护理程序运用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理程序在临床护理工作中的应用,护理程序在临床护理工作中的应用,护理程序：,是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法。,它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。,护理程序：,护理程序的步骤：,评估,诊断,计划,实施,评价,护理程序的步骤：评估,是指有组织地、系统地,收集资料,分析资料,记录资料,是我们获取有关健康问题的基础资料，,为提出护理问题提供依据。,评估,是指有组织地、系统地评估,资料的分类：,1,、主观资料 是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。,2,、客观资料是检查者通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查等方法所获得的资料。,评估,资料的分类：评估,收集资料的方法：,1、交谈法(问诊),2、观察法,3、身体评估,4、查阅病历及文献资料,评估,收集资料的方法：评估,一、问诊,1、现病史,2、既往史,3、个人史,4、过敏史,5、家族史,6,、,生活习惯和自理程度,7、社会状况和心理状态,评估,一、问诊评估,1、,现病史：,就医原因（主诉），疾病发生的时间、情景、主要症状、伴随症状、处理方法、效果如何、本次就医的经历（治疗用药、检查）、对个人的影响、有无类似情况发生等。,评估,内容,1、现病史：评估,2、既往史,既往,患病史、住院史、手术外伤史、,药物治疗史。,评估,内容,2、既往史评估,3、个人史,出生地、居住地和居留时间（疫源地和地方病流行区）、受教育程度、职业及工作条件；婚姻史、生育史及月经史（女）等。,儿童：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。,评估,内容,3、个人史评估,4、家族史,家人的健康状况，通常询问范围包括三代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等,。,评估,内容,4、家族史评估,5、过敏史,有无药物、食物等过敏,评估,内容,5、过敏史评估,6、生活习惯和自理程度（,五方面）,1）饮食习惯,2）烟酒嗜好,3）自理情况与保健意识,4）休息与睡眠,5）排泄,评估,内容,6、生活习惯和自理程度（五方面）评估,7、社会状况和心理状态（,六社会心理）,1）精神状态,2）对疾病的认识,3）心理状态,4）性格及交往能力,5）家庭关系,6）经济状况,评估,内容,7、社会状况和心理状态（六社会心理）评估,二、体格检查,：,备齐用物,全面体格检查，突出重点,动作轻柔、体现人性化关怀,基本方法：,视诊、触诊、叩诊、听诊等,评估,二、体格检查：评估,视诊：,是最简单也是最易被忽视的检查技巧。,检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。,体格,检查,视诊：体格,触诊：,是身体检查的第二步。,首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。,体格,检查,触诊：体格,叩诊：,根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。,体格,检查,叩诊：体格,听诊：,是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、肠道发出的声音。,在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。,体格,检查,听诊：体格,一般情况检查:,性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容与表情、姿势、体位、步态等,皮肤：,颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕,体格,检查,一般情况检查:体格,全身检查:,头部：,头发与头皮、头颅、颜面及其器官,颈部：,颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。,胸部：,胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。,腹部：,视诊、触诊、叩诊、听诊,生殖器、肛门与直肠：,脊柱与四肢：,神经系统检查：,体格,检查,全身检查:体格,查阅病历及相关资料：,包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。,评估,查阅病历及相关资料：评估,护理诊断,是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题,和需求,的一种临床判断。,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。,护理诊断,护理诊断护理诊断,护理诊断的形成过程,分析资料,找出健康问题,作出护理诊断,护理诊断,护理诊断的形成过程护理诊断,注意点：,紧扣阳性体征、记住相关因素,注意诊断的准确性,分轻重缓急、优先原则,护理诊断,注意点：护理诊断,护理诊断的排列顺序,当病人出现多个护理诊断时，要对护理诊断进行排序，确定解决问题的优先顺序，根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。,护理诊断,护理诊断的排列顺序护理诊断,首优问,题：,是指威胁病人生命、需要及时行动、采取护理措施解决的问题。,中优问,题：,是指虽然不直接威胁病人的生命，但可能影响病人身心健康的问题。,次优问,题：,是指与此次发病关系不大，不属于此 次疾病的反应问题，这些问题并不重要，在安排护理工作时可以稍后考虑。,护理诊断,首优问题：是指威胁病人生命、需要及时行动、采取护理措施解决的,护理诊断的书写格式有三种：,三部分陈述：PES（问题-原因-症状或体征）,多用于,现存的,护理诊断,二部分陈述:PE（问题-原因）或者SE（症状-原因）,多用于,潜在的,护理诊断。,一部分陈述：P,用于健康的护理诊断。,（精神健康增强、婴儿行为调节增强等）,护理诊断,护理诊断的书写格式有三种：护理诊断,1、制订护理目标：,护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。,明确护理工作的方向，,指导护士为达到目标设计护理措施，,对护理工作进行效果评价。,护理计划,制定解决健康问题的目标、计划和措施,1、制订护理目标：护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达,护理目标的种类:,长期目标:(远期目标),在较长时间内（数周或数月）能够达到的目标。,短期目标:(远期目标),在较短的时间内（1周或1天甚至更短的时间）能够达到的目标。,护理计划,护理目标的种类:护理计划,制订目标时的注意事项：,（1）目标的主语一定是护理对象。（2）目标与护理诊断相对应。（3）目标是可评价的和可测量的。（4）目标可以通过护理措施达到。（5）目标具有现实性和可行性。（6）指导病人参与到护理目标的制定中。（7）护理目标与医疗措施方向一致。,护理计划,制订目标时的注意事项：护理计划,2、制定护理措施,（1）依赖性护理措施：,护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱。,如给药、输液、输血、膳食等活动。,是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。,护理计划,2、制定护理措施护理计划,2、制定护理措施,（2）协作性护理措施：,护士与其他医务人员相互合作,完成的护理活动。,（3）独立性护理措施：,护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其他护理人员进行的护理活动。,护理计划,2、制定护理措施护理计划,制订护理措施的注意事项：,必须能实现护理目标。,针对病人的具体情况，,能解决病人实际问题。,有充足的资源。,保证病人的安全。,具有科学性、可行性。,保证健康服务活动的协调。,护理计划,制订护理措施的注意事项：护理计划,实施前准备,做什么？,谁去做？,怎样做？,何时做？,实 施,实施前准备实 施,实 施,是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施、帮助病人达成目标的过程。,实施、评价、评估同时进行,实 施 是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力,实施后记录,及时、准确、真实、重点突出,病人有什么问题？护士做了什么？病人的反应？,有无新情况出现？,PIO记录：,P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关,I：给杜冷丁50mg im./抬高床头，呈半坐位,O：病人主诉疼痛减轻,实 施,实施后记录实 施,实施后记录,可作为护理质量评价的内容；,有利于其他医护人员了解病人情况；,为以后的护理工作提供资料和经验；,是护士完成护理工作和病人接受护理的证明。,实 施,实施后记录实 施,护理评价的目的及意义：,了解病人病情进展和反应,明确护理措施的效果,总结护理经验,评 价,确认健康目标是否实现,必要时制定下一个目标,护理评价的目的及意义：评 价确认健康目标是否实现,评价的过程：,观察收集执行护理措施后病人的资料,将病人情况与护理目标进行比较,分析原因,重新收集病人资料以调整护理诊断和护理计划,评 价,评价的过程：评 价,将病人情况与护理目标比较：,1,目标完全实现,病人目前的反应与护理目标、预期效果相同。,2,目标部分实现,护理措施只解决了病人的一部分问题，病人健康状况部分好转。,3,目标未实现,所有预期效果均未实现，病人情况恶化。,评 价,将病人情况与护理目标比较：评 价,修订护理计划：,根据目标实现程度修改,收集资料是否准确？全面？,护理诊断是否正确？,是否严格按照诊断依据？/相关因素正确否？,目标是否正确？,（专业范围/病人能力和条件）,护理措施设计是否得当？执行是否有效？,病人配合否？,出现新诊断，增加新内容,修订护理计划：根据目标实现程度修改,评价,实施,计划,诊断,评估,五步关系示意图,评价实施计划诊断评估五步关系示意图,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,