手术室护理_查房课件

,*,L/O/G/O,*,小肠部分切除术,小肠部分切除术,病情介绍,圣长余，男，,72,岁，外,1,，小肠部分坏死,专科情况（主诉及主要阳性体征）：,患者因脐周疼痛,9,小时，阑尾切除术后,2,小时收住入院。中下腹平，腹肌紧张，中下腹压痛阳性，反跳痛阳性，右下腹可行手术。右下腹可见斜形手术切口约,6,公分。,病情介绍 圣长余，男，72岁，外1，小肠部分坏死,小肠解剖,小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约,5-7,米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（,Treitz,韧带）与空肠相连，全长约,25cm,。空肠与回肠没有明显的分界线。近端,2/5,为空肠，远端,3/5,为回肠。,小肠切除,50%,，可无明显临床症状；但若残留小肠不足,1m,，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。,小肠解剖 小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内,手术室护理_查房课件,手术适应证,1,由于血液供应受阻而引起肠坏死者，如肠梗阻、绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。,2,严重的小肠损伤，不能行单纯缝合修补者。,3,小肠及其系膜的原发性及继发性肿瘤。,4,小肠局限性炎症或狭窄引起肠梗阻者，如急性坏死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。,5,某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或狭窄。,6,小肠瘘须行肠瘘闭合者。,7,广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。,手术适应证1由于血液供应受阻而引起肠坏死者，如肠梗阻、绞窄,术前准备,1,一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。,2,行胃肠减压，以减轻腹胀。,3,休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。,4,合并出血者，血容量不足，应输血。,5,全身使用广谱抗生素，以控制感染。,6,术前备皮。,7,必要时插尿管以观察尿量的变化,术前准备1一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。,麻醉、体位,一般情况较好者，采用硬膜外麻醉。,取仰卧位。,麻醉、体位一般情况较好者，采用硬膜外麻醉。取仰卧位。,手术物品的准备,常用的手术器械及物品：,大普剖包、胃肠器械、治疗巾、布类、手术衣,特殊用物：,胃肠减压吸引器,手术物品的准备常用的手术器械及物品：大普剖包、胃肠器械、治疗,手术步骤及护理配合,手术步骤及护理配合,1,切口,除绞窄性腹股沟疝外，宜采用右侧经腹直肌或右旁正中、中腹部正中切口,1切口 除绞窄性腹股沟疝外，宜采用右侧经腹直肌或右旁正,开腹,于腹正中线切开皮肤、皮下组织，起自肋缘下，止于脐旁或脐下：,递大号刀片切开皮肤后，递血管钳、电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩牵开；干纱布拭血，遇出血点小直血管钳或蚊式钳钳夹，,7,号线结扎或电凝止血,切开腹白线：,递中弯血管钳夹持，电刀切开并延长,开腹于腹正中线切开皮肤、皮下组织，起自肋缘下，止于脐旁或脐,打开腹膜：,推开腹膜外脂肪组织，递中弯血管钳提夹切口两侧，递大号刀片切开一小口，手指探查后电刀向上、下延长切口,保护腹膜：,递中三角针,7,号线分别将,2,块干纱垫缝合于腹膜边缘，并外翻,探查腹腔：,递生理盐水协助术者洗手，更换干净纱垫，递腹腔拉钩协助暴露,打开腹膜：推开腹膜外脂肪组织，递中弯血管钳提夹切口两侧，递,2,探查病变、确定病变范围,确诊后提出预切除肠管：,术者用纱垫包裹肠管并提出腹腔，周围以纱垫保护,2探查病变、确定病变范围 确诊后提出预切除肠管：术者,3,分离肠系膜,将预定切除肠管所属的肠系膜分离切断，如切除范围在,10cm,以内，可于肠系膜与肠管相接处进行分离，如切除范围较广，肠系膜的分离应呈扇形,V,形切开相应肠系膜，分离、切断其中的肠系膜血管：,长平镊协助、电刀切开系膜；递中弯血管钳,2,把依次钳夹血管，组织剪剪断，,1,号线结扎,3分离肠系膜将预定切除肠管所属的肠系膜分离切断，如切除范围,4,切断肠管,分别切断肠管近、远端：,递库克钳、肠钳各,1,把分别钳夹肠管（保留端用肠钳），周围垫以纱垫保护，小号尖刀片分别于两钳间切断，消毒液纱布擦拭，移除标本,4切断肠管 分别切断肠管近、远端：递库克钳、肠钳各1把分,5,肠吻合,吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一般多采用端端吻合，此种吻合符合生理、解剖要求。如不能进行端端吻合时，可采用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用，其缺点较多。,5肠吻合吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一般多采用端端吻,端端吻合,将两把肠钳靠拢，注意使两个肠管对齐，切勿发生扭曲。然后在肠管的系膜侧和系膜对侧，距断端边缘,0.5cm,各用,1,号丝线做两肠管断端浆肌层结节缝合，结扎缝线留作支持线,端端吻合 将两把肠钳靠拢，注意使两个肠管对齐，切勿发生扭曲,全层缝合首先由后壁开始，用,00,号铬制肠线行全层连续缝合，第一针由肠系膜对侧缝起，即由一端肠腔内向肠壁外穿出，再由另一端肠壁外向肠腔内穿入，形成“,U”,字形缝合，并行结扎，线尾勿剪断。,连续缝合每针距肠管断缘,0.2,0.3cm,，每针间距离,0.3,0.5cm,，依次向系膜侧缝合,全层缝合首先由后壁开始，用00号铬制肠线行全层连续缝合，第一,缝至系膜侧时，缝针由一端肠腔内向肠壁外穿出，再由另一端肠管的肠壁外向肠腔内穿入，拉紧缝线即可使系膜侧肠壁内翻，再将缝针由对侧肠腔内穿出，至此转入前壁缝合,缝至系膜侧时，缝针由一端肠腔内向肠壁外穿出，再由另一端肠管的,前壁缝合方法采用连续褥式内翻缝合，即将缝针由肠壁外向肠腔内穿入，随即由肠腔内向同一端肠壁外穿出，如此两段肠管交替地轮流缝合，每针缝合后须将缝线拉紧，同时作好肠壁边缘的内翻，即可使两肠壁的浆膜面相接触,前壁缝合方法采用连续褥式内翻缝合，即将缝针由肠壁外向肠腔内穿,缝至肠系膜对侧，最后一针由肠壁外穿向肠腔内与后壁第一针缝线线尾结扎，使线结结扎于肠腔内，至此，前、后壁全层缝合已完成。,除去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械。手术人员用生理盐水冲洗手套，再用酒精棉球涂擦手套进行消毒。,缝至肠系膜对侧，最后一针由肠壁外穿向肠腔内与后壁第一针缝线线,距全层缝线,0.2cm,，用,1,号丝线行前、后壁浆肌层结节缝合，缝合结扎后可将全层缝线完全覆盖,距全层缝线0.2cm，用1号丝线行前、后壁浆肌层结节缝,最后缝合肠系膜裂孔，以防遗留裂孔引起术后内疝,吻合完成后用拇、食两指检查吻合口大小，一般以易于通过食指为宜,最后缝合肠系膜裂孔，以防遗留裂孔引起术后内疝,6,冲洗、关腹,吻合完成后，如污染重或渗出液较多，可将渗液吸出，冲洗腹腔：,递温生理盐水冲洗,缝合腹膜：,递中弯血管钳数把依次钳夹腹膜边缘，中圆针,4,号线间断缝合，或,1,号可吸收缝线连续缝合,缝合腹白线：,递中圆针,4,号线间断缝合,6冲洗、关腹吻合完成后，如污染重或渗出液较多，可将渗液吸,冲洗切口,：递新霉素溶液冲洗,缝合皮下组织：,递组织钳钳夹酒精棉球消毒，血管钳、中圆针,1,号线间断缝合,缝合皮肤：,递有齿镊、中三角针,1,号线间断缝合,手术室护理_查房课件,术中注意事项,分离、结扎肠系膜时，必须在直视下进行，以防止误扎影响相应肠管的血供，甚或造成较广泛的肠管坏死。肠管断端系膜的游离范围要适当，一般为,0.51cm,。,吻合时边缘不宜内翻过多，但也要保证粘膜不外露。浆肌层缝合时，应达粘膜下层才牢靠，但不能逢穿粘膜而进入肠腔。结扎时不宜过紧，以免割裂肠壁。连续缝合时，缝线不宜牵拉过紧，以免造成吻合口紧缩狭窄，但也不宜过松，以防粘膜外露，总之，在吻合操作过程中，每一针每一线都要准确适宜、合理可靠。,如遇两端大小不对称，行端端吻合有困难时，可将较细的肠管断端的倾斜角度加大，而较粗的肠管行横断，使两端口径接近。,缝合肠系膜裂缝时，勿将系膜血管刺破或结扎。系膜裂缝缝闭后，要仔细观察吻合口肠管血液循环是否良好。,若放置腹腔引流，引流物不应与吻合口直接接触，通常另戳孔引出。,术中注意事项分离、结扎肠系膜时，必须在直视下进行，,术后处理,1,取半坐位。,2,持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需,2,3,天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。,3,静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。,4,全身使用广谱抗生素，以控制感染。,5,1,周后拆线。,术后处理1取半坐位。,谢谢聆听！,谢谢聆听！,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,