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shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,3,.,休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,4,.,休克的三个始动环节,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,5,.,失血性休克的定义,失血性休克:,影响因素:,影响因素,失血量,失血速度,一般,15,分钟内失血,全血量,20%,休克,全血量,50%,可能死亡,6,.,失血失液,血容量急剧减少,微血管痉挛,重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏,血压下降,交感,-,肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放,微循环灌流量减少,组织缺氧,代谢性酸中毒,微循环淤血,DIC,凝,血,活,性,血管容量,大量血浆渗出,血压,静脉回流,失血性休克发病机制,7,.,休克的临床表现,休克前期,烦躁不安,面色苍白,脉搏,100,次,/,分,呼吸变快,血压不变,尿量正常或小于,25-30ml/h,休克中期,表情淡漠,反应迟钝,皮肤黏膜发绀,脉搏,120,次,/,分,呼吸急促,血压下降,尿量减少,休克晚期,意识模糊或昏迷,皮肤明显发绀,脉搏微弱,呼吸微弱,血压测不出,体温不升,无尿,8,.,休克的临床表现总结表,轻度休克,中度休克,重度休克,神志,神志清楚,表情痛苦,神志尚清楚,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,口渴程度,口渴,很口渴,非常口渴,皮肤色泽,开始苍白,苍白,显著苍白、肢端青紫,皮肤温度,正常,发凉,发冷,厥冷,肢端更明显,脉搏,小于,100,次,/,分,尚有力,100-140,次,/,分,速而细弱,或摸不清,血压,收缩压正常或稍低,90mmHg,,舒张压增高,脉压缩小,收缩压,70-80mmHg,脉压差小,收缩压小于,70mmHg,或测不到,体表血管,正常,表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,表浅静脉塌陷,毛细血管充盈非常迟缓,尿量,正常(,30ml/h,),尿少,(20ml/h),尿少或无尿,估计失血量,小于,20%,(小于,800ml,),20%-40%(800-1600ml),大于,40%,(大于,1600ml,),9,.,休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,10,.,临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,11,.,一看:,看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸,二摸:,摸肢体温度、湿度和脉搏,三测:,测血压和脉压,四量:,尿量,休克的早期诊断至关重要!,12,.,血流动力学监测,中心静脉压,CVP,肺毛细血管楔压,PCWP,心排血量,CO,心脏指数,CI,休克指数脉搏收缩压(,mmHg,),13,.,CVP,BP,原因,处理措施,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量相对过多,给强心药,纠正酸中毒,舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,补液实验,中心静脉压与补液的关系,14,.,实验室检查,血常规,动脉血气分析,动脉血乳酸盐测定,电解质,DIC,的检测,15,.,失血性休克的救治与护理,救护原则,重点,尽快恢复组织灌注和保证供氧,16,.,失血性休克的急救,中心环节,救治时间对创伤失血性休克患者的救治效,果有着决定性影响,于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理,可降低患者死亡率,改善患者预后情况,1,。,1,杨卫,.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.,中国医药科学,.2015.9(5).99-101,17,.,失血性休克的急救,制止出血,是治疗低血
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