烧伤患者的护理课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,烧伤患者的护理,1,烧伤患者的护理1,学习目标,1.,熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。,2.,掌握烧伤病人的护理评估，找出存在或潜在的护理护理问题，列出护理诊断。,3.,能对烧伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。,4.,掌握烧伤病人补液治疗的护理措施。,2,学习目标1.熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。2,烧伤的定义,烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。,3,烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀,烧伤面积计算,4,烧伤面积计算4,头面颈,3.3.3,双下肢,5.7.13.21,躯干部,13.13.1,双上肢,5.6.7,5,头面颈3.3.3双下肢5.7.13.21躯干部1,小儿头面颈部,小儿双下肢,6,小儿头面颈部小儿双下肢6,手掌法,7,手掌法7,烧伤深度判断,三度四分法,一度烧伤,二度烧伤：浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,8,烧伤深度判断三度四分法8,9,9,烧伤的深度*,三度四分法,I,烧伤,浅,II,烧伤,深,II,烧伤,III,烧伤,10,烧伤的深度* 三度四分法 10,I,烧伤（红斑性烧伤）,伤及皮肤表皮,轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。,3-7,天愈合，不留瘢痕。,11,I烧伤（红斑性烧伤） 伤及皮肤表皮11,浅,II,烧伤（水疱性烧伤）,伤及真皮乳头层,水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧痛 。,2,周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。,12,浅II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮乳头层12,深,II,烧伤（水疱性烧伤）,伤及真皮深层,创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。,感觉迟钝、有拔毛痛。,3-4,周痊愈，留有瘢痕。,13,深II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层13,III,烧伤（焦痂性烧伤）,伤及皮肤全层、达肌肉,/,骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。,感觉消失,愈合慢，愈合后疤痕增生。,14,III烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层1,病例：,李先生，,23,岁。因全身多处被火烧伤,2h,入院，自诉患处疼痛、口渴；查体见：轻度烦躁，痛苦貌，,p105,次,/,分，,Bp105/70.5mmHg,，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为,60kg,。,请根据以上病例通过分组讨论的形式完成以下问题,15,2024/10/4,病例：152022/10/3,1,、该病人的护理评估有哪些？,2,、护理诊断。,3,、预期目标是什么？,4,、护理措施怎样实施？,5,、健康教育。,问题：,16,1、该病人的护理评估有哪些？问题：16,护理评估,一、伤后评估,1,、受伤史：受伤时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学剂和烟雾吸入，既往呼吸道慢性病史等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。,2,、伤情评估,（,1,）休克期,1,）呼吸功能：与伤员交谈是评估呼吸功能和有无意识障碍的简单方法。,2,）血容量：,3,）烧伤面积和深度,4,）伤情分类：按烧伤严重程度分类,17,护理评估一、伤后评估17,（,2,）感染期：,1,）创面和全身感染：,2,）消化道并发症,（,3,）修复期,1,）营养状况,2,）运动功能,3,、心理和社会支持状况,（,1,）认知程度,（,2,）心理承受程度,（,3,）家属心理状态,（,4,）经济状况,18,（2）感染期：18,二、治疗后评估,1,、康复状况,2,、功能状态,3,、心理和社会认知状况,4,、预后判断,19,2024/10/4,二、治疗后评估192022/10/3,护理诊断,/,问题,1,、,有窒息的危险,2,、皮肤完整性受损,3,、体液不足,4,、有感染的危险,5,、组织灌注量改变,6,、营养失调：低于机体需要量,7,、自我形象紊乱,20,2024/10/4,护理诊断/问题1、有窒息的危险202022/10/3,预期目标,1,、伤员呼吸正常，无气急、发绀,2,、伤员烧伤创面干洁、无分泌物，创面逐渐恢复或植皮后愈合,3,、伤员体液平衡得以维持，生命体征平稳，尿量正常。,4,、伤员平稳度过休克期及感染期，无全身性感染并发。,5,、伤员循环容量充足，组织灌注良好,6,、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平衡状态,7,、伤员敢于面对伤后的自我形象，情绪稳定，能逐渐适应外界环境,21,预期目标1、伤员呼吸正常，无气急、发绀21,护理措施,一、吸入性损伤的护理,1,、保持呼吸道通畅,2,、吸氧,3,、严格掌握并观察记录输液量及速度,4,、严格呼吸道管理和无菌技术,5,、按呼吸功能评估的各项要点进行,监测,22,2024/10/4,护理措施一、吸入性损伤的护理222022/10/3,二、休克期护理,1,、严密观察病情：大量体液渗出，,2-3h,最快，,8h,达到高峰，,48h,开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克。,2,、液体疗法,23,二、休克期护理23,三、创面护理,1,、包扎疗法护理,2,、暴露疗法护理,3,、半暴露疗法护理,24,2024/10/4,三、创面护理242022/10/3,四、感染的护理,1,、严格消毒隔离制度,2,、严密观察病情，以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症,3,、做好口腔及会阴部护理,4,、加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则,5,、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物,6,、加强营养，提高免疫力。,25,四、感染的护理25,五、心理护理,六、疼痛护理,七、康复期护理,1,、营养护理,2,、康复护理,26,五、心理护理26,液体疗法,根据烧伤面积和体重算,（,1,）补液量的计算,伤后第一个,24,小时：,（,+,）面积,kg 1. 5+ 2000,（小儿,1.8,，婴儿为,2,）,27,液体疗法根据烧伤面积和体重算27,伤后,8,小时：输总量的一半,伤后第二个,24,小时输液总量,伤后第一个,24,小时的一半,+,生理要量,28,伤后8小时：输总量的一半28,液体总类,晶：,胶 为,2:1,（特重烧伤,1,：,1,）,晶体：,平衡盐溶液、生理盐水,胶体：,血浆、白蛋白、全血、血浆代用品等,生理需要量：,5%GS,或,10%GS,29,液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1）29,护理评价,1,、伤员呼吸是否正常，有无气急、发绀,2,、伤员创面是否逐渐愈合；创面有无分泌物,3,、伤员生命体征是否稳定，尿量是否正常,4,、伤员是否安全度过感染期，有无高热、白细胞计数升高等全身感染征象,5,、伤员循环容量是否充足，组织灌注是否良好,6,、伤员营养状况是否改善，体重有无增加，是否处于正氮平衡状态,7,、伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变，逐渐适应外界环境；情绪是否稳定。,30,护理评价1、伤员呼吸是否正常，有无气急、发绀30,健康教育,1,、防火、灭火及自救等安全教育,2,、共同制定早期康复机化；对伤员的强化功能锻炼机化给予持之以恒的协助和指导。,3,、继续心理教育，鼓励并协调伤员参与一定的家庭和社会活动，提高其自理性。,4,、告知病人，严重挛缩畸形应予日后行矫形手术恢复形体和功能。,31,健康教育1、防火、灭火及自救等安全教育31,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,32,写在最后成功的基础在于好的学习习惯32,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,