消化道出血动态课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化道出血动态,消化道出血动态消化道出血动态,消化道出血动态消化道出血动态消化道出血动态,内容概要,病例介绍,相关知识,护理诊断及护理措施,预防,2,内容概要病例介绍2,病例介绍,患者夏兴余 ，男，,45,岁,因“上腹部疼痛近一月，反复呕血一周。”行胃镜检查提示糜烂性胃炎，口服药物治疗后缓解，随后无明显诱因下出现呕血，遂于当涂县某医院就诊，给予止血，输血等对症治疗，患者出血渐停止，,进食面条后患者再次出现出血呕血,，量极大，遂转至我院急诊科，予积极止血，输血，拟“上消化道大出血 失血性贫血”于,2013-07-01 19,：,03,收住我科。,3,病例介绍 患者夏兴余 ，男，45岁,因“上腹部,来时患者,HR,75,次/分， R,14,次/分 ， Bp,128/70,mmhg ，Spo2,99,% ，查体：体温不高，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。,立即予以留置深静脉置管，心电监护，留置胃管接胃肠减压等对症处理。,4,来时患者HR75次/分， R14次/分 ， Bp,既往史：,有胆囊结实病史，未治疗；有弥漫性胃炎病史两、三年,入院诊断：,1.上消化道大出血 2.胃癌 3.失血性休克 4.失血性贫血,诊疗计划：,1.,严密监测生命体征；,2.,积极止血、输血等改善出血情况；,3.,给予抑酸保护胃黏膜、维持内环境稳定等对症处理。,5,既往史：有胆囊结实病史，未治疗；有弥漫性胃炎,日期,07-02,07-03,白蛋白值,68g/l,79g/l,红细胞压积,0.179,0.228,白细胞,6.91*10,9,/l,9.33*10,9,/l,中性粒细胞百分比,91.4%,88.3%,血小板,85*10,9,/l,82*10,9,/l,凝血酶原时间,12.2s,11.3s,国际标准化比值,1.06,0.98,部分凝血活酶时间,25.0s,24.4s,纤维蛋白原,1.119g/l,1.984g/l,凝血酶时间,19.8s,19.6s,在我科遵医嘱给予输入血浆及白蛋白，垂体后叶素止血三联等治疗。,6,日期07-0207-03白蛋白值68g/l79g/l红细胞压,相关知识,定义,病因,临床表现,治疗,7,相关知识定义7,定 义,上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,大量出血 短期内失血量,1000ml,或失去循环血容量的,20%,表现：呕血和,/,或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,8,定 义 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、,病因,上消化道疾病,门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病,上消化道邻近器官或组织疾病,全身性疾病,9,病因上消化道疾病9,上胃肠道疾病,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤,胃十二指肠疾病：,消化性溃疡,急性胃黏膜损害,胃癌,胃血管异常,(,血管瘤、动静脉畸形等,),其他肿瘤,(,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤,),10,上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤10,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,胆道出血,胰腺疾病累及十二指肠,动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管,11,上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血11,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等,血液病：血友病、,ITP,、白血病,尿毒症,结缔组织病,急性感染：流行性出血热，钩体病等,应激相关胃黏膜损伤,12,全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等,临床表现,呕血,及,黑便,（特征性表现）,发热,:,大量出血后，多数病人在,24,小时内,常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍,氮质血症,:,分为肠源性、肾前性、肾性，出血后数小时血尿素氮升高，,24,h,48,h,达高峰，,3,4,天恢复正常，若补充血容量后继续升高则可能仍然出血,血象变化：,Hb,3,4,h,后开始下降；网织红细胞,24,h,内升高，血未止可继续升高；,WBC,2,3,天升高，血止后恢复正常,失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥，皮肤湿冷苍白等,13,临床表现呕血及黑便（特征性表现）13,每日出血,5,10,ml OB(+),50,100,ml,黑粪,胃内储积血量在,250,300,ml,可引起呕血,一次出血量,400,500,ml,可出现心、血管反应,短期出血,1000,ml,，可出现周围循环衰竭表现,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,14,每日出血510ml OB(+)出血严重程度的估计和周围循,治疗,1.,一般急救措施,2.,积极补充血容量,3.,止血措施,15,治疗1.一般急救措施15,1.,一般急救措施,卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食,重症监护等,16,1.一般急救措施卧床休息16,2.,紧急输血体征,估计失血量,全身血容量的,15,改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快,失血性休克,血红蛋白,70g/L,或血细胞比容,全身血容量的1517,3.,食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,药物止血,:,缩血管药物：血管加压素，生长抑素,扩血管药物：硝酸甘油,联合用药：血管加压素,+,硝酸甘油,气囊压迫止血,18,3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施药物止血:18,护理诊断及护理措施,1.,有窒息的危险,2.,体液不足,3.,营养失调：低于机体需要量,4.,焦虑,19,护理诊断及护理措施1.有窒息的危险19,P1,：有窒息的危险,及呕出的血返流入气管有关,I,:,1 .,加强观察患者生命体征；,2.,指导病人若呕血时，应立即将头偏向一侧；,3.,如,病人大出血时，应立即通知医生，遵医嘱对症处理；,4.,床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,O,：患者未出现呕血及窒息。,20,P1：有窒息的危险 及呕出的血返流入气管有关I: 1,P2,：体液不足,及呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关,I,: 1.,迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充液体，电解质 ，营养物质以及输血；在我科于,7,月,2,日给予开通深静脉，积极补液，输注红细胞，血浆以及冷沉淀等纠正失血，同时给予洛赛克，垂体后叶素以及止血三联积极止血。,2.,严密观察生命体征，尤其是血压，尿量；,3.,注意观察患者有无头晕、心悸、四肢厥冷等失血性 周围循环衰竭症状；,4.,密切观察并记录出入量和呕血情况。,O,： 患者出院时，神志清楚，生命体征平稳，无明显腹痛等不适，胃管内未见明显咖啡样液体。,21,P2：体液不足及呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关,P3,：活动无耐力,及血容量减少有关,I,:,1.,提供安静舒适环境，注意保暖；,2.,协助病人日常基本生活；,3.,绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息；,4.,出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力,O,：活动无限制。,22,P3：活动无耐力 及血容量减少有关I: 1.提供安静舒,P4,：营养失调,低于机体需要量,I,:1.,关注患者血红蛋白值、面色、皮肤等情况，判断患者营养状况,2.,遵医嘱给予患者进行静脉营养,在我科遵医嘱给予卡文等肠外营养支持,O,:,营养有所好转，无明显头晕，乏力等症状。,23,P4：营养失调 低于机体需要量I:1.关注患者血红蛋白值,P5,：焦虑,及担心疾病及预后,环境陌生等有关,I,:,1.,向患者介绍,ICU,环境、床位医生及责任护士，并解释家属不能陪护的原因，减少患者的陌生感。,2.,尽量满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,3.,做治疗前，做好解释工作，取得患者理解及配合,;,4.,耐心细致的讲解疾病的症状，体征和病情发展，治疗过程。,O,：患者配合治疗，焦虑较入院前有所好转。,加强观察生命体征和呕吐境况。,2,、持身心两方面的休息，减少交流时间。,3,、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止,窒息。,4,、病人大量出血时，应及时通知医生。,5,、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,24,P5：焦虑 及担心疾病及预后 ,环境陌生等有关加强观察生,消化道出血的预防,1.,应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。,2.,生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。,3.,注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。,4.,要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,25,消化道出血的预防1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性,讨论,如何观察和判断出血是否停止？,26,讨论如何观察和判断出血是否停止？26,如何观察和判断出血是否停止？,1.,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进,2.,周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现,3.,Hb,、,RBC,、血细胞比容,持续下降,网织红,细胞,持续增高,提示有继续出血或出血尚未停止,27,如何观察和判断出血是否停止？27,谢谢！,28,谢谢！28,谢谢！,谢谢！,