新版细菌性痢疾专题知识,（,3,）肺型（肺微循环障碍型）：,又称呼吸窘迫综合征,此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上发展而来,病情危重，病死率高,症状,呼吸,PH,PaCO2,PaO2,轻度,烦躁不安,面色暗红,35,7.45,35,60,重度,严重吸气性呼吸困难，张口吸气，发绀,7.35,45,49,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,19,（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征症状呼吸P,（,4,）混合型：,上述,2,型或,3,型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生多器官功能衰竭。,混合型病死率甚高。,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,20,新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202220,实验室检查,（一）一般检查,1.,血象：,急性期：,WBC,（,10-20,）,10,9,/L,，,N,慢性期：轻度贫血,正常值：显微镜计数法、自动血球仪法：,成人：,4-1010,9,/L,儿童：,11-2010,9,/L,新生儿：,15-2010,9,/L,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,21,实验室检查新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202221,2.,粪便检查,(1),粪便外观：,粘液脓血便、无粪质、不臭。,(2),镜下：,大量白细胞（,15,个,/,高倍）,脓细胞,红细胞：少量,巨噬细胞有助于诊断,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,22,2.粪便检查新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20222,(,二,),病原学检查,：,1.,细菌培养,大便培养,+,药敏：,确诊,如何提高大便培养阳性率？,2.,特异性核酸检查,(1),核酸杂交,(2)PCR:,粪便中痢疾杆菌核酸,（三）免疫学检测,优点：,早期、快速,缺点：,易出假阳性,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,23,(二)病原学检查：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20,诊断,（一）诊断,1.,流行病学资料：,夏秋季,进食不洁食物史,在外就餐或与菌痢病人有接触史,也可有一同就餐者集体发病,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,24,诊断新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202224,2.,临床资料：,（,1,）急性期：,发热,痉挛性腹痛,腹泻、里急后重、粘液脓血便,左下腹压痛,有些病人伴有恶心呕吐,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,25,2.临床资料：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/2022,（,2,）慢性期：,有急性菌痢史，,病程,超过,2,个月,而未治愈者,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,26,（2）慢性期：有急性菌痢史，新版细菌性痢疾专题知识宣讲1,（,3,）中毒型菌痢,有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭,胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻,直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：,白细胞、红细胞,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,27,（3）中毒型菌痢新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202,3.,实验室检查：,（,1,）大便镜检：,白细胞，脓细胞，红细胞,（,2,）大便培养：,痢疾杆菌（,+,）,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,28,3.实验室检查：（1）大便镜检：新版细菌性痢疾专题知识宣讲,治疗,（一）急性菌痢,1.,一般治疗：,（,1,）休息,（,2,）消化道隔离至症状消失,粪便培养,2,次阴性,，,可解除隔离,（,3,）饮食：,流质或半流饮食，少渣易消化,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,29,治疗新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202229,（,4,）补液：,口服：,ORS,静脉补液：,葡萄糖,NS,5%,碳酸氢钠,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,30,（4）补液：新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20223,2.,病原治疗,（,1,）喹诺酮类：首选，疗程：,5-7d(,书中,3-5,天,),诺氟沙星,环丙沙星,左旋氧氟沙星,司帕沙星,注意：,可影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不能用。,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,31,2.病原治疗新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20223,3.,对症治疗；,降温：药物降温、物理降温,止痛：阿托品、山莨菪碱等解痉,氢化可的松：用于毒血症状较重者,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,32,3.对症治疗；新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/2022,（二）中毒型菌痢,1.,病原治疗：疗程：,5,7,天,喹诺酮类,第三代头孢菌素：,头孢噻肟,头孢哌酮,头孢三嗪,头孢噻甲羧肟,氨基甙类和氨苄西林等,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,33,（二）中毒型菌痢新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/202,2.,对症治疗,脑型：积极改善微循环、止惊、脱水、强心、,DIC,治疗、亚冬眠疗法、防治呼吸衰竭、及维持水和电解质的平衡等,休克型：应用血管活性药物，改善微循环障碍，扩充有效循环血量及纠正代谢性酸中毒，防治心力衰竭，,DIC,等。,肺型：山莨菪碱、酚妥拉明、地塞米松、防治,DIC,改善肺换气功能，防治肺水肿,混合型：常伴多脏器功能衰竭，根据病情积极救治。,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,34,2.对症治疗新版细菌性痢疾专题知识宣讲10/2/20223,预防,（一）管理传染源,消化道隔离至粪便培养阴性：次培养,有关人员定期检查粪便：,从事饮食行业人员,托幼工作人员,自来水厂工作人员,若发现带菌者及时隔离、治疗,新版细菌性痢疾专题知识宣讲,10/4/2024,35,预防新版细菌性痢疾专题知识宣讲