胰腺教学幻灯

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,胰腺疾病,胰腺先天性疾病,:,异位胰腺、环状胰腺、囊性纤维性变,胰腺损伤,胰腺急、慢性炎症,胰腺囊性疾病：,假性胰腺囊肿、囊腺瘤癌、潴留性囊肿,胰腺肿瘤：胰腺癌,胰腺内分泌肿瘤,胰岛素瘤、胃泌素瘤,急 性 胰 腺 炎,Acute,Pancreatitis,胰 腺 解 剖 概 要,位置 上腹部、第,2,腰椎前方、腹膜后间隙,分区 头（钩突）、颈、体、尾,毗邻,十二指肠环,-,脾门、,胃后壁,-,横结肠及其系膜,、,胆总管、下腔静脉、门静脉,血供 动脉：胃十二指肠,A,、脾,A,、,肠系膜上,A,静脉：门静脉,胰管,主胰管（,Wirsung,管）,十二指肠大乳头,副胰管（,Santorini,管）十二指肠小乳头,Vater,壶腹,胆胰管共同通道,外分泌功能,腺泡细胞,-,消化酶,：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶,导管细胞,-,碳酸酐酶、,Na-K ATP,酶,内分泌功能,胰岛,A,细胞,-,胰高血糖素,胰岛,B,细胞,-,胰岛素,胰岛,D,细胞,-,生长激素,胰岛,D,1,细胞,-,胰血管活性肠肽,胰岛,G,细胞,-,胃泌素,全胰切除的影响,消化吸收不良,-,脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦,糖代谢紊乱,-,糖尿病,胰腺生理功能,急性胰腺炎的定义,急性胰腺炎是胰腺的急性炎,症过程，在不同的病理阶段，可,不同程度地波及邻近组织和其它,脏器系统,。,急性胰腺炎的病因,梗阻因素,胆石,胆管梗阻：胆源性胰腺炎,胰管梗阻：,十二指肠梗阻：,酒精因素 暴饮暴食,酒精,手术操作,ERCP,、,EST,、,胰腺、胃手术、,肾移植、体外循环心脏手术,药物因素 速尿、消炎痛及口服避孕药,其他 损伤、妊娠、寄生虫、,高脂血症、高钙血症、腮腺炎后,病 理,水肿、出血、坏死,MAP,肉眼胰腺弥漫性和局限性水肿、肿胀、变硬,镜下腺泡和间质水肿，炎性细胞浸润，,偶有轻度出血和局灶性坏死,SAP,肉眼坏死呈散在或片状分布，呈灰黑色，,腹腔有血性渗液,网膜及肠系膜上有皂化斑。,镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，,大片状出血。坏死分布呈灶状。,胰腺导管扩张，动脉有血栓形成。,除胰本身外，可扩展至横结肠系膜、大网膜、小肠系膜。,发 病 机 制,早期的始动 胰酶自身消化学说,胰酶自身消化：胰蛋白酶,-,触发酶,胰磷脂酶,-,组织坏死,胰脂肪酶,-,脂肪坏死、皂化斑形成、钙下降,胰舒血管肠肽,-,外周血管舒张、易发休克,胰淀粉酶,-,入血,后期的加重,导致感染的因素,肠源性感染,导致,MOF,的因素 过度炎症反应综合征,并 发 症,早期并发症 休克（暴发性胰腺炎）,ARF,、,ARDS,、,胰性脑病,后期并发症 感染、积液、脓肿,胰瘘、肠瘘、假性囊肿,临 床 表 现,腹痛、腹胀、恶心呕吐,腹膜炎体征,消化道出血、休克、黄疸、发热,Gray-Turner,征、,Cullen,征,实 验 室 检 查,1,胰酶测定,血、尿、渗液淀粉酶,血脂肪酶,2,血清钙,3,血糖,4,动脉血气分析,淀粉酶的变化规律,血淀粉酶,3,12,小时始升高，,24,48,小时达高峰，,2,5,天后正常,尿淀粉酶,12,24,小时始升高，持续,1,2,周,淀粉酶的高低,并不一定反应疾病的严重度,血清淀粉酶可来自胰外,的组织或器官。,可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因,一、胰腺疾病,1,胰腺炎,4,巨淀粉酶血症,(1),急性胰腺炎,5,烧伤、电击伤,(2),慢性胰腺炎、胰管堵塞,6,糖尿病酮症酸中毒,(3),胰腺炎的并发症,7,妊娠,胰腺假性囊肿,8,肾移植,胰源性腹水,9,脑外伤,胰腺脓肿,10,药物影响,2,胰腺外伤,3,胰腺癌,三、其他腹部疾病,二、非胰腺疾病,1,胆道疾病,1,肾功能不全 胆囊炎,2,腮腺病变 胆石症,腮腺炎,2,消化性溃疡穿孔,腮腺结石，腮腺管梗阻,3,肠梗阻,放射性涎腺炎,4,异位妊娠破裂,颌面部手术后,5,腹膜炎,3,肿瘤性高淀粉酶血症,6,动脉瘤,肺癌,7,慢性肝病,食管癌,8,手术后高淀粉酶血症,乳腺癌和卵巢癌,1,X,线 横结肠、胃充气扩张、肠麻痹,胸膜反应、胸腔积液、左膈肌抬高,2,B,超 胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等,3,CT MAP,：,弥漫性肿大、密度不均、边界模糊,SAP,：,在肿大的胰腺内出现低密度的透亮区，,增强后更明显。,动态增强,CT,扫描对,SAP,的诊断、治疗及预后均有价值,影 像 学 检 查,洗肉水样、淡血性渗出、淀粉酶升高,腹腔穿刺,临 床 诊 断,AP,的诊断：症状、体征和血、尿淀粉酶检查,应排除：溃疡穿孔、胆道感染、绞窄性肠梗阻,并进一步分型分级,鉴 别 诊 断,溃疡病穿孔 影像学、腹穿,胆道感染 影像学,绞窄性肠梗阻,内科疾病 冠心病、血管栓塞、胃肠炎等,分型分级,轻型急性胰腺炎,(Mild Acute,Pancreatitis,，,MAP),重症急性胰腺炎,级,级,(Severe Acute,Pancreatitis,SAP,),分型标准：,APACHE,评分、,Ranson,评分,分级标准：有无器官功能障碍,重型指征,弥漫性腹膜炎,血性或脓性腹水,高糖、低钙、出血征象,休克、低氧、肾衰、神志改变,持续高热、黄疸,水电酸碱紊乱,消化道出血,MAP:,非手术治疗,SAP:,胆源性胰腺炎,:,胆道梗阻型,-,急诊手术,、,Oddi,括约肌切开,非梗阻型,-,先作非手术治疗,非胆源性胰腺炎：,死组织已感染,-,手术,坏死组织末感染,-,非手术,应 密 切 监 测、防 治 并 发 症、及 时 手 术,个 体 化 治 疗,1,禁食和胃肠减压,2,补充血容量及纠正电解质酸碱失衡,3,营养支持,PN PN+EN EN,4,防治感染,以,G,-,菌为主的混合感染 真菌感染,广谱、能透过血胰屏障的抗生素,5,抗胰酶药物,胰酶抑制剂,:,生长抑素八肽、十四肽,胰酶对抗剂：加压酯,(,RoY,),6.,对症治疗 解痉止痛,：度冷丁、阿托品、,禁用吗啡,抗腹胀,：腹腔灌洗、中药外敷、中药灌肠,吸氧,非 手 术 治 疗,1,手术指征及手术时机,胰腺坏死并发感染,2,手术方式的选择,灌洗引流术、坏死组织清除术、规则性胰腺切除,胰外侵犯的处理,“,三造口,”,术 胃造口、空肠造口、胆道引流,3.,术后计划性再清创,手 术 治 疗,AP is an acute inflammation of the pancreas and often involves other tissues and organs.The main causes are gallstone and alcoholism.Because of the abnormal active of the pancreatic enzyme,the pancreatic self-digestion,occure,inflmmatory,mediators are released and SIRS happen.Clinically,AP are divided into two types:Mild and Severe.The main treatment is non-operative therapy.Operation is performed for the complications of necrosis:infection,obstruction and MODS.,Summary,胰头癌,胆总管下端癌,壶腹部,:,十二指肠乳头内胆管、十二指肠乳头内胰管、,胆胰管壶腹、十二指肠大乳头区域,胰管末端,十二指肠乳头及其周围,壶 腹 周 围 癌,病 理,发生部位：,胰头部（,3/4,）,胰体尾部（,1/4,）,细胞类型,：胰腺导管细胞癌（,90%,）,胰腺腺泡细胞癌,。,转移途径,直接浸润,胰周围血管、胆总管、腹膜和胰后组织,淋巴转移,胰头部前后、幽门上下、血管周围,胰内转移（跳跃性、多发性癌）,血行转移,多经门静脉转移至肝，远至肺、脑等,种植转移,腹膜、网膜、盆腔多处播种,。,临 床 表 现,上腹痛和饱胀不适,黄疸,无痛性进行性黄疸、皮肤搔痒、陶土样大便,消化道症状：,纳减、厌油、呕吐、黑便等,消瘦和乏力,其他：,胆囊肿大、右上腹块、发热、腹水,临 床 诊 断,病史和体征,:,腹痛、黄疸,实验室检查：,肝功、酶谱、癌抗原,影像学检查：,B,超、,CT,、,ERCP,、,PTC,、,造影,细胞学检查：,胰液细胞涂片、穿刺细胞学,鉴 别 诊 断,腹痛为主,：,消化性溃疡、胃炎、胆结石、慢性胰腺炎,黄疸为主,：,病毒性肝炎、胆管结石、慢性胰腺炎,治 疗,手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,：,根治性切除 胰十二指肠切除、胰体尾部切除,姑息性切除 胆道内外引流、胃肠吻合、腹腔神经丛阻滞,化疗,：,放疗,：,介入治疗、中医中药治疗、生物治疗,胰 腺 假 性 囊 肿,1.,概念,：,胰腺囊肿有真性、假性及肿瘤性三类。假性胰腺囊肿为胰腺炎的并发症，包膜无上皮细胞,多位于 体尾部。,2.,表现,：囊肿压迫胃肠道引起压迫症状,;,继发感染则形成脓肿,;,破向腹腔则形成胰源性胶水；破向胃、结肠形成内瘘。合并胰腺炎可有血、尿淀粉酶增高，血糖增高，脂肪泻。,3.,检查,：,B,超可确定囊肿部位、大小。,x,线钡餐可见胃、十二指肠、结肠被囊肿压迫、移位。,cT,检查不但显示囊肿，且显示胰腺组织，对鉴别真性或肿瘤性囊肿有帮助。,4.,治疗,：需手术治疗。常用的手术有：,内引流术：囊肿与空肠或胃、十二指扬吻合。,外引流术：仅用于并发感染的囊肿。,胰体尾切除术：适用于胰体尾囊肿。,囊肿摘除术：一般不易摘除,。,再 见,